MICROBIOLOGIA E IMUNIDADE ÀS INFECÇÕES ENDODÔNTICAS

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MICROBIOLOGIA E IMUNIDADE ÀS INFECÇÕES ENDODÔNTICAS
● ENDODONTIA: estudo da polpa dentária, canais radiculares e tecidos
periapicais, bem como das doenças que os afetam
POLPA
● Tec. conjuntivo frouxo e especializado, altamente inervado e vascularizado.
● Parede rígida e inelástica da dentina
● Cél. do sistema imune
● Substância fundamental
● Naturalmente asséptico
● Não se expande
● Dividida em:
❏ Polpa coronária
❏ Polpa radicular: se estende e entra em contato com o tecido
periodontal
● Canais radiculares: se comunicam
● Complexo dentino-pulpar: a dentina abriga em seu interior prolongamentos de
células do tecido pulpar (odontoblastos), portanto, não pode ser considerada um
tecido isolado, e sim um complexo
AGRESSORES DO COMPLEXO DENTINO-PULPAR
● Agentes físicos: traumas, exposição da polpa no preparo cavitário, calor gerado
procedimentos, fatores patológicos (erosão, abfração, abrasão)
● Agentes químicos: através de substâncias prejudiciais. Penetração pelos túbulos
dentinários
● Agentes biológicos: microorganismos e seus produtos
MICROBIOLOGIA DAS INFECÇÕES ENDODÔNTICAS
● Infecções dos canais radiculares e tecidos periapicais é única no meio
ambiente bucal -- acontece em um ambiente previamente ISOLADO E
ASSÉPTICO
● Microrganismos atingem a polpa geralmente por progressão de cárie dentária,
porém tem várias vias de acesso (microrganismos periodontais, periimplantar e
etc)
● É uma infecção polimicrobiana, mista e endógena e, mais raramente,
microorganismos exógenos
● A bactérias podem:
➢ Ficar em seu estado planctônico: fluida junto à polpa (fácil remoção
durante o tratamento)
➢ Aderida como biofilmes nas paredes
● O desenvolvimento de lesões periapicais depende da patogenicidade dos
microorganismo e defesa do hospedeiro
● Agressão inicial (através de substâncias) -- produz inflamação no tecido vital
-- os componentes de defesa da polpa atua
❖ Porém a progressão: edema (dificulta a chegada de sangue pela pressão
que gera nos vasos sanguíneos > Aumento da pressão) = NECROSE
❖ A necrose favorece a proliferação e pode agir região de periápice =
DEFESA E REAÇÃO DO HOSPEDEIRO- ENCAPSULAÇÃO
(LESÃO
PERIAPICAL)
TRATAMENTO ENDODÔNTICO
● Remoção de todo o tecido presente na câmara pulpar e do sistema de
canais, selando-os em seguida.
● Objetivo: reduzir a carga microbiana
● Não consegue eliminar todas as bactérias do sistema de canais
radiculares, devido ainda a nutrientes capazes de favorecer o
crescimento microbiano.
VIAS DE INFECÇÃO PULPAR
● Vias túbulos dentinários: exposição dos túbulos dentinários
➔ Podem ser expostos devido algum trauma
➔ Fratura próxima à polpa
➔ Preparos cavitários ou protéticos
➔ Bactérias imóveis: elas se movimentam no tubo a partir de sua
multiplicação e pressão da mastigação
➔ A polpa vital reage:
❖ Presença do fluido dentinário: barreira física
❖ Processos odontoblastos: célula com receptores TOLL --- Sinaliza
--Inflamação
❖ Esclerose dentinária
❖ Dentina terciária: formada em resposta à agressão -- Impedir que
atinjam a polpa
❖ Componentes do sistema imune
➔ Metabólitos, enzimas e toxinas se difundem e induzem inflamação pulpar
antes das bactérias atingirem a polpa
➔ Uma polpa vital eficiente = combate e eliminação da infecção passageira
● Vias exposição pulpar direta: quebra da barreira física conferida pelas
estruturas dentárias (esmalte, dentina e cemento)
❖ Cárie
❖ Fratura de coroa
❖ Durante o tratamento odontológico, acidentalmente
● Via periodontal (linfática ou retrógrada): microorganismo e seus produtos que
estão presentes em sulco gengival e na bolsa periodontal associada a dentes de
coroa hígida
● Via hematogênica: microrganismos circulantes no sangue (bacteremia)
seriam fixados na polpa já inflamada ou necrosada
FATORES ECOLÓGICOS QUE DETERMINAM A MICROBIOTA
ENDODÔNTICA
❖ Nutrientes:
➢ Componentes da saliva
➢ Tecido pulpar necrótico
➢ Proteínas e glicoproteínas de fluidos e exsudados que entram no canal
pelos forames
➢ Produtos do metabolismo de outras bactérias
➢ Produtos da inflamação perirradicular
❖ pH: pH ótimo para essas bactérias: BÁSICO
❖ Mecanismos de defesa do hospedeiro:
➢ Resposta imune eficaz: CONTROLE
➢ Necrose pulpar: não há mais SISTEMA DE DEFESA
MECANISMO DE PATOGENICIDADE BACTERIANA NAS INFECÇÕES
ENDODÔNTICAS
INFECÇÃO QUE AINDA ESTÁ NO CANAL: MAIS PREDOMINANTEMENTE A
DIREITA: menor acesso dos componentes de defesa.
PATOGENICIDADE BACTERIANA
● Gram negativos: maior fator de patogenicidade - MAIOR CAPACIDADE DE
EVASÃO ÀS DEFESAS DO HOSPEDEIRO
❏ Cápsula
❏ Inibição da quimiotaxia de neutrófilos
❏ Protease contra imunoglobulinas
❏ Resistência à lise no interior dos fagócitos
● P. Endodontalis, P. gingivalis, P. intermedia e P. melaninogenica
TIPOS DE INFECÇÕES ENDODÔNTICAS
● Localização
❖ Intrarradicular: dentro dos canais radiculares
➔ Primária: microrganismos infectam a polpa pela 1ª vez
★ Polimicrobiana mista
★ Anaeróbios estritos e gram negativos
★ 50% dos organismos não conhecemos
➔ Secundária: infecção se estabeleceu após ou durante o tratamento
endodôntico; bactérias que anteriormente não estavam instaladas
★ Alvo de muito estudo: por se tratar de falhas odontológicas
★ Menos espécies que as primárias
★ Gram-negativas geralmente são eliminadas e
predominância de positivas
★ Bactéria externa: Enterococcus faecalis
★ Bactérias ambientais: Pseudomonas aeruginosa
★ Obs.: bactérias que persistem no canal radicular após o
tratamento nem sempre manterão o processo infeccioso
➔ Persistente: bactérias que já estavam na infecção primária
persistem em infectar o canal
★ Candida albicans: 72% dos casos de infecções persistentes
- O uso de antimicrobianos ocasiona um desequilíbrio
microbianos e eliminação de microrganismos
competidores da candida
★ Capacidade de resistir a antimicrobianos