DIABETES E GESTAÇÃO

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L DIABETES E
GESTAÇÃO
LIGANTES : ADRIELY BLANDINO E GIOVANI CALFA - UFAL
EPIDEMIOLOGIA
Prevalência variável: de 1 a 37,7% 
Média mundial: 16,2%
Nos SUS: estima-se prevalência de DMG de aproximadamente
18%
Diabetes: prevalente na população feminina.
Aumento progressivo do número de mulheres com diagnóstico de
diabetes em idade fértil e durante o ciclo gravídico-puerperal.
Principal fator para do desenvolvimento de DM tipo 2:
antecedente obstétrico de DMG. - 3 a 65%.
TIPO 1 TIPO 2 DMG OUTROS
ETIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
O QUE É DIABETES MELLITUS?
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes, o diabetes mellitus (DM)
consiste em um distúrbio metabólico caracterizado por hiperglicemia
persistente, decorrente de deficiência na produção de insulina ou na sua ação,
ou em ambos os mecanismos, ocasionando complicações em longo prazo. 
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
Hiperglicemia detectada pela primeira vez durante a
gestação - níveis glicêmicos sanguíneos não atingem os
critérios diagnósticos para DM.
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL 
 E OVERT DIABETES
DIABETES MELLITUS
DIAGNOSTICADO NA GESTAÇÃO 
Diagnóstico prévio de DM. 
Hiperglicemia detectada na gravidez -níveis glicêmicos
sanguíneos atingem os critérios da OMS para o DM em não
gestantes.
Febrasgo 2019
Aumento da cetogênese
↓Concentração plasmática de glicose e aminoácidos
↑Gliconeogênese hepática
↑Estrogênio, progesterona, cortisol, prolactina e
produção de lactogênio placentário humano. 
Hormônio Lactogênio Placentário (HPL): ∝ IG. Ação
antagônica à insulina. 
Catabolismo acentuado
↑Glicemia materna → maior transferência placentária. 
↑IG → ↑hormônios que antagonizam a ação da insulina
→ resistência insulínica e hiperglicemia pós-prandial.
FI
SI
OP
AT
OL
OG
IA
Complicações do diabetes na
gestação
MAIORES ÍNDICES
Abortos espontâneos
Infecções
Hipertensão arterial
Pré-eclâmpsia leve e grave 
Partos pré-termo e cesáreas
ALTERAÇÕES
UROGENITAIS
Glicosúria 
Infecção urinária
Candidíase vaginal
POLIDRÂMNIO
HIperglicemia → ↑diurese
fetal
↑ [glicose]→efeito osmótico
RETINOPATIA E
NEFROPATIA 
Podem ser agravadas pela
gestação.
•Fatores clínicos de risco: baixa
sensibilidade
•Diagnóstico universal
•Viabilidade financeira e
disponibilidade técnica do teste
proposto
•Teste com melhor
sensibilidade/especificidade: TOTG
com 75g
DIAGNÓSTICO
VIABILIDADE FINANCEIRA E
DISPONIBILIDADE TECNICA TOTAL
100% DE TAXA DE DETECÇÃO
Febrasgo 2019
VIABILIDADE FINANCEIRA E
DISPONIBILIDADE TECNICA PARCIAL
86% DE TAXA DE DETECÇÃO
Febrasgo 2019
•As malformações congênitas não são
complicações habituais dessas gestações, em
contraste com os fetos das diabéticas pré-
gestacionais que apresentam uma ocorrência
de duas a oito vezes maior do que na
população geral. 
•A hiperglicemia materna pode afetar a
organogênese e provocar abortamentos,
malformações congênitas e restrição do
crescimento fetal. Isso ocorre principalmente
no diabetes mellitus pré-gestacional, seja do
tipo 1 ou 2.
CO
M
PL
IC
AÇ
ÕE
S
•Macrossomia
•Síndrome da angústia respiratória do
recém-nascido
•Hipoglicemia
•Deficiência de ferro
•Policitemia 
•Hiperbilirrubinemia
•Hipocalcemia e HipomagnesemiaCO
M
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S
TRATAMENTO
ATIVIDADE FÍSICA DIETA INSULINA
•CONTROLE
PERICONCEPCIONAL
•DIETA 
•EXERCÍCIOS 
•INSULINOTERAPIA 
•AVALIAÇÃO DO CONTROLE
GLICÊMICO
•HIPOGLICEMIANTES ORAIS 
•MOMENTO DO PARTO 
•PUERPÉRIO
ESTRATÉGIAS
DIETA
• 30 kcal por kg de peso ideal, com adição
de 340/450 kcal no terceiro trimestre. 
