Manobras cirurgicas

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INTERVENÇÕES CIRURGICAS DA CAVIDADE ORAL 
Manobras Cirúrgicas 
Fundamentais 
Fundamentos e princípios: 
Após anamnese, exame físico, de 
imagem e laboratoriais, iremos 
avaliar a necessidade e a 
oportunidade de tratamento, ou seja, 
se o paciente está apto a realizar em 
questão de saúde e qual a 
necessidade de realizar o 
tratamento. 
As manobras têm como o objetivo a 
realização de um procedimento 
cirúrgico, de forma ordenada e 
sistematizada, levando ao menor 
trauma cirúrgico, no menor tempo 
possível. 
Diérese: 
Manobra cirúrgica que consiste em 
separar tecidos para abordagem 
do objetivo cirúrgico. 
Princípios 
• Conservar maior quantidade 
de tecidos 
• Dissecção: localizar e 
individualizar um órgão 
• Evitar dissecções extensas 
(complicações) 
Manobras da diérese 
• Incisão: rompe a integridade 
tecidual 
• Divulsão: descola o tecido 
• Sindesmotomia 
• Descolamento muco periostal 
• Divulsão de tecidos moles 
• Osteotomia 
• Odontosecção: corta o dente 
e conserva maior quantidade 
de tecido. 
Incisões: 
• Bisturi: cabo bard parker n°3 
• Lâminas: 11, 12, 15 e 15c 
• Empunhadura: forma de 
caneta 
• Início da incisão: 90° 
• Extensão: 45° 
• Término: 90° 
Retalho: 
• Retalho com relaxantes: 
ajuda a expor o campo 
operatório 
• Não realizar incisões sobre 
as papilas 
• Base do retalho maior que a 
altura 
Tipos de incisões 
Neumann: intersulcular com um 
alívio divergente para a base – 
triangular 
Neumann modificada: intersulcular 
com 2 alívios divergentes para a 
base – trapezoidal 
Partsch: semilunar acima da 
gengiva inserida 
Wassmund: incisão linear sobre a 
gengiva inserida com duas 
relaxantes. Essa é utilizada quando 
se quer evitar mexer na papila, pode 
ser por problemas periodontais ou 
próteses. 
Ochsenbein: incisão acima da 
gengiva inserida acompanhando a 
 
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arquitetura das papilas, com duas 
incisões de alívio. 
Envelope: incisão interpapilar, o 
alívio é nas papilas mesmo, 
podemos utilizar quando desejamos 
uma abertura menor (trabalho perto 
da cervical). Utilizada também para 
intervenções no palato e região 
lingual. 
Winter: Incisão para terceiros 
molares 
Dorrance (Y invertido): indicada 
para torus palatino, e desvia dos 
feixes vasculo nervosos 
nasopalatino, e dos forames 
palatinos. 
Obs: no palato evitamos fazer 
relaxantes, então se formos fazer 
alguma extração de dentes 
supranumerários utilizamos a 
incisão envelope sem relaxantes. 
Divulsão 
Descolar o tecido mole do osso, 
utilizamos o descolador de freer e 
molt. Sabemos que descolamos o 
suficiente quando o afastador fica 
firme na incisão. 
Sindesmotomia: desinserção das 
fibras gengivais que circundam o 
dente. 
A sindesmotomia evita dilacerar a 
gengiva e facilita a adaptação do 
fórceps no cemento. Nesse 
momento utilizamos o instrumento 
sindesmotomo, sua parte reta 
utilizamos em dentes superiores, e 
sua parte curva em inferiores. 
 
Descolamento mucoperiostal: 
• Requer incisão prévia 
• Descolador freer e molt 
• Despojar o tecido ósseo do 
periósteo e gengival. 
• Iniciar em gengiva inserida 
próximo ao dente 
• O retalho fica protegido pelo 
afastador de minesota. 
Osteotomia 
Utilizamos o alta rotação e a baixa 
rotação (peça reta) 
Brocas cirúrgicas longas: 
• Broca esférica (4, 6, 8) 
• Tronco Conica (701, 702, 
703 e zecrya) 
Serras cirúrgicas 
• Reciprocante 
• Sagital 
• Oscilatória 
Cirurgia piezoeletrica 
Odontosecção 
“Cortar o dente em pedaços” para 
preservar estrutura óssea 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Exérese 
Retirada da parte ou de todo o 
órgão 
Manobras da exérese 
• Ostectomia 
• Avulsão 
• Curetagem 
• Enucleação 
• Excisão 
• Ressecção 
• Debridamento 
Ostectomia 
É quando o objetivo final é a retirada 
do osso, diferente da osteotomia que 
retiramos o osso para chegar no 
objetivo cirúrgico. 
Cinzeis utilizados 
• Black 
• Meia cana 
• Reto unibiselado 
Utilizamos a pinça goiva 
Avulsão 
Retirada total ou parcial de um órgão 
com o uso da força mecânica. 
Utilizamos o fórceps, fazendo 
movimentos de intrusão, luxação e 
avulsão. 
Curetagem 
Manobra pela qual se removem do 
campo operatório formações 
estranhas, patológicas ou não ou 
ainda aquelas decorrentes do ato 
cirúrgico 
 
Hemostasia 
Manobras que visam interromper a 
perda de sangue pela ferida 
cirúrgica. Deve ser realizada durante 
todo o ato cirúrgico. 
Conjunto de medidas que visam 
prevenir hemorragias do sistema 
circulatório fechado. 
Caso ocorra uma hemorragia 
podemos desenvolver o “Choque 
Hipovolêmico”, que pode causar o 
aumento da frequência cardíaca, 
isquemia celular, deposito 
intracelular de cálcio, sódio e H2O, 
edema celular e apoptose. 
Limitação da hemorragia 
transoperatória 
• Realizar ficha de anamnese 
e analisar: 
coagulopatias congênitas 
(hemofilia A, B e C) e adquiridas 
(anticoagulantes e 
antiagregantes plaquetários). 
Aspirina (antiagregante): sangra 
no momento da incisão, age no 
tromboxano impedindo ação 
plaquetária 
Anticoagulantes: Sangra depois 
da cirurgia 
• Solicitar exames 
Laboratoriais: 
 TS – (1 a 3 min) 
 TC – (4 a 10 min) 
 TP – (12,5 a 15,5 s) 70% a 100% 
 
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 TTPA- (24 a 45s) inferior a 1,25 
 Plaquetas – 140.000 a 500.000 
• Conhecimento da anatomia 
local: 
Evita incisões em áreas de risco 
e realizar o descolamento de 
retalhos em planos apropriados. 
Técnica do controle hemorrágico 
depende 
1. Tipo de Sangramento 
Venoso: fluxo contínuo 
Arterial: pulsátil com o fluxo lançado 
a alguma distância 
Capilar: difícil identificar origem do 
sangramento, pequenos pontos. 
2. Região do sangramento 
Tecido mole: compressão desloca 
o vaso 
Intraósseo: (mais fácil, auto tampão 
na parede óssea) 
3. Relação do vaso com estruturas 
nobres 
Em nervos não pode usar 
eletrocoagulação, pode causar lesão 
irreversível. 
Hemostasia Temporária 
- Compressão/Tamponamento 
(chompret): 
Precisa de boa iluminação para ver 
a origem do sangramento, de 
aspiração sobre a gaze e remoção 
das placas de coágulos, a gaze fica 
pressionada de 5 a 10 min. Dessa 
forma as suturas são mais efetivas. 
- Pinçamento (seletivo/não 
seletivo) 
Pinça hemostática Kelly: vasos 
maiores 
Pinça hemostática mosquito: vasos 
menores. 
O seletivo é quando encontramos 
o vaso que sangra, deve-se 
aguardar de 8 a 10 minutos para a 
formação do trombo plaquetário na 
luz do vaso rompido, e o não 
seletivo seria o pinçamento em 
massa, quando não sabemos a 
origem do sangramento e pinçamos 
tudo. 
- Hemostaticos locais 
absorvíveis 
Esponja de fibrina (aceleram a 
formação do coágulo), esponjas (se 
expande em contato com fluido, 
realizando um tamponamento da 
região), cera (tamponar a área 
hemorrágica, pode causar infecção) 
Hemostasia Definitiva 
- Ligadura: 
Manobra que consiste na 
obliteração da luz de um vaso 
através da sutura com fios não 
reabsorvíveis. Utilizada em vasos de 
maior calibre, é feito um nó no vaso 
em cada pinça e depois cortado no 
centro. 
- Termocoagulação: 
O paciente é conectado ao fio terra, 
o que permite que a corrente entre 
no corpo. A ponta cauterizadora 
deve tocar apenas o sitio do vaso 
 
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sangrante, e devemos remover 
fluidos ao redor do sitio sangrante, 
isso diminui a perda de calor e 
aumenta a efetividade. 
DIRETA: Tocar no vaso 
INDIRETA: Tocar o bisturi na pinça 
para o calor chegar no vaso. 
Síntese 
Manobras que reposicionam os 
tecidos e os mantem estabilizados, 
para permitir o processo de 
reparação tecidual. 
• Coaptação das bordas 
• Restituir a função 
• Cicatrização 
• Hemostasia 
Sutura:técnica operatória que 
consiste no reposicionamento e 
estabilização dos bordos da ferida 
cirúrgica, para permitir o processo de 
reparação. 
Fios de sutura: 
• Resistencia a tração e a 
torção 
• Pequena espessura 
• Flexível 
• Não promover reação tecidual 
Algodão: 
Inabsorvível orgânico vegetal 
Fibras longas de algodão 
Resistente e baixo custo 
Seda: 
Inabsorvível orgânico animal 
Fácil manuseio: elasticidade 
Acumula placa 
É confortável 
Nylon: 
Inabsorvível sintético 
Deslizamento 
Menos flexível (mais desconfortável) 
Mínima reação tecidual 
Aço: 
Inabsorvível metálico 
Menos flexível 
Usado nas amarias maxilo 
mandibulares 
Usado na osteossintese em fraturas 
ósseas 
Catgut: 
Absorvível orgânico 
Alta reação tecidual 
Absorção de 7 a 14 dias 
Poligalactina: 
Absorvível sintético 
Mantem força tensil durante a 
cicatrização (75% em 14 dias) 
Absorção lenta (completa 60-90 
dias) 
Menor reação tecidual 
TIPOS SUTURA: 
• Ponto simples 
• Ponto contínuo simples 
• Ponto contínuo festonado 
• Ponto donati 
 
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• Ponto em x 
• Osteossíntese a fio – 
contenção óssea semirrígida 
• Fixação com placa e parafuso 
– fixação interna rígida 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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