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Manobras do exame físico cardiovascular/cardíaco

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Identificar prolapsos da valva mitral;
Diferenciar a miocardiopatia hipertrófica da estenose
aórtica.
Quando uma pessoa fica em pé, a resistência vascular 
 periférica (RVP) e o retorno venoso para o coração ficam
diminuídos.
Quando uma pessoa se agacha, há mudanças no sentido
oposto de vascularização e de volume.
Execução: Orientar o paciente a agachar-se próximo à
mesa de exame, apoiando-se para garantir equilíbrio.
Realize a ausculta em ambas posições agachada e
ortostática (em pé).
No que essa manobra resulta?
Efeitos sobre sons e sopros sistólicos: 
Cardiologia
Manobras para identificação de Sopros e Insuficiência
Cardíaca
Manobra de Posição Ortostática e Agachamento
↑ Retorno venoso ao coração, e consequentemente,
↑ do volume ventricular esquerdo
Paciente agachado:
↑ Pressão arterial + ↑ da resistência vascular
periférica, e consequentemente, ↑ do tônus muscular.
Paciente em posição ortostática:
↓ Retorno venoso ao coração, e consequentemente,
↓ do volume ventricular esquerdo.
↓ Pressão arterial, e consequentemente, ↓ do tônus
muscular.
Prolapso de Valva Mitral:
➳ Paciente agachado: ↓ prolapso da valva mitral;
Retardo do clique e o sopro se torna mais curto.
➳ Posição Ortostática: ↑ prolapso da valva mitral;
Clique se torna mais precoce na sístole e o sopro se
prolonga.Semiologia
Exame Físico
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(c) Barbara Kummer
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ar Miocardiopatia/cardiomiopatia Hipertrófica:➳ Paciente agachado: ↓ obstrução do trato de saída;↓ intensidade do sopro.
➳ Posição Ortostática: ↑ obstrução do trato de saída;
↑ intensidade do sopro.
Estenose aórtica:
➳ Paciente agachado: ↑ volume de sangue ejetado
para a aorta; ↑ intensidade do sopro.
➳ Posição Ortostática: ↓ volume do sangue ejetado; ↓
intensidade do sopro.
Distinção de sopro da miocardiopatia hipertrófica;
Identificar Insuficiência Cardíaca (ICC)
Identificar Hipertensão Pulmonar;
Quando uma pessoa expira contra a glote fechada com
força, após inspiração completa, há elevação da pressão
intratorácica. 
Resposta pressórica normal possui 4 fases:
Execução: Para fazer a distinção de sopros da
miocardiopatia hipertrófica, posicionar o paciente em
decúbito dorsal; Pedir que o paciente "faça força para
baixo, como ao defecar". Realizar a ausculta na borda
esternal esquerda inferior. É possivel, também, colocar a
mão sob a região abdominal média do paciente e pedir
para que o mesmo faça força contra ela.
Manobra de Valsalva
 Início da fase da "tensão", com elevação transitória,
ao paciente fazer força para baixo, devido ao
aumento de pressão intratorácica.
 Mantimento da fase de "tensão", devido ao retorno
venoso reduzido, com forte redução para abaixo do
nível basal.
 Queda do volume do ventrículo esquerdo e da
pressão arterial de forma aguda, devido à
diminuição da pressão intratorácica. Fase de
"liberação".
 "Overshoot": aumento da pressão arterial, devido
ao aumento do volume sistólico ou de ejeção e da
ativação simpática.
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Semiologia
Exame Físico
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(c) Barbara Kummer
Para identificar ICC ou hipertensão pulmonar, insufle o
esfigmomanômetro até 15mmHg acima da pressão arterial
sistólica. Peça que paciente exale o ar para fora com nariz
e bocas tampados por 10 segundos e então retome a
respiração normal. O esfigmo deve ser travado 15mmHg
acima da pressão sistólica e 30 segundos depois. Ausculte
sobre a artéria braquial.
Em pacientes saudáveis, ausculta-se: Fase 2 de tensão
silenciosa e sons de Korotkoff auscultados após a tensão
ser liberada (fase 4).
Manobra que ressalta sopros de regurgitação mitral, de
estenose pulmonar, e de comunicação interventricular.
Também ressalta os sopros diastólicos de regurgitação
aórtica e de estenose mitral.
Identificar IM e IA (insuficiência mitral e infarto agudo)
Execução: Solicite que o paciente aperte as mãos.
No que essa manobra resulta? ↑ RVP (resistência vascular
periférica aumenta). Dessa forma, a pressão aórtica
também aumenta. fazendo os sopros do coração esquerdo
ficarem acentuados (em caso de insuficiência mitral) e
desacentuando sopros de fluxo anterógrado em caso de
estenose.
Acentuar sopros de comunicação interventricular,
regurgitação aórtica e regurgitação mitral.
Execução: essa manobra consiste na compressão
transitória dos dois membros superiores, através de
insuflar o esfigmo bilateralmente acima de 20 mmHg acima
da pressão arterial sistólica.
Acentuação de sopros envolvidos com patologias das
estruturas direitas do coração (valva tricúspide).
Manobra com intenção de diminuir a pressão intratorácica,
o que gera maior retorno para as câmaras direitas do
coração. Isso resulta em maior força de contração do
Ventrículo Direito. O volume ejetado pelo VD então
aumenta até o átrio direito e, ao passar pela valva
tricúspide, o sopro é acentuado e pode ser auscultado.
Manobra Handgrip: cerramento dos punhos.
Manobra de Oclusão Arterial Transitória.
Manobra de Rivero Carvalho (Rivero Carvallo)
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Semiologia
Exame Físico
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(c) Barbara Kummer
Execução: Com estetoscópio em foco tricúspide, solicitar
que o paciente inspire de maneira prolongada e, após isso,
sesse a respiração, procurando simultaneamente por ouvir
sopros.
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