Caso Clínico - Gestante

Prévia do material em texto

Arlinda Marques Moitinho Dourado – Medicina 2021 1 
 
 
 
Perguntas norteadoras: 
1.Qual seria a conduta para cada uma das gestantes descrita acima, considerando suas queixas. 
2. Qual seria a classificação de risco gestacional para cada uma delas. 
 
 1. Paula, 32 anos, G2/P1/A0, IG 10sem, não aceitação da gravidez por situação conjugal não segura, informa que o 
companheiro está desempregado: 
-Me disseram que hoje vou fazer um teste aqui no posto. Mas, eu acredito que não será necessário, pois, eu estou 
com o teste da gravidez positivo. Qual teste seria este? Minha primeira gravidez foi tranquila, mas, essa... não estou 
aguentando mais tanto enjoo e vômito. Dizem que vai passar, está difícil... posso tomar alguma coisa? Sem falar que 
sinto azia, e estou mais presa e com muitos gases. Isto é normal? 
Não tem como comprovar antecedentes de vacinas. 
Paula tem 32 anos, já está na sua segunda gestação e não teve nenhum aborto, segue com 10 semanas de gestação. 
 
No posto é necessário que seja realizado os exames de triagem de pré-natal, é recomendado que o seu parceiro 
também realize os testes. 
 
HIV/HILV 
O HIV é uma infecção sexualmente transmissível (DST), que também pode ser contraída pelo contato com o sangue 
infectado e de forma vertical. Ou seja, a mulher que é portadora do vírus HIV o transmite para o filho, durante a 
gravidez. Caso o resultado da gestante der positivo, a mãe recebe um coquetel para reduzir a quantidade de vírus 
em seu organismo, o que diminui o risco de transmissão para o bebê. 
 
Toxoplasmose Congênita IGG/IGM 
A toxoplasmose congênita é uma infecção causada a partir da transmissão vertical, ou seja, entre mãe e filho ainda 
intraútero. Quando uma gestante adquire a infecção pelo parasita Toxoplasmose gondii e o parasito se multiplica na 
placenta, infectando também o feto, a criança apresentará toxoplasmose congênita. Neste caso, o desenvolvimento 
fetal pode ser comprometido e a criança pode nascer com manifestações variáveis, dependendo do período 
gestacional em que ocorreu a infecção. 
 
Rubéola IGG/IGM 
A rubéola possui uma particularidade que a torna uma importante preocupação de saúde pública: ela é 
extremamente perigosa para o feto quando adquirida pela mãe durante a gravidez, principalmente nos três 
primeiros meses de gestação. Por este motivo, deve sempre fazer parte dos exames solicitados durante o pré-natal. 
 
Citomegalovírus IGG/IGM 
O citomegalovírus, conhecido como CMV, é um vírus da família da Herpes. A infecção pelo CMV durante a gravidez 
não costuma causar sintomas na mãe, mas é muito perigoso para o feto, pois está associada a um maior risco de má 
formação congênita ou grave infecção nos primeiros meses de vida. 
 
Sífilis 
É uma infecção sexualmente tranmissível (IST), ou doença sexualmente transmissível (DST), causada pela bactéria 
treponema pallidum. Pode apresentar várias manifestações clínicas e diferentes estágios (sífilis primária, secundária, 
latente e terciária). As consequências da sífilis materna sem tratamento incluem aborto, nascimento prematuro, 
recém-nascido com sinais clínicos de Sífilis Congênita ou, mais frequentemente, bebê aparentemente saudável que 
desenvolve sinais clínicos posteriormente. 
 
HbsAg 
Caso Clínico Gestante 
Arlinda Marques Moitinho Dourado – Medicina 2021 2 
 
O vírus da hepatite B pode provocar inflamação crônica do fígado. Ele pode ser transmitido para o bebê durante o 
parto, e pode também provocar parto prematuro. Por isso, grávidas fazem um teste de hepatite B nos exames de 
sangue de rotina do pré-natal. Se o exame mostrar presença do vírus, o tratamento e medidas preventivas evitam 
problemas pra mãe e para o bebê. Se o exame não apontar imunidade contra o vírus, a grávida toma três doses de 
vacina contra hepatite B. A vacina é segura para gestantes e é fornecida gratuitamente pelo SUS. 
 
Hepatite C 
A hepatite C na gravidez pode ser transmitida para o bebê no momento do parto normal ou durante a 
amamentação. 
 
