IMUNIZAÇÃO PEDIÁTRICA

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IMUNIZAÇÃO
● Vacinas: produtos imunobiológicos capazes de estimular uma imunização ativa com
a finalidade de induzir proteção contra infecções
● objetivos da vacinação:
○ evitar que a pessoa tenha formas graves da doença que está sendo vacinada
○ nenhum indivíduo está 100% protegido
○ indução de células B e T de memória → resposta humoral, anticorpos IgM e
IgG;
○ vacinação em saúde pública
○ prevenir mortalidade e morbidade
○ evitar: aumento do custa da saúde pública e redução da capacidade
funcional do cidadão
● Tipos de imunidade
○
○ imunidade ativa natural: infecção após contato com o agente infeccioso
○ imunidade ativa artificial: vacina
○ imunidade passiva natural: amamentação, via transplacentária
○ imunidade passiva artificial: soro (imunoglobulinas prontas)
TIPOS DE VACINA
● Vacinas inativadas
○ microrganismos mortos, podendo estar inteiro ou fragmentados, podem ter
apenas antígenos de superfície, toxinas e etc
○
○ resposta imunológico é menor, não tão potente → múltiplas doses ou ligadas
a adjuvantes (proteínas)
○ por serem vacinas de microrganismos inativados, podem ser aplicados em
pessoas imunodeprimidas
● Vacinas vivas atenuadas
○ microrganismos vivos enfraquecidos (bactérias e vírus)
○ fácil tratamento para diminuir a patogenicidade dele
○ consegue manter uma boa imunogenicidade (ela é maior)
○ resposta humoral → anticorpos; células de memória
○ patógeno vivo tem resposta imune melhor
○ diminui a virulência e perde patogenicidade
○ provoca infecção similar a natural, mas de maneira subclínica, ou seja, pode
ter sintomatologia semelhante à infecção, porém de forma mais branda →
desenvolve a doença de forma branda
○ contraindicada a pacientes com imunodepressão e gestantes
○
●
● tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) → vírus vivo atenuado; pode apresentar
febre, dor local, e etc são sintomatologias brandas das doenças que o paciente pode
apresentar
TIPOS DE VACINAS - FORMAS DE VIABILIZAÇÃO
● vacinas únicas: antígenos de apenas um patógeno (ex: BCG)
● vacinas combinadas: antígenos de 2 ou mais patógenos (ex: tríplice bacteriana -
difteria, tétano e coqueluche)
● vacinas conjugadas: antígenos bacterianos são ligados a carreadores proteicos
(ex: vacina contra Haemophilus influenzae tipo b)
● Vacinas recombinantes: antígeno (proteína imunogênica) de um determinado
patógeno obtido por engenharia genética - inserção de um gene que induz à
produção da proteína imunogênica num microrganismo (ex: vacina da hepatite b -
antígeno de superfície do vírus B (AgHBs) produzido por engenharia genética
através da inserção de um plasmídeo viral em levedura)
CARACTERÍSTICAS DAS VACINAS INDICADAS NO PNI
CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS À VACINAÇÃO
● quando a pessoa tem história prévia de processo alérgico - anafilaxia
● suspende a segunda dose da vacina para crianças que obtiveram reação alérgica
anafilática (mais grave)
● crianças que apresentam reação alérgica mais branda, não suspende-se a segunda
dose de uma vacina
● História de reação alérgica tipo anafilaxia com risco de vida em decorrência da
aplicação de dose anterior da vacina.
● História de hipersensibilidade a qualquer um dos componentes dos imunobiológicos.
●
● tomar medicação antes ou imediatamente após a administração da vacina, pode não
apresentar resposta satisfatória da mesma
CONTRAINDICAÇÕES: VACINAS DE VÍRUS VIVOS ATENUADOS OU BACTÉRIAS
VIVAS ATENUADAS
● Imunodeficiências congênitas ou adquiridas;
● Neoplasias malignas;
● Gestantes
● teve reação anafilática, suspende a segunda dose da vacina
● Uso de corticosteroides em altas doses (equivalente a 2 mg/ kg/dia ou ≥ 20 mg/dia
de prednisona em crianças), por período superior a 15 dias; → essas doses são
imunossupressoras
● Terapia imunossupressora (radioterapia, quimioterapia, uso de imunossupressores).
ADIAMENTO TEMPORÁRIO DA VACINAÇÃO
● Episódios agudos de doenças (moderadas/grave) com febre (principalmente para
evitar confusão entre os eventos adversos de algumas vacinas e a evolução clínica
da doença);
● Até 30 dias após o término de corticoterapia em dose imunossupressora;
● Até 90 dias após o uso de outros medicamentos ou tratamentos que provoquem
imunossupressão;
● Até no mínimo 3 meses (variação de acordo com a vacina de 3 a 12 meses) após
transplante de células-tronco hematopoiéticas (medula óssea) para vacinas com
microrganismos não vivos e 2 anos para vacinas com microrganismos vivos;
● De 3 a 11 meses após transfusão de plasma fresco ou imunoglobulinas, para
vacinas com vírus vivos, em razão da possibilidade de neutralização do antígeno
vacinal por anticorpos presentes nesses produtos.
CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES SOBRE ALGUMAS VACINAS
● BCG – Bacilo de Calmette Guérin REAÇÃO VACINAL NORMAL
○ Da primeira à segunda semana: mácula avermelhada com enduração de 5
mm a 15 mm de diâmetro.
○ Da terceira à quarta semana: pústula que se forma com o amolecimento do
centro da lesão, seguida pelo aparecimento de crosta.
○ Da quarta à quinta semana: úlcera com 4 mm a 10 mm de diâmetro.
○ Da 6ª à 12ª semana: cicatriz com 4 mm a 7 mm de diâmetro, encontrada em
cerca de 95% dos vacinados
BCG – Bacilo de Calmette Guérin REAÇÃO VACINAL NORMAL
● protege contra formas graves de tuberculose
● bactéria viva atenuada
● Da primeira à segunda semana: mácula avermelhada com enduração de 5 mm a 15
mm de diâmetro.
● Da terceira à quarta semana: pústula que se forma com o amolecimento do centro
da lesão, seguida pelo aparecimento de crosta.
● Da quarta à quinta semana: úlcera com 4 mm a 10 mm de diâmetro.
● Da 6ª à 12ª semana: cicatriz com 4 mm a 7 mm de diâmetro, encontrada em cerca
de 95% dos vacinados.
● pustula - lesão elevada na pele com pus dentro
● Complicações:
○ úlcera com diâmetro maior que 1 cm
○ abscesso • linfadenopatia regional não supurada maior que 3 cm
○ Granuloma
○ Queloide
● Tratamento das complicações:
○ Abscesso
○ linfadenopatia regional não supurada maior que 3 cm
○ úlcera com diâmetro maior que 1 cm
○ entrar com Izoniazida.
● não dá 2ª dose ao nascer
DTP
● Efeitos adversos: é bastante reatogênica. → causam mais reações adversas
● Vermelhidão local;
● edema local;
● dor;
● febre;
● sonolência;
● irritabilidade;
● Vômito
● anorexia;
● choro persistente;
● febre alta;
● episódio hipotônico-hiporresponsivo (1:1.750 doses);
● convulsão, associada ou não à febre (1:1.750doses).
● Por ser muito reatogênica, é necessário tomar algumas precauções: antitérmico
profilático apenas nos casos abaixo no momento da vacinação até 24 a 48 h após):
○ Choro persistente com duração de três ou mais horas nas primeiras 48 horas
após dose anterior;
○ Temperatura axilar ≥ 39,5ºC nas primeiras 48 horas após dose anterior, sem
outra causa identificável.
○ Histórico pessoal e familiar de convulsão
● DTP acelular (fragmentos celulares - menos reatogênica) – indicações
○ Convulsões nas primeiras 72 horas após a vacinação DTP;
○ Episódio hipotônico-hiporresponsivo nas primeiras 48 horas após a
vacinação DTP;
○ Doença pulmonar ou cardíaca crônica com risco de descompensação em
vigência de febre;
○ Doenças neurológicas crônicas incapacitantes;
○ Doença convulsiva crônica
○ Quadro neurológico em atividade – até que a condição se estabilize
○ Prematuro extremo (<1000 g ou < 31 sems) ou que esteja internado n UTI na
ocasião da vacinação.
○ Se a criança apresentou Encefalopatia após a aplicação da DTP, em uma
próxima dose não deverá ser aplicada a DTP ou DTPa e sim a DT. Causa:
Bordetella pertussis
○
ROTAVÍRUS
● Vírus vivo atenuado, no PNI: vacina monovalente (Rotarix)
● Via: Oral
● Doses: Para a aplicação da 1ª dose deve ser aplicada aos 2 meses de idade →
idade máxima de 3 meses e 15 dias de vida (14 semanas).
● Para a aplicação da 2ª dose deve ser aplicada aos 4 meses de idade → idade
máxima de 7 meses e 29 dias de vida.
● Adiamento da vacinação: crianças com diarréia que necessitam de hospitalização.
● Contraindicações
○ História de doença gastrointestinal crônica.
○ Malformação congênita do trato digestivo.
○ História prévia de invaginaçãointestinal.
● Efeitos adversos:
○ Presença de sangue nas fezes até 42 dias após a vacinação
○ Internação por abdome agudo obstrutivo até 42 dias após a aplicação.
○ Rotavirus pentavalente: Não disponível no PNI, esquema de 3 doses (2,4,6
meses); a 1ª dose até 3 meses e 15 dias de vida; última dose até 7 meses e
29 dias de vida