SÍNDROMES CLÍNICAS DO APARELHO DIGESTÓRIO EM PEDIATRIA

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SÍNDROMES CLÍNICAS DO APARELHO DIGESTÓRIO EM
PEDIATRIA
ANAMNESE
● regurgitação: retorno passivo do conteúdo gástrico, sem esforço ou náuseas
● vômitos: expulsão violenta do conteúdo gástrico, precedida por náuseas, palidez,
taquicardia, sudorese e sialorreia
● Quando iniciou
● Relação com a alimentação?
● Relação com introdução de alimentos?
● Frequência
● Número de vezes ao dia
● Sintomas associados (náuseas, dor abdominal, diarreia, febre, cefaleia)
●
● vômito em jato: grande quantidade, em jato e não precedido de náusea → possui
alguma doença neurológica, seja mecânica, infecciosa ou sequela de asfixia
REGURGITAÇÃO E VÔMITOS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
●
REFLUXO GASTROESOFÁGICO FISIOLÓGICO
● Ocorre devido a imaturidade do funcional do trato digestório no primeiro ano de vida.
● Manifesta-se clinicamente pelo aparecimento de regurgitações ou “golfadas” que
não se associam a redução no ganho de peso ou outras manifestações clínicas.
● bebe que mama e regurgita
● retorno passivo
● regurgitações que não se associam a perda de peso e não possui sintomatologia
● tende a melhorar até o final do primeiro ano de vida
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO
● regurgitações e/ou engasgos
● irritabilidade, choro constante
● mais chances de desenvolver apneia
● não ganha peso adequadamente
● muitas vezes tem dor retroesternal - disfagia - pirose
● pode apresentar dor de garganta → inflamação da acidez do conteúdo estomacal
● rouquidão
● chiado - sibilância → conteúdo gástrico vai para o trato respiratório inferior
HÁBITO INTESTINAL
● Frequência
● Consistência: líquida – semilíquida – pastosa – endurecida
● Formato: amorfas - cíbalos - cilíndricas
● Quantidade
● Pseudoconstipação do lactente (a cada 3 – 10 dias)
●
● EVACUAÇÃO menos de 3x na semana → constipação
● Soiling ou escape fecal: a criança é constipada e por conta do tempo que o coco ta
impacto, causa inflamação na mucosa → fezes com muco escorrem
involuntariamente pelo anus da criança. Só acontece na constipação intestinal
● diarreia: elimina todo o conteúdo intestinal
● encoprese: criança que faz coco em lugares inapropriados; associado a problemas
psicológicos, psiquiátricos ou neurológicos
● disquezia do lactente: quando o bebe faz coco, começa a se contorcer para fazer
força; é fisiológico e isso ocorre por causa da imaturidade do trato gastrointestinal;
CONSTIPAÇÃO
● Sinais de alerta
○ RN:
■ mecônio: primeiro coco → esperado que faça até 48h hora após o
parto
■ Alerta para quando não elimina mecônio nas 1as 48 hs
■ Distensão abdominal
■ Toque retal: eliminação explosiva de fezes e gases
■ Doença de Hirschsprung: megacólon congênito; não tem movimentos
peristálticos; alargamento do intestino grosso
○ Lactente
■ Baixo ganho de peso
■ Distensão abdominal
■ Dor abdominal
■ Evacua a cada 3-5 dias fezes duras
● Pseudoconstipação do lactente
○ Ocorre em lactente que estão em aleitamento materno exclusivo (até 6
meses de idade), que apresentam um aumento no intervalo entre as
evacuações, podendo esse intervalo variar de 3 a 10 dias.
○ se não apresentar dor abdominal, distensão abdominal ou outros sintomas →
Situação fisiológica
○ evacuação normal: fezes pastosas e amarelas
PALPAÇÃO
● Dor ou piora da dor à descompressão súbita do ponto de McBurney
● Descompressão brusca ou DB: em outros pontos do abdome
● descompressão brusca no ponto de McBurney é um sinal de peritonite
HPMA
● DOR:
○ I = início
○ L = localização
○ I = intensidade
○ C = caráter
○ I = irradiação
○ D = duração
○ P = periodicidade
○ F = fatores de melhora
○ F = fatores de piora
○ F = fatores que acompanham (náuseas, vômitos, sudorese, dispneia,
erupções cutâneas...)
○
○ Cólica:
○ Queimação
○ Pontada
○ Irradiação
DIARREIA
● (OMS): pelo menos 3 episódios de fezes líquidas em 24h.
● Duração do processo diarreico.
● Volume e frequência das evacuações. → mais de 3X ao dia
● Consistência das fezes → líquidas, semi líquidas
● Presença de muco, sangue, pus ou gordura.
● Sintomas associados: vômitos, febre.
● Aguda:duração de até 14 dias
● Persistente: duração que 14 dias (15-30 dias)
● Crônica:
○ duração maior que 30 dias;
○ 3 ou mais episódio de diarreia com curta duração com intervalo < 2 meses
○ Contínua ou intermitente. Se há mais de 30 dias, se não houve intervalo
○ Hábito intestinal anterior
○ Início: abrupto – gradual
○ Evolução
○ Sintomas associados: Dor abdominal – emagrecimento – febre - vômitos
● OSMÓTICA:
○ Distensão abdominal
○ Cólicas
○ aumento do peristaltismo
○ Fezes ácidas (assaduras) e explosivas (gases)
● SECRETORA:
○ Perdas hidroeletrolíticas intensas: desidratação grave
● DISENTERIA:
○ Pequenos volumes, com muco e/ou sangue
○ diarreia com presença de sangue e muco
PSEUDODIARREIA NO LACTENTE
● Ocorre nos lactentes amamentados exclusivamente com leite materno que, nos
primeiros meses de vida, podem apresentar evacuações amolecidas e amorfas
várias vezes ao dia, sem apresentar nenhum déficit ponderal.
● é um processo fisiológico, contando que não tenha déficit ponderal
DESIDRATAÇÃO
● Umidade das mucosas (língua e mucosa oral)
● Olhos fundos, choro sem lágrimas
● Fontanela deprimida
● Turgor da pele
● Outros sinais: pulsos diminuídos, tempo de enchimento capilar lentificado (> 3”),
extremidades frias, taquicardia, ↓ diurese.
● Classificação: Hidratado – desidratado (+ a ++++ ou leve – moderada – grave)
●
● O percentual de perda de peso é considerado o melhor indicador da desidratação.
● Considera-se:
○ Perda de peso de até 5% = desidratação leve;
○ Perda de peso entre 5% e 10% = desidratação é moderada;
○ Perda de mais de 10% = desidratação grave.
● Essa classificação proporciona uma estimativa do volume necessário para correção
do déficit corporal de fluído em consequência da doença diarreica.
○ perda de 5%, ou seja, 50 mL/Kg; de 5 a 10%, ou seja, 50 a 100 mL/Kg e
mais do que 10%, ou seja, mais de 100 mL/Kg.
PECULIARIDADES DO EXAME DO ABDOME NA CRIANÇA
● Na criança: percussão do fígado
● Borda superior: 5o EIC, LHC
● Borda inferior: pode ser percutível e/ou palpável
● Até 2 anos: até 3 cm do RCD
● 2 – 10 anos: até 2 cm
● Na criança: ponta de baço pode ser palpável até 10 anos
● Espaço de Traube é timpânico à percussão