Com as queixas de enjoo e vômitos possa ser que ela esteja com hiperemese gravídica. Apesar que esses sintomas 
são comuns durante o primeiro trimestre de gestação principalmente durante o período da manhã. 
 
Quanto a azia, é comum por conta da ação hormonal no sistema gastrointestinal, além de acontecer o relaxamento 
do esfíncter gastroesofágico. O colón fica atônico por conta da ação hormonal, o que explica as queixas de 
constipação e gases. 
 
Ela deve tomar as vacinas: hepatite B, dT, DTpa além da vacina da influenza. 
 
 
 2. Roberta, 38 anos, DUM informada: 26/11/2020, G4-P1-A2. Ensino fundamental completo, atividade laboral 
diarista. Na consulta anterior está anotado que apresentou em 01 de janeiro, sangramento de pequena intensidade 
de cor marrom e que parou com repouso: 
-Doutora, estou com corrimento vaginal desde o início da gestação, mas acho que não é doença, pois não coça, nem 
cheira ruim. Uma outra coisa estranha é o fato de estar salivando tanto, a sensação que tenho é que vou acabar 
babando de tanta saliva. (risos) Isso é normal? Afinal de contas, estou com quanto tempo de gestação? 
Ao exame ginecológico foi observado corrimento esbranquiçado sem sintomatologia associada. 
Roberta tem 38 anos, já teve 3 gestações anteriores, entretanto sofreu 2 abortos. 
DUM: 26/11/2020 
HOJE: 03/06/2020 
IG: 27 SEMANAS 
DATA PROVAVEL DO PARTO: 02/09/2021 
 
 3. Luciana, 28 anos, G2/P1/A0, IG: 18 sem. Demonstra preocupação porque na gestação atual vem apresentando 
quadro que não teve em gestação anterior: -Tenho ficado muito incomodada com uma fraqueza e tontura. Não dura 
muito, mas fico com medo sabe? Eu me alimento bem, então não sei por que acontece isso. Pode me explicar? 
Arlinda Marques Moitinho Dourado – Medicina 2021 3 
 
Também tenho cansado muito e não estou aguentando fazer muito esforço. Minha pressão às vezes baixa. Minha 
sogra diz que eu estou pálida e que preciso fazer exames. Também gostaria de saber quando vou ganhar meu bebê? 
 
Luciana tem 28 anos, 1 gestação anterior, sem caso de abortamento e atualmente está com 18 semanas de 
gestação. 
 
Como atualmente ela está com 18 semanas e uma gestação dura aproximadamente 40 semanas, seu parto irá 
acontecer daqui a 22 semanas. 
 
Durante a gravidez existe uma demanda maior de hemácias, Sulfato Ferroso: tem a função de surpir a deficiência 
de ferro no sangue e prevenir a Anemia Ferropriva, que é a anemia mais comum durante a gestação, portando o 
suplemento deve ser tomado pela mulher durante toda a gravidez e até após o parto, ou seja, durante o puerpério. 
 
4. Rafaela, 30 anos, G2/P0/A1, IG 36sem, 03 dias. Gestação normal. Informa ter tido uma perda gestacional recente 
há 01 ano: 
-Minha situação pode parecer absurda, tenho até vergonha de falar. Eu tenho vontade de ter relações e meu marido 
não quer. Fico imaginando coisas sabe? Ele diz que tem medo de machucar o bebê? Isso acontece mesmo? Também 
estou nervosa com a proximidade do parto. Às vezes sinto umas cólicas no pé da barriga. Como vou saber que já 
estou entrando em trabalho de parto? 
 
O sexo não prejudica o bebê, pois não o incomoda ou machuca, nem causa aborto, além disso, o sexo durante a 
gravidez é inclusive benéfico tanto para a mãe como para o bebê, que sente a alegria e satisfação sentidas pela mãe 
nesses momentos. Além de que o bebê está protegido pela bolsa amniótica dentro do útero, e o penis não consegue 
passar pelo colo uterino que permanece fechado. 
 
 Existem três sinais distintos que indicam que o trabalho de parto começou: 
 
Contrações regulares: Nos estágios iniciais, geralmente ocorrem em intervalos de 15 a 20 minutos e duram entre 30 
e 45 segundos. Conforme o trabalho de parto avança, essas contrações ficam mais frequentes e duram em torno de 
60 segundos. Na fase em que sentir de 2 a 3 contrações em 10 minutos e que duram por volta de 45 segundos ou 
mais, a gestante deve procurar o hospital e avisar seu médico. As contrações se mantêm constantes, mesmo quando 
a grávidadeita ou anda