Resumo Abdome agudo obstrutivo

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Brenda Andrade Marquesine 
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ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO 
 
Obstrução ocorre quando a propulsão do conteúdo em direção ao ânus sofre interferência. 
Classificação: quanto ao grau (completa/incompleta), ao nível (alta-obst. de intestino delgado, + proximal/baixa-
obstrução do colon e reto, distal), quanto ao estado da circulação sanguínea (simples/estrangulada), tipo de 
evolução (aguda/crônica), quanto à natureza da obstrução (mecânica/vascular/funcional). 
Causas: 
• BRIDAS/ADERÊNCIAS: principal causa => pctes com cirurgias abdominais prévias; 
• neoplasias (+ em idosos); hérnias; dça de Crohn 
• em crianças => intuscepção (coco em geleia de morango) 
=> num primeiro momento, ocorre aumento da motilidade acima e abaixo do ponto de obstrução, podendo ocorrer 
diarreia => com a dilatação das alças há acúmulo de água e eletrólitos no lúmen e na parede intestinal. Se a 
obstrução for: 
ALTA: desidratação acompanhada de hipocloremia, hipopotassemia, alcalose metabólica e acidose respiratória (o 
vomito do conteúdo gástrico provoca uma redução de HCl=> hipocloremia e alcalose metabólica =>ocorre um 
aumento do bicabornato em resposta => entra mais potássio dentro das cels e sai mais H+ => bicabornato reage com 
potássio formando H+ e CO2 => CO2 é liberado na respiração, gerando uma acidose respiratória – pcte fica 
taquidispneico) => menos desidratação e maior distúrbio eletrolítico. 
BAIXA: maior desidratação com menor distúrbio eletrolítico (pelo edema de alça que acumula muito liquido). 
=> conforme a pressão intraluminal aumenta, ocorre diminuição do fluxo sanguíneo 
• observa-se também hemoconcentração, oligúria e aumento do número de bactérias com translocação 
bacteriana. 
Quadro clínico: náuseas e vômitos (+ na alta), distensão abdominal (dor à palpação), interrupção na liberação de 
fezes e flatos (obstipação), dor abdominal em cólica, diarreia (acontece no ínicio OU se for suboclusão de colon 
sigmoide, que faz uma alternância de habito intestinal). 
*se houver febre = estrangulamento de alça e/ou extravasamento de conteúdo fecal 
Exame físico: distensão abdominal (+ baixa), taquicardia (desidratação ou choque séptico), taquipneia, sinais de 
desidratação; DB negativo. 
• procurar cicatrizes, hérnias ou massas => expor o abdome 
• toque retal é OBRIGATÓRIO para descartar tumor (se não for tumor de reto, a ampola retal estará vaia pela 
diarreia inicial); 
Exames complementares: rotina de abdome agudo! HC (leucocitose e hemoconcentração), gasometria arterial 
(alcalose metabólica e acidose respiratória), dosagem de íons (hipopotassemia e hipocloremia). Rx de tórax e 
abdome (pneumoperitoneo, níveis hidroaéreos, empilhamento de moedas), tomografia (se RX for inconclusivo) 
*NÃO PEDIR USG 
TTO: 
Estrangulamento de alça (suprimento vascular 
comprometido) = febre, choque séptico e 
irritação peritoneal 
ROTINA DE ABDOME AGUDO: hemograma, 
amilase, EAS, RX de tórax em pé e de abdome 
em pé e decúbito. 
Brenda Andrade Marquesine 
• hidratação venosa (ringer lactato), reposição de eletrólitos, descompressão com sonda nasogástrica; 
• ATB (obrigatório apenas se extravasamento de conteúdo fecal): ciprofloxacina (se alergia = ceftriaxone) e 
metronidazol (se alergia = clindamicina); 
• sintomático (IV): antihemético, analgésico; 
• cirúrgico: se houver sinal de irritação peritoneal = LAPAROSCOPIA EXPLORADORA; se hérnia = reduz a hernia 
e avalia viabilidade intestinal; se brida = conservador; se neoplasia= desfaz a obstrução, faz colostomia e 
cirurgia eletiva p/ retirada do tumor.