Obesidade e síndrome metabólica

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OBESIDADE E SÍNDROME METABÓLICA 11.08
· Como fazer o diagnóstico de obesidade?
· Como fazer o diagnóstico de síndrome metabólica?
· Quais as complicações associadas à obesidade?
· Quais as opções de tratamento da obesidade?
· Quais os critérios de sucesso no tratamento da obesidade?
· Quais os fatores de risco e principais complicações associadas a esteatose hepática?
O que é obesidade? Doença crônica caracterizada pelo excesso de tecido adiposo, que se acumula de maneira ectópica, trazendo prejuízo ao funcionamento de diversos órgãos e sistemas.
É uma doença que você tem o tecido adiposo do indv. e isso vai gerando um prejuízo na função do tec adiposo. O indv vai estocando o que você consome em excesso e esse tec adiposo vai aumentando de tamanho e chega uma hora que ele não consegue mais expandir. Célula vai ficando disfuncional a medida que vai aumentando os ác graxos e … essa célula vai ter sua função prejudicada, conforme o tec vai aumentando chega uma hora que ele chega no seu limite de extensão, ai você acumula ele em outras células (cel do fígado, coração) gerando o processo de esteatose. Obesidade é uma dupla doença: gordura acumulada aumenta as cel adiposas e também as células ficam inflamadas e disfuncionais (de tanta gordura e ac graxos) → doença de qta de gordura e qualidade da gordura.
Essa disfunção das células adiposas isso é um fator de risco para HAS, DM, neoplasias…
Além de ser fator de risco para todas essas doenças ela ainda vem aumentando sua prevalência. Isso faz com que aconteça um aumento geral de doenças crônicas.
Classificação da OMS: é unissex
Obeso: maior ou igual a 30.
Etiologia e fisiopatologia:
A obesidade é uma doença do acumulo de tec adiposo. Como essa energia se acumular → balanço energetico 
· Ingerindo energia a mais
· Gasto pequeno de energia
O bom é ingerir o que você gasta = não acumula energia no tecido adiposo.
Hipotálamo: regulador da fome, controla o balanço energético. 
Obesidade → doença neuro-endócrina
Quando entramos em jejum (dormindo) o estômago libera um hormônio grelina, ele estimula a fome no nosso corpo, chega no núcleo arqueado do hipotálamo → estimula os neurônios CART aMSH → estimula hipotálamo lateral → da fome → você come → libera hormônios da saciedade, estimulam NPY e proteína AgRP, estimula o núcleo paraventricular gerando saciedade.
Etiologias da obesidade: multifatorial
· Genética
· Epigenética
· Doenças Endócrinas
· Medicamentos
· Redução do metabolismo basal
· Estilo de vida moderno
· Redução do sono
· Disruptores endócrinos
· Infecções
Genética: Influência de 40 a 70% no IMC
· Alguns ganham peso quando cometem excessos e outros não
· Adoção e IMC
· Algumas formas são monogênicas
· A maior parte é poligênica (herança de vários genes)
A obesidade não é apenas comportamental, ela também é genética.
Doenças endócrinas
· Hipotireoidismo
· Hipercortisolismo
· Deficiência de GH
· Hipogonadismo
Medicamentos que podem causar obesidade: beta bloqueadores (bloqueia o receptor beta você gasta menos energia e aumenta um pouco o peso)
Estilo de vida moderno
· Alimentos ultraprocessados, ricos energeticamente
· Padrões alimentares errados
· Sedentarismo
Alimentos que são ricos em energia, mas dão pouco saciedade.
*Metabolismo acelerado fisiologicamente não existe.
O que gera a inflamação no tecido adiposo é a gordura que se acumula.