•Fracionada em 5 ou 6 refeições
•Primeira opção de tratamento para a
maioria das gestantes com diabetes
gestacional
EXERCÍCIOS FÍSICOS
•Retirada de até 75% da glicose circulante 
•Aumenta afinidade da insulina-receptor 
•Aumenta o número de transportadores de
glicose no músculo (GLUT4)
INSULINOTERAPIA
DIABETES GESTACIONAL: 
DIABETES PRÉ-GESTACIONAL:
•QUANDO ASSOCIAÇÃO DE DIETA E
ATIVIDADE FÍSICA FOR INSUFICIENTE (30 –
40% DOS CASOS)
•CRESCIMENTO FETAL EXAGERADO
•DIABETES PRÉ-GESTACIONAL 
DOSE
0,4 a 0,5UI/Kg/Dia
1º TRIMESTRE: 0,3 a 0,5UI/Kg/Dia
2º TRIMESTRE: 0,6 a 0,8UI/Kg/Dia
3º TRIMESTRE: 0,9 a 1,0UI/Kg/Dia
HIPOGLICEMIANTES
ORAIS
METFORMINA: 
•SEU MECANISMO DE AÇÃO TORNARIA SEU
USO IDEAL EM CASOS DE DIABETES
GESTACIONAL
•CLASSE Bm (FDA)
•USO AINDA CONTRAINDICADO
(FEBRASGO)
Medicamentos hipoglicemiantes orais,
glibenclamida e metformina, no diabetes
gestacional: utilizados em alguns países. Estudos
recentes têm mostrado a segurança da
metformina e glibenclamida durante a gravidez,
porém ainda existem dúvidas dos efeitos a longo
prazo para a mãe e o filho.
•LEVAR ATÉ 40 SEMANAS CASO HAJA BOM CONTROLE METABÓLICO 
•VIA DE PARTO: INDICAÇÃO OBSTÉTRICA
•ANTECIPAÇÃO DO PARTO:
-VASCULOPATIA
-NEFROPATIA
-CONTROLE METABÓLICO INADEQUADO
-HISTÓRICO DE NATIMORTO ANTERIOR
PA
RT
O
MOMENTO DO PARTO
DURANTE O TRABALHO DE PARTO
•No parto programado, a gestante necessita permanecer em jejum, devendo-se suspender a
insulina NPH e infundir uma solução de glicose a 5% ou 10% IV, com controle horário da glicemia
capilar; se necessário, administrar infusão contínua de insulina regular IV com baixas doses,
conforme as glicemias capilares. Quando o parto for de início espontâneo e já se tiver
administrado a insulina diária, recomenda-se manutenção de um acesso venoso com infusão
contínua de solução de glicose, além do monitoramento da glicemia capilar a cada hora. 
SE GLICEMIA < 70 mg/dl: SG 5% a 100-150 mL/h
SE GLICEMIA > 100 mg/dl: insulina (IV) 1,25UI/h
PUERPÉRIO
Febrasgo 2019
PUERPÉRIO
Febrasgo 2019
QUESTÕES
Entre as mulheres com Diabetes Mellitus Gestacional (DMG), 
•(A) na grande maioria dos casos, os efeitos relacionados ao DMG para a
mãe e para o feto em formação são graves. 
•(B) na maioria dos casos, apresentam boa resposta ao DMG quando
submetidas somente a dietas e exercícios físicos.
•(C) 10% a 20% necessitam usar insulina de ação prolongada, caso outras
medidas farmacológicas não controlem o DMG.
•(D) o uso de corticosteroides para maturação pulmonar fetal deve ser
evitado, se concomitante aos ajustes da dose de insulina. 
•(E) cerca de 50% necessitam usar insulina, principalmente as de ação rápida
e intermediária, caso as medidas não farmacológicas não controlem o DMG.
UNIRIO 2016
QUESTÕES
Na assistência à gestante com diabetes melito gestacional (DMG), o controle
glicêmico adequado é relevante na morbimortalidade materna e perinatal para
evitar complicações. Com referência a esse assunto, assinale a opção que
apresenta as complicações do DMG sem outra intercorrência clinica ou
obstétrica. 
•A polidramnio, macrossomia fetal e distocia de ombros 
•B retardo do crescimento intrauterino 
•C oligodramnio 
•D proteinuria e convulsão 
E esquizófitos em esfregaço de sangue periférico
CESPE/UnB – SESA/ES/2013
REFERÊNCIAS
ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DA SAÚDE. MINISTÉRIO DA SAÚDE. FEDERAÇÃO BRASILEIRA DAS
ASSOCIAÇÕES DE GINECOLOGIA. OBSTETRÍCIA E SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. 
 TRATAMENTO DO DIABETES MELLITUS GESTACIONAL NO BRASIL , Brasília, 2019. Disponível em:
https://www.diabetes.org.br/profissionais/images/pdf/Consenso_Brasileiro_Manejo_DMG_2019.pdf.
Acesso em: 20 out. 2020.
Rastreamento e Diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional no Brasil. Revista Femina, Rio de Janeiro, v.
47, n. 11, p. 786-796, 2019. Disponível em:
https://www.febrasgo.org.br/media/k2/attachments/FEMINAZ11ZV3.pdf . Acesso em: 20 out. 2020.
MONTENEGRO, C.A.B.; REZENDE, J.F. Obstetrícia Fundamental, 13 ed,. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2014.
BOLOGNANI, Cláudia Vicari; SOUZA, Sulani Silva de; CALDERON, Iracema de Mattos Paranhos. Diabetes
mellitus gestacional - enfoque nos novos critérios diagnósticos. Botucatu, 2011. Disponível em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/artigos/diabetes_mellitus_gestacional.pdf. Acesso em: 20 out. 2020.