Pele e Fâneros

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Pele e Fâneros
EXAME FÍSICO
· MUCOSAS
· Pedir ao paciente para olhar para cima e realizar o exame dos olhos simultaneamente
· Observar
· Coloração e Umidade
· Redação do exame físico normal “Mucosas normocrômicas e hidratadas”
· PELE
· Inspeção
· Observar se há presença de lesões e avaliar a coloração
· Palpação
· Temperatura: Utilizar o dorso da mão para verificar a temperatura
· Umidade: Observar se a pele apresenta alterações, se é seca ou sudoreica
· Textura: Observar se há alterações, 
· se a pele é fina/lisa: 
· áspera; 
· enrugada
· Elasticidade
· Mobilidade
· Turgor
· Pesquisa de Edema 
· Redação do exame física normal: “Ausência de lesões primárias e secundárias, alterações de coloração, temperatura, umidade e textura. Elasticidade, mobilidade e turgor preservados. Ausência de edemas.“
· FÂNEROS
· Cabelos
· Distribuição normal? dos cabelos. Caso haja perda observar se é difusa ou em placas. 
· Implantação
· Pêlos
· Padrão de distribuição (está de acordo com o sexo e idade?)
· Quantidade (está de acordo com o sexo e idade?)
· Unhas
· Cor
· Formato
· Presença de lesões
· Redação do exame físico “Cabelos bem distribuídos, sem alterações relativas à implantação, ausência de áreas de alopécia. Pêlos sem alterações referentes à quantidade, distribuição de acordo com a idade e sexo. Unhas sem alterações relativa à forma, formato e coloração, ausência de lesões .“
AVALIAÇÃO
· COLORAÇÃO
	Rubor (eritrose)
	Rubor generalizado; Rubor localizado
	Cianose
	Hemoglobina com valores> 5g/100 mL
Cianose periférica; Cianose central
	Icterícia
	Aumento de bilirrubina
	Carotenemmia
	Pele amarelada em virtude de níveis elevados de caroteno
	Albinismo
	Falta de melanina
	Palidez
	Redução de sangue na rede vascular cutânea. Observar em: palma das mãos, lábios e mucosa. 
Palidez generalizada; Palidez localizada
· LESÕES DE PELE
· Mácula: pequeno ponto
· Menor que 1,0 cm. Ex: sarda, petéquia
· Mancha: maior do que a mácula
· Maior que 1,0 cm. Ex: ptiríase versicolor
· Pápula: Lesão sólida, elevada, bem delimitada e facilmente identificável
· até 0,5 cm
· Placa: Superfície plana, elevada, maior que 0,5 cm, formada com frequência pela coalecência de papulas 
· Nódulos: Mais profundo e duro que a pápula 
· Maior que 0,5 cm
· Tumor: nódulo grande 
· Vergão: área superficial ligeiramente irrgeular e relativamente transitória de edeme cutâneo localizado 
· Elevações superficiais e circunscritas na pele, formada por líquido livre numa cavidade interior das camadas cutâneas 
· Vesícula: Até 0,5 cm, preenchida por líquido seroso
· Bolha: Maior que 0,5 cm, preenchida por líquido seroso 
· Pústula: Repleto de pus 
A Herpes simples se apresenta com vesícula e/ou bolha 
· LESÕES VASCULARES
· Angioma aracneiforme ou Teleangiectasia 
· Vermelho intenso, circundado por “eritema” e “pernas” que irradiam
· Pulsatilidade observada no centro da aranha, à compressão com uma lâmina de vidro. A compressão causa empalidecimento da aranha. 
· Quase nunca está abaixo da cintura. Distribuição em face, pescoço, braço, parte superior do tronco … 
· Significância: Doenças hepáticas, gravidez, deficiência de vit B … mas pode surgir normalmente em algumas pessoas
· LESÕES PURPÚRICAS 
· Petéquia/Púrpura 
· Vermelho profundo, desvanece com o tempo. Pulsatilidade ausente. A compresão não exerce efeito. Distribuição variável. 
· Significância: sangue fora dos vasos, sugere transtorno hemorrágico, ou, no caso das petéquias, êmbolos para a pele (?). No casos das púrpuras, palpável nas vasculites (?). 
· Equimose
· Violáceas ou azul purpúrico, desbotando para verde, amarelo e marrom com o passar do tempo
· Maior de 3 mm 
· Arredondada, oval ou irregular, pode ter um nódulo subcutâneo central achatado (hematoma). Pulsatilidade ausente. 
· A compressão não exerce efeito. Distribuição variável. 
· Significância: Sangue fora dos vasos, frequentemente secundária a contusões ou traumas, também observada em transtornos hemorrágicos. 
· Menigite Meningocócica
· Ver no Porto. Olhar o sinal de Tumbler. 
· LESÕES SECUNDÁRIAS 
· Perda da superfície cutânea 
· Erosão: Perda da epiderme superficial, a superfície é úmida mas não sangra
· Úlcera: Perda mais profunda da superfície cutânea, pode sangrar e constituir cicatriz
· Fissura: fenda linear na pele 
· Material sobre a superfície cutânea 
· Crosta: Resíduo resecado de serosidade, pus ou sangue
· Escama: Fina lasca de epiderme esfoliada
· OUTROS TIPOS DE LESÕES
· Atrofia: Adelgaçamento da pele com perda de seus sulcos normais, a pele tem um aspecto mais brilhante e transparente que o normal. Ex: insuficiência arterial.
· Cicatriz
· Liquenificação: Pele áspera e espessada, com aumento da visibilidade dos sulcos normais
· Escoriação: abrassão ou marca de arranhadura
· Escabiose (ou Sarna): ver porto 
· CANCÊR DE PELE 
· Carcinoma Basocelular (70%) Menos agressivo
· Mais de 40 anos. Igual incidência em homens e mulheres. Mais frequente em pele clara, rara em negros. Lesões róseas, fácil sangramento, bordas caracterpisticas. 
· Apresenta comportamento invasivo local e baixo potencial metastático, sendo facilmente tratável pela excisão cirúrgica, desde que diagnosticado precocemente
· Fatores de risco: Exposição solar; Imunossupressão; Radioterapia; Exposição a Arsênico. 
· Carcinoma Espinocelular (25%)
· Mais de 50 anos. Maior incidência em Homens e pessoas de pele clara. Local: áreas expostas ao sol, mucosas. Caráter invasivo. 
· Fatores de risco: Exposição solar; Imunossupressão; HPV; Dermatoses pré-existentes. Ceratoses Actínicas; úlceras crônicas, cicatrizes de queimadura … 
· Melanoma (4%) Mais Agressivo
· Entre 30 a 60 anos. Mais frequente em homebs; pessoas de pele clara. Lesões enegrecidas com cores variadas. Bordas irregulares. 
· Fatores de risco: exposição solar. Imunossupressão. Pele clara. Presença de nevos atípicos e/ou congênitos.; História pessoal e/ou familiar de melanoma; História de queimadura solar com bolhas; Bronzeamento artifical; Tratamento com PUVA. 
· ABCDE do melanoma
· EDEMAS
· Padrão 
	
	Frio
	Mole
	Inelástico 
	Idolor
	ICD
	X
	X
	X
	X
	Síndrome nefrótica
Cirrose
Desnutrição
	X
	X
	X
	X
	Trombose venosa
	QUENTE
	X
	X
	DOLOROSA
	Linfedema
	X
	começa mole mas evolui para DURO
	X
	X
	Ortostase
	SEM ALTERAÇÃO
	X
	X
	“SENSAÇÃO DE PESO”
	Origem alérgica
	QUENTE
	X
	ELÁSTICO
	X
· A escala de Ferriman e Gallwey indica hirsutismo com um socre de > 5-8