Evolução
Célula adipócita: 
Aumento da adiposidade vai gerar uma série de efeitos inflamatórios no organismo:
· Aumenta síntese de adipocinas que geram bastante Inflamação no organismo
· Aumenta produção lipídica com a hidrólise dos triglicerídeos gerando lipotoxicidade
· Gera dislipidemia pois aumenta hidrólise de tecido adiposo
· Células adiposas ativam sistema adrenérgico e ativam SRAA 
· Causam estresse mecânico no corpo pois geram uma massa com peso acima daquele que deveria
Atendimento inicial
Diagnóstico
Anamnese e Exame Físico
· História do ganho de peso e velocidade
· História alimentar e social
· Sintomas associados a etiologias e complicações
· Sintomas psicológicos
· IMC, PA, circunferência abdominal
Uma boa anamnese nos faz perceber o que fez esse indivíduo engordar, ele engordou após algum acontecimento? Ele come pouco, mas belisca o dia todo? Ou ele come muito em todas as refeições? Tá dormindo direito?
Na consulta às vezes a obesidade nem é a principal queixa ou por vergonha o paciente deixa para falar sobre isso no final.
Exames laboratoriais
· Glicemia de jejum-para diagnosticar diabetes
· Perfil lipídico-hdl,ldl, colesterol total, triglicerídeos
· TGO, TGP (enzimas hepáticas para identificar uma esteatose hepática) 
· Creatinina
· TSH
São exames para a obesidade em um primeiro momento 
Tratamento:
Princípios gerais
· Meta de perda de peso de 5 a 10%, perda factível 
· Promover um estilo de vida saudável
· Evitar drogas de abuso
· Manter o peso perdido a longo prazo
· Melhorar a qualidade de vida
· Tratar as comorbidades
Tratamento
· Dieta
· Atividade física
· Comportamental
· Medicamentoso
· Cirúrgico/Endoscópico
Tratamento dietético (tratamento mais importante é dieta e atividade física) 
Tem como base criar um balanço energético negativo 
· Redução da ingestão calórica → balanço energético negativo
· Controvérsias sobre como promover a redução do consumo energético
· Planejamento alimentar - essencial dentro desse tratamento, pois tem que reduzir o balanço energético de maneira benéfica para não trazer prejuízo. Às vezes a pessoa tira algum alimento por conta própria sem saber se esse alimento seria fonte de alguma vitamina. 
Dieta de baixa caloria - para quem tem um imc muito grave 
Dietas não recomendadas
· Ricas em gordura e pobres em carboidrato: Atkins, Protein Power, South Beach, Duncan
· Pobres em gordura ou muito pobres em gordura: Ornish, Pritikin
· Dieta do índice glicêmico
· Dietas com restrição específica de nutrientes: restrição de lactose, restrição de glúten (devem ser adotadas por indivíduos que tem a doença da lactose ou do glúten) 
· Jejum intermitente (ainda não comprovados em humanos) 
Tratamento - atividade física
· Aeróbica ou resistida
· 300 minutos de atividade física aeróbica por semana
· 3 sessões de atividade resistida por semana envolvendo os principais grupos musculares.
Exercício resistido é indicado em indivíduos que fechou suas epífises ósseas - já parou o seu crescimento 
perda de peso anda em paralelo com os indivíduos que fizeram atividade física combinada ou resistida 
fazendo os dois tipos de atividades teve perda de massa magra. 
Tratamento - medicamentoso
· IMC > 30
· IMC > 25 e presença de comorbidades associada a obesidade (hipertensão, diabetes)
· Falha em perder peso com tratamento não farmacológico (indivíduo tentar perder peso em 2 anos fazendo dietas e atividades físicas, caso não consiga aí é indicado o tratamento medicamentoso).
Orlistate
· impede a absorção das gorduras alimentares 
· Inibidor das lipases gastrointestinais
· Efeitos colaterais gastrointestinais e deficiência de vitaminas lipossolúveis (pois para de absorver gorduras e as vitaminas que estão junto com elas)
· Contra-indicação: síndromes de má absorção
· Não é uma medicação absorvida, indução muito pequena de perda de peso em geral 3 kg 
Sibutramina
· Inibidor da recaptação de serotonina e noradrenalina (relacionado aos mecanismos de fome e saciedade onde ela age)
· Atua aumentando a saciedade
· Uso controlado (receituário B2)
· Efeitos colaterais: aumento leve da PA (2 a 4 mmhg) e FC (2 a 4 bpm)
· Contra-indicações: pacientes portadores de doenças cardiovasculares ou com mais de 2 fatores de risco (diabetes, HAS, tabagismo, dislipidemia, história familiar)
Liraglutida
Pode ser usado para tratar obesidade ou diabetes. (mesmo não tendo diabetes pode usar esse medicamento para tratar somente a obesidade, não tem prejuízos)
· Análogos de GLP1 (um dos hormônios da saciedade)
· Efeitos colaterais gastrointestinais / Injetável - náusea, plenitude pós prandial 
· Questionável possível associação com neoplasia
Tratamento - cirúrgico· 2 anos de tratamento clínico
· Acompanhamento psicológico e nutricional
· IMC> 40 ou IMC > 35 com comorbidades
· Não pode haver contra-indicações
Todos esses critérios precisam estar presentes para a realização da cirurgia bariátrica
Metformina - às vezes não induz perda de peso ou as vezes induz uma pequena perda de até 3 kg, mas não é usado somente para a obesidade, é usado para tratar a diabetes. 
Síndrome metabólica 
 
Diagnóstico
· É uma entidade complexa caracterizada pelo aumento da resistência insulínica antes de ter diabetes 
· Sua principal causa é o excesso de peso
· Fator de risco para doenças cardiovasculares e diabetes mellitus
 
É um conjunto de fatores que faz com que aquele indivíduo tenha doença cardiovascular ou diabetes, pois eles aumentam a resistência insulínica de acordo com esses parâmetros (que são números de alterações >/ 3).
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Pós-teste
Paciente feminina, 44 anos de idade, moradora e proveniente de Bauru, auxiliar de escritório, casado com dois filhos.
Queixa Principal: ganho de peso há 12 anos
HDA:
Paciente refere que há 08 anos apresenta história de ganho de peso. Refere que vem apresentando ganho de peso de modo gradual, em torno de 2 a 3 kg por ano e que no último ano apresentou ganho mais acentuado. Refere já ter tentado por diversas vezes fazer dieta, mas geralmente coletadas da internet, sem apoio profissional. Refere que ao terminar essas dietas sempre apresenta perda de peso, com reganho posterior, apresentando efeito "iô-iô". Refere ser sedentária. Do ponto de vista alimentar, paciente refere que sua primeira refeição do dia é o almoço, que come em pequena quantidade. Refere que faz lanches durante a tarde, com pães ou biscoitos, geralmente com manteiga, e durante o jantar consome bolo ou pizza. Refere hábito de beslicar durante o dia. Refere qualidade do sono ruim, com despertares noturnos.
AP:
- HAS
- Pré-DM
- Dislipidemia
Exame físico:
- PA: 140x80
- Circunferência abdominal: 96 cm
- Peso: 108 kg
- Altura: 1,69 m IMC: obesidade II
1) Qual dos seguintes hormônios, associados ao controle fisiológico da fome-saciedade, atua na indução da fome? *
25 pontos
Peptídeo YY
Insulina
Grelina (acho que essa) concordo concordo
Leptina
2) De acordo com o caso clínico, qual a melhor opção terapêutica farmacológica para paciente?
Sibutramina e liraglutida
Sibutramina e fluoxetina
Orlistate e liraglutida (to em duvida) não pode ser sibutramina pq ela tem HAS Concordo → a pressão dela ta 140X80 no dia, seria nao controlada? to em duvida nessa 
Liraglutida e fluoxetina
3) A paciente, neste momento, apresenta indicação de cirurgia bariátrica?
Sim, pois a paciente apresenta IMC>35 com comorbidades 
Sim, pois a paciente apresenta IMC>35 e isso já é suficiente
Não, pois a paciente ainda não realizou outras modalidades terapêuticas Carol, acho tbm gi tbm 
Não, pois paciente não possui IMC > 40
*****bariátrica precisa de pelo menos 2 anos de tratamento clínico.
4) Fazem parte do critério diagnóstico para síndrome metabólica:
circunferência abdominal acima de 80 cm para mulheres e ácido úrico acima de 7 mg/dL
glicemia de jejum acima de 100 mg/dL e esteatose hepática
triglicérides acima de 150 mg/dL e LDL-colesterol acima de 200 mg/dL 
circunferência abdominal acima de 102 cm para homem e hipertensão (acho que é essa) gi é essa mesmo