Propedeutica Cardíaca

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resumo - prop. clinica 
 Propedeutica Cardíaca 
 
RELEMBRANDO! 
 
Cronologia dos eventos cardíacos 
 
B1 [ sístole ] ———B2 [ diástole ] ——— B1 [ sístole ] 
 
• (todo o período) HOLO 
• — (inicio do período) PROTO 
• ——(meio do período) MESO 
• ——— (final do período) TELE 
 
Doenças das Valvas 
• Estenose: a valva não abre direito 
• Insuficiência: a valva não fecha direito 
 
EXAME FISICO CARDIACO 
 Preparação 
 • Médico em pé à direita do paciente 
 • Paciente deitado, cabeceira a 30° 
 • Ambiente tranquilo, aquecido e silencioso 
 • Aquecer as mãos e o estetoscópio 
 
 Inspeção 
 • Pectus Carinatum - tórax em quilha 
 • Pectus Excavatum - tórax escavado (mais comum) 
 • Abaulamento 
 • Ictus visível 
 • normalmente em pacientes magros 
 • tórax hiperdinamico 
 • dilatações 
 
 Palpacao 
 • lembra nas mulheres de afastar a mama 
 • utilizar inicialmente a palma da mao, depois digital 
 • Ictus Cordis 
 • localização: 5 EIC, linha hemiclavicular esquerda 
 • em pacientes Longilineos ictus deslocado para baixo 
 • ictus deslocado para esquerda - dilatação do VE 
 • tamanho: ate 2,5 cm (duas polpas digitais) 
 • amplitude: propulsão e vigoroso 
 • difuso e de baixa amplitude - considere ICC 
 • duração: 2/3 iniciais da sístole 
 • superior a 2/3 - sugere hipertrofia de VE 
 • bulhas 
 • Esp. se pacientes magros, bulhas hiperfonéticas, etc. 
 • Frêmito (sensação de vibração provocada por fluxo turbulento - equivalente tátil 
de um sopro) 
 
 Percussão 
 • raramente se usa, somente em casos de derrames pericardicos grandes com 
dificuldade de avaliar tamanho do coroa e posição do ictus 
 
 Ausculta 
 • Ambiente silencioso 
 • Estetoscópio 
 • Diafragma: sons agudos 
 • Campânula: sons graves 
 • Focos de ausculta 
 • 2 EID ate o ápice - valva 
cortiça 
 • 2 e 3 EIE próximos ao 
externo, mas também em eivei mais altos ou mais 
baixos - valva pulmonar 
 • na borda esternal inferior esquerda ou perto dela - valva tricuspide 
 • no ápice cardíaco ou ao seu redor - valva mitral 
 • Sequencia de ausculta 
 • do ápice para a base ou vice-versa 
 • “inching" - mover o esteto pouco a pouco para identificar os sons 
 •Sons normais 
 • B1 - fechamento das valvas mitral e tricúspide (mais intensa na base) 
 • B2 - fechamento das valvas semilunares (mais intensa na base) 
 • desdobramento fisiológico de B2 - na inspiração ha um pequeno atraso 
no fechamento da valva pulmonar 
 • desdobramento anormal de B2 
 • amplo (bloqueio de ramo direito - hipertensos pulmonar) 
 • fixo ( hipertensão pulmonar - ICC direita) 
 • paradoxal (bloqueio de ramo esquerdo - estenose aortica) 
 • Sons acessórios diastolicos 
 • B3 - início da diástole; desaceleração brusca do sangue na fase de 
enchimento ventricular rápido 
 • Pode ser normal em crianças, adultos jovens, atletas ou 
gestantes 
 • Pacientes mais velhos, sintomáticos ou ausculta nova: pode 
sugerir ICC 
 • B4 - final da diástole; contração atrial 
 • Indica complacência reduzida no ventrículo (Hipertrofia de VE/ 
Estenose aórtica/ HAS descompensada/ ICC) 
 • "Ritmos de galope” 
 • B3 - ventricular 
 • B4 - atrial 
 • Sons acessórios sistolicos 
 • Prolapso da mitral - balonamneto da mitral pelo fluso retrogrado de 
sangue durante a sistole 
 • clique de abertura da valva aortica 
 • sopros - projeção audivel de um fluxo turbulento de sangue, possíveis 
causas - inocente/ hiperfluxo/ anemia/ valvopatias/ comuniacaoes 
 • insuficiência mitral - sistolico 
 • estenose mitral - diastolico 
 • insificiecnia aortica - diastolico 
 • estenose aortica - sistolico 
 • clasificacao dos sopros 
 • cronologica 
 • sistolico x diastolico - palpar pulso central para ajudar 
 • foco - área em que a ausculta do sopro é mais intensa 
 • irradiação - em geral no sentido do fluxo do sangue 
 • estenose Aórtica: Pescoço 
 • insuficiência Mitral: Axila e dorso 
 • estenose Mitral: Linha axilar 
 • insuficiência Aórtica: Linha paraesternal esquerda 
 • intensidade - classificao de levine (6+) 
 • Muito suave e pouco audível 
 • audível sem dificuldade 
 • audível no foco e com irradiação 
 • frêmito palpável 
 • audível com o estetoscópio em contato parcial 
 • audível mesmo sem estetoscópio 
 • morfologia - intensidade ao longo do tempo: 
 • crescendo - estenose mitral 
 • decrescendo - insuficiência aortica 
 • crescendo-decrescendo - estenose aortica 
 • platô - insuficiência mitral 
 • timbre 
 • agudo - auscultado melhor com diafragma 
 • médio 
 • grave - auscultado melhor com campânula 
 • característica do som 
 • estenose mitral - ruflar 
 • insuficiência mitral - regurgitativo 
 • estenose aortica - rude 
 • insuficiência aortica - aspirativo 
 • Manobras 
 • Pachon - decúbito lateral esquerdo e elevação do braço 
( intensifica os sopros da valva mitral) 
 • Inclinação do tórax para a frente - intensifica os sons da base do 
coração 
 • Esforço isométrico (“Aperto de mão”) - apertar objeto na mão; 
aumento da resistência vascular periférica; aumento dos sopros de IAo e IMi 
 • Agachamento - aumenta pré-carga e pós-carga; aumenta quase 
todos os sopros 
 • Câmaras direitas - manobras que reduzam a pressão 
intratorácica 
 • Manobra de Müller - inspirar contra resistência (o oposto de 
Valsalva) 
 • Manobra de Rivero-Carvalho - inspiração profunda