02062021_citologia-das-lesoes-(aula)

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CITOPATOLOGIA
CLÍNICA
PROF. MSc. PEDRO ARAÚJO
CITOPATOLOGIACITOPATOLOGIA
CLÍNICACLÍNICA
PROF. MSc. PEDRO ARAÚJOPROF. MSc. PEDRO ARAÚJO
CITOLOGIA DAS LESÕES
PRÉ-MALIGNAS E NEOPLÁSICASPRÉ-MALIGNAS E NEOPLÁSICAS
SISTEMA BETHESDA (1988)
Dentro dos limites
da normalidade
Alterações
celulares benignas
Anormalidades em
células epiteliais
Categorização Geral
BETHESDA 1988/1991
BETHESDA 2001BETHESDA 2001BETHESDA 2001
Alterações
celulares benignas
Associadas com inflamação
Atrofia com inflamação
Associadas com radiação
Associadas ao uso de DIUAtrofia sem inflamação
Anormalidades em
células epiteliais
Se referem às alterações citológicas sugestivas de lesão
intraepitelial escamosa, que são quantitativamente ou
qualitativamente insuficientes para o seu diagnóstico
definitivo
ASCUS
ATYPICAL SQUAMOUS CELLS OF UNDETERMINED SIGNIFICANCE
ASC - US
Atipías de células escamosas
de significado indeterminado
ASC - H
Atipías de células escamosas
que não pode excluir lesão de
alto grau
Essa subclassificação é baseada no tipo de células
comprometidas (células escamosas maduras
versus células escamosas imaturas)
ASC-US ocorre com mais frequência e está
relacionada com NIC I. ASC-H ocorre em menor
quantidade e se relaciona com as lesões NIC II e
NIC III
Ocorre com mais frequência (em média, 90% dos
casos) e está relacionada com NIC I (lesão baixo grau)
Mínima hipercromasia nuclear, leves irregularidades
da distribuição da cromatina ou da forma nuclear.
Anormalidades nucleares associadas a células
com citoplasma denso, orangeofílico
ASC - USASC - US
Núcleos aumentados com aproximadamente 2,5 a 3
vezes a área do núcleo de uma célula intermediária
normal
CARACTERÍSTICAS CITOLÓGICAS
Relação núcleo-citoplasma aumentada
. As alterações celulares são mínimas e são observadas poucas
figuras de mitose
. As células sem diferenciação ficam limitadas às camadas mais
profundas
. Coilócitos são frequentes e acompanhados de células com
núcleos grandes e hipercorados (menor intensidade)
LSIL
(Lesões intra-epiteliais escamosas de baixo grau)
Em geral, as alterações são restritas às células intermediárias e
superficiais (grau de maturação maior)
Lesões relacionadas à neoplasia intraepitelial de grau 1 (NIC) e
infecções pelo HPV (cepas de alto e baixo risco)
Quase sempre os casos evoluem para cura espotânea
ASC-H ocorre em menor quantidade (cerca de 10% dos casos), mas se
relaciona com as lesões NIC II e NIC III (alto grau)
Células do tamanho de uma célula metaplásica com
núcleos 1,5 a 2 vezes maiores que aqueles das células
metaplásicas normais
CARACTERÍSTICAS CITOLÓGICAS
Células isoladas ou distribuídas em pequenos conjuntos
Aumento da relação nucleocitoplasmática (maior que na
célula metaplásica normal)
Leve hipercromasia e irregularidade nuclear
Cromatina apresenta-se finamente granular,
uniformemente distribuída ou condensada
ASC - HASC - H
Estão incluídas aqui às alterações celulares observadas nas neoplasia intra-
epiteliais cervicais grau 2 (NIC 2), grau 3 (NIC 3, incluindo-se o carcinoma de
células escamosas "in situ") e o adenocarcinoma endocervical "in situ".
HSIL (High grade Squamous Intraepitelial Lesions)
São chamadas de "alto grau" por se tratarem de verdadeiros precursores de
câncer cérvico-uterino e que se não tratadas evoluirão com alto percentual de
probabilidade para o câncer
Mostram uma grande reestruturação do epitélio, que podem variar nas
características citoplasmáticas, tamanhos celulares e graus de alteração do
núcleo
As alterações citológicas afetam células menores e menos maduras do que as
células da LSIL; as células ocorrem isoladas, em grupos ou em agregados tipo
sincicial.
. Em geral, as alterações são similares às
encontradas na LSIL, mas ocorrem de maneira 
 mais acentuada.
CITOLOGIA DA NIC II
. Coilócitos podem ser observados acompanhados
de cariomegalia e hipercromasia
. Histológicamente, as alterações ocorrem com
mais frequência nos dois terços inferiores do
epitélio 
. Figuras de mitose são mais frequentes
CITOLOGIA DA NIC III
. São observadas alterações mais intensas e de
maior gravidade 
. Diferenciação e estratificação estão totalmente
ausentes com alterações celulares em toda
extensão do epitélio
. Figuras de mitose são abundantes e os coilócitos
são raramente observados
. Ocorre perda de volume citoplasmático
acompanhado de aumento do volume nuclear que
também apresenta formas irregular
. Acomete em maior parte células imaturas
(basais e parabasais)
CARCINOMAS
MICRO-INVASOR INVASORIN SITU
Os núcleos são aglomerados, com ausência de bordos citoplasmáticos. Os
núcleos estão discretamente aumentados, redondos a ovais, hipercromáticos,
com cromatina granular. Os nucléolos podem ou não estar presentes e as
mitoses são raras. O citoplasma é escasso. O fundo é limpo. Pode mimetizar HSIL
As células estão aumentadas, com formato arredondado, cubóide a colunar ou espiculadas.
Os núcleos são arredondados, ovais ou alongados, centrais ou excêntricos. A cromatina varia
desde fina a granular grosseira. O citoplasma é variável, pálido, bolhoso a denso, escasso a
abundante. Um fundo sanguinolento com restos celulares é geralmente observado.
ADENOCARCINOMAS
IN SITU
INVASOR
ATÉ A
PRÓXIMA
AULA
ATÉ AATÉ A
PRÓXIMAPRÓXIMA
AULAAULA