Hemocultura: Importância e Técnicas

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Hemocultura 
 
➢ É a cultura para bactérias e/ou fungos em 
amostra de sangue. 
➢ A presença de micro-organismos (bactérias 
ou fungos) viáveis no sangue do paciente 
sugere infecção da corrente sanguínea, o 
que torna a hemocultura um exame crítico e 
de grande importância no tratamento desses 
pacientes. 
Bacteremia 
➢ É a presença TRANSITÓRIA de bactérias 
na corrente sanguínea. A entrada de micro-
organismos na corrente sanguínea ocorre 
por um dos seguintes mecanismos: 
1. Entrada direta na corrente sanguinea, via 
agulhas, catéteres, medicamentos contaminados; 
2. Drenagem de micro-organismos a partir de um 
foco primário de infecção pelos vasos linfáticos e 
daí até o sangue. 
➢ A maioria das bactérias é rapidamente 
eliminada; Quando não são eliminadas, 
provocam sepse; 
 
Septicemia 
Geralmente ocorre após: 
➢ Infecção basal (pneumonia, abdominal, 
ITU (infecção do trato urinário), pele; 
➢ Cirurgia em área infectada; 
➢ Inserção de objetos estranhos ao organismo 
(cateter urinário). 
 
Choque Séptico 
➢ Causado por toxinas produzidas por 
bactérias e por citocinas ou linfocinas, que 
são sintetizadas pelo sistema imune para 
combater as infecções. 
No choque séptico, ocorre: 
• Vasodilatação 
• Diminuindo a Pressão Arterial 
• Aumento da permeabilidade dos vasos, causando 
edema, com posterior diminuição do fluxo 
sanguíneo em órgãos vitais. 
➢ Pressão Arterial (PA) pode baixar a níveis 
letais como consequência da sepse. 
➢ Ocorre principalmente em: 
- Pacientes idosos (> 60 anos); 
- Recém-nascidos; 
- Pacientes imunocomprometidos (baixo 
número de leucócitos). 
 
Coleta de sangue 
➢ Coletar antes da administração de 
antibióticos (muitas vezes, isso não é 
possível. Daí a necessidade de longa 
incubação); 
➢ Lavar as mãos, preferencialmente, com 
sabonete antisséptico e secá-las. 
➢ Remover os selos das tampas dos frascos de 
hemocultura e fazer assepsia prévia das 
tampas com álcool a 70%. 
➢ Garrotear o braço do paciente e selecionar a 
veia adequada. Esta área não deverá ser 
mais tocada com as mãos (ponta dos 
dedos). 
Microbiologia Clínica 
➢ Fazer antissepsia com álcool a 70%, de 
forma circular e de dentro para fora. 
➢ Aplicar solução de tintura de iodo (1%- 2%) 
ou PVPI a 10% ou clorexidina alcoólica, 
também com movimentos circulares de 
dentro para fora. Para que ocorra a 
adequada ação do antisséptico e deixar 
secar por 1 ou 2 minutos antes de realizar a 
coleta. 
➢ Calçar luvas estéreis. 
➢ Coletar volume de sangue adequado 
levando em consideração o fato de ser 
criança ou adulto. 
➢ Verificar número de amostras e horário de 
cada coleta na requisição médica. 
➢ Remover a solução residual de PVPI a 10% 
ou clorexidina alcoólica, do braço do 
paciente, com álcool a 70%, para evitar 
reações indesejáveis (ou alérgicas). 
➢ Descartar luvas e lavar as mãos. 
➢ Identificar cada frasco com as informações 
padronizadas e enviar ao setor de 
microbiologia, juntamente com a requisição 
médica devidamente preenchida. 
➢ Transportar imediatamente ao laboratório 
em temperatura ambiente. 
 
Número de amostras a serem coletadas 
Adultos 
➢ Coleta de um par de frascos de sangue em 
braços diferentes (1 amostra); 
➢ Adulto: 2 a 3 hemoculturas (4-6 frascos) de 
punções diferentes com 30 minutos a 1 hora 
de intervalo, 10 mL cada coleta; 
➢ Repete após 24 horas. 
Crianças 
➢ Coletar em frascos pediátricos; 
➢ Crianças de 1 a 6 anos: coletar de 1 a 5 mL; 
➢ Crianças de 0 a 1 anos: coletar amostras 
com 0,5mL a 1mL. 
 
Técnicas de coleta 
1. Hemocultura manual 
Frasco com meio contendo anticoagulante 
(polianetossulfonato de sódio-SPS) com ação 
inibitória para alguns antibióticos, frações do 
complemento, neutrófilos e alguns micro-
organismos: 7 dias 
• Pode apresentar positividade em 30% dos 
casos 
 
 frasco 
adulto e infantil 
 
2. Hemocultura automatizada 
Frascos com meios de cultura aeróbio, anaeróbio e 
pediátrico; com resinas inibidoras de antibióticos. 
 
 
Hemocultura 
Aspecto macroscópico dos frascos de hemocultura, 
após incubação a 37ºC 
 
(negativo: frasco límpido - positivo: frasco turvo). 
 
Não se recomenda 
• Coleta de sangue através de catéteres ou cânulas; 
• Troca de agulhas entre a punção de coleta e 
distribuição do sangue nos frascos de hemocultura; 
• Punções arteriais (não trazem benefícios na 
recuperação dos micro-organismos quando 
comparadas com punções venosas); 
• Não coletar no pico febril do paciente. 
 
Principais microrganismos isoldados em 
hemoculturas: 
Staphylococcus aureus 
Staphylococcus coagulase negativos * 
Escherichia coli e outras enterobactérias 
Klebsiella pneumoniae* 
Pseudomonas aeruginosa 
Streptococcus pneumoniae 
Streptococcus viridans 
Enterococus sp. (80% dos casos têm significância 
clínica) 
Candida albicans. 
• Pode se tratar de contaminação da flora normal. 
Repetir a cultura com mais cuidado na punção.