ADENOMAS HIPOFISÁRIOS

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Fernanda F. Ferreira - TXI
ADENOMAS HIPOFISÁRIOS
Hipófise fica alojada na sela túrcica – cav. dentro do osso esfenoidal 
 rel. da sela com o seio esfenoidal e a cav. nasal
 Adenohipófise – parte anterior e neurohipófise = parte posterior, haste comunica com o hipotálamo, rel. prox. Também com o quiasma óptica (seta bem fina – imediatamente acima da sela túrcica – porção supra selar)
 região paraselar – seio cavernoso (a. cartótida interna, nn. Cranianos 3°, 4°, 6°, 5°-2rr.)
2 gl. Em 1 – anterior (80%) e posterior
Parte posterior não produz nada só armazena e secreta ADH e ocitocina. Já a parte anterior é mais rica, e os adenomas hipofisários são provindos dessa parte!
2° tumor benigno mais freq.
Classificação:
· TAMANHO
· MICROADENOMA : ATÉ 1 CM – é um tumor que cabe dentro da sela, fica restrito a cav. selar
· MACROADENOMA : > 1 CM – não é mais restrito a cav. selar, podendo se insinuar para regiçao supra e paraselar. E se >4cm macroadenoma gigante!
· FUNCIONALIDADE
· NÃO FUNCIONANTE : 35 % , incluem os do setor gonodotrófico por terem pouca repercussão clínica
· FUNCIONANTE 
· PROLACTINA : 30 – 40 % - prolactinomas
· GH : 15 – 20 % pode gerar acromegalia ou gigantismo, mas ai o tumor tem que se manifestar na infância, antes que as cartilagens se fechem
· ACTH : 10 – 15 % Doença de Cushing – s. de suching causada por doença na hipófise
· Os do setor tireotrófico são muito raros 
Epidemiologia:
· TERCEIRA A SEXTA DÉCADAS DE VIDA, se funcionantes diga. Antes que isso 
· SEXO MASCULINO x SEXO FEMININO
· MICROADENOMAS INCIDENTAIS
· 20 – 25 % DAS AUTÓPSIAS
· 10 % DAS RESSONÂNCIAS
Quadro clínico:
· NEURO – OFTALMOLÓGICO – rel. a extensão suprasselar com compressão quiasmática
Nervo óptico de cada lado é composto por mais de um contingente de ff. – porção temporal da retina que enxerga o campo nasal e a porção nasal da retina vê a porção temporal se encontram na região do quiasma mais centralmente, cruzamento das ff. Nasais que enxergam os campos temporais se comprimidos perdemos os campos temporal hemianopsia bitemporal
 Exame de campimetriamostrando hemianopsia bitemporal – sinal localizatório clássico de tumor de hipófise
· NEUROLÓGICO – assoc. ao tomanho do tumor causado HIC ou invasão paraselar
· HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
· CEFALÉIA, e não rel. a HIC, pois a dura-mater é inervada que pode ser comprimida pelo tumor 
· SÍNDROME DE NERVOS CRANIANOS :2, 4 e 6° responspaveis pela motricidade ocular e rr. Do trigêmio responsáveis pela sensibilidade da face ( formigamento, dormência, neuralgia)
· ENDOCRINOLÓGICO – decorrente das alt. hormonais causadas por eles
· NÃO FUNCIONANTE
· PROLACTINOMA
· ACROMEGALIA / GIGANTISMO
· DOENÇA DE CUSHING
· NÃO FUNCIONANTES
· HIPOPITUITARISMO – pela falta do hormônio, por comprometer o funcionamento da gl.
· ASTENIA – decorrente da diminuição do cortical e horm. tireoidiano
· GANHO PONDERAL - horm. tireoidiano
· HIPOTENSÃO - decorrente da diminuição do cortical
· REDUÇÃO DE LIBIDO
· IMPOTÊNCIA SEXUAL
· ALTERAÇÃO MENSTRUAL
· PROLACTINOMA:
· INFERTILIDADE
· AMENORRÉIA
· REDUÇÃO DE LIBIDO
· IMPOTÊNCIA
· GALACTORRÉIA
· ACROMEGALIA
· ALTERAÇÕES CRÂNIO – FACIAIS
· AUMENTO DE EXTREMIDADES
· HAS
· DM – GH interfere no metabolismo da insulina
· ARTROPATIAS
· SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO – compressão dos nn. Medianos
· DOENÇA DE CUSHING – produtores de ACTH, é uma doença sistêmica de altíssima morbimortalidade
· ESTIGMAS: face em lua cheia, pletórica, aumento de pilificação (hirsutismo), acne, giba, estrias violáceas
· HAS
· DM – cortisol interfere e piora a glicemia
· OSTEOPOROSE
· OBESIDADE – obesidade centrípeta
· MIOPATIA PROXIMAL – fraqueza musc. Principalmente nas coxas, dificuldade para caminhar, se levantar
· FRAGILIDADE CAPILAR – hetomas por traumas mínimas
· APOPLEXIA HIPOFISÁRIA
· HEMORRAGIA INTRA – TUMORAL – tumor de hipófise que sofre hemorragia espontânea
· CEFALÉIA SÚBITA
· PERDA VISUAL AGUDA acumulo sangue, comprime o quiasma óptico
· POTENCIAL URGÊNCIA NEUROCIRÚRGICA pois se não fizer a descompressão rápida o paciente pode perder a visão
Diag. Radiológico – melhor RM, ainda mais microadenomas
 bolinha mais acizentada – microadenoma, dificil de ver pelo seu tamanho ela captação de contraste ser similar a hipófise...
 RM com contrastação dinâmica – microadenoma mais nítido, pois a hipófise costuma captar contraste mais rápido que o tumor, ai podemos ver onde está o tumor, ai ele continua cinza e a hipófise branca pelo contraste
 1ª sem contraste – macroadenoma, e a 2ª com contraste
 Macroadenoma com expensão suprasselar
 Macroadenoma sem contraste – lesçao branca hiperssinal aind amais anteriormente, hemorragia intratumoral
Diag. Diferencial: 
 lesão proxima a sela extendendo-se suprasselarmente meningioma
 lesão mais cística, captando mais perifericamente só o contraste com a hipófise empurrada para baixo craniofaringioma
 lesão em região suprasselar aneurisma gigante na topografia da a. comunicante anterior
· MENINGEOMA – os que crescem na base do crãnio na região suprasselar
· CRANIOFARINGEOMA
· ANEURISMA
Trat.: o que dita muito é o tamanho e a funcionalidade dele
· CONSERVADOR
· CLÍNICO / MEDICAMENTOSO
· CIRURGIA
· RADIOTERAPIA / RADIOCIRURGIA
· NÃO FUNCIONANTE
· MICROADENOMA 
· TRATAMENTO CONSERVADOR – repetindo RM de 6/6m 1a.
· NÃO FUNCIONANTE
· MACROADENOMA / COMPRESSÃO QUIASMA
· CIRURGIA – pois podem comprometer a visão – é o trat. De escolha
· AGONISTAS DOPAMINÉRGICOS ( CABERGOLINA , BROMOCRIPTINA )
· RADIOTERAPIA
· PROLACTINOMA – dopamina é um antagonista da prolactina
· AGONISTAS DOPAMINÉRGICOS ( CABERGOLINA – em 2 semanas já começa a fazer a efeito , BROMOCRIPTINA ) – trat. Inicial, independente do tamanho
· CIRURGIA – quando ele não responde ao agonista, apoplexia
· RADIOTERAPIA
· ACROMEGALIA
· CIRURGIA – mpor ser uma doença de alta morbimortalidade independente do tamanho do tumor, pelo excesso de GH que é muito danoso
· ANÁLOGOS DE SOMATOSTATINA – pois inibe GH (OCTREOTIDE , LANREOTIDE , PASIREOTIDE)
· ANTAGONISTA DE RECEPTOR DE GH ( PEGVISOMANTO )
· RADIOTERAPIA
· DOENÇA DE CUSHING
· CIRURGIA
· INIBIDORES DE ESTEROIDOGÊNESE – inibe o cortisol ( CETOCONAZOL , MITOTANO )
· RADIOTERAPIA
*compressão da haste hipofisária pode levar a aumento de prolactina <250, se for um macro produtor de prolactina >250
Cirurgia: fundo da cav. nasal chega no seio esfenoidal e no fundo dela chegamos a hipófise acesso por dentro do nariz pela parede do seio esfenoidal endonasal endoscópico 
Complicações: cx. é menos mórbida por ser feita pelo nariz
· FÍSTULA LIQUÓRICA – não da para fechar hermeticamente as meninges
· DIABETES INSIPIDUS – manipulação da neurohipófise e haste alt. na liberação do ADH urina muito, tem sede e se consciente vai compensar, mas se inconsciente não tem compensação e é preocupante
· PANHIPOPITUITARISMO
Seguimento:
· RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE HIPÓFISE
· DOSAGENS HORMONAIS NOS TUMORES FUNCIONANTES, pois se a a cx. Curou o horm. Precisa normalizar
TOP 5:
· CEFALÉIA SÚBITA + DÉFICIT VISUAL AGUDO APOPLEXIA HIPOFISÁRIA
· ACESSO CIRÚRGICO: ENDONASAL TRANS - ESFENOIDAL
· Noção da via óptica hemianopsia bitemporal compressão de quiasma cuja a principal causa na neurocx. É o adenoma hipofisário
· RECONHECER OS ESTIGMAS CLÁSSICOS
· GALACTORRÉIA
· FACE / MÃO ACROMEGÁLICA
· FACE CUSHINGÓIDE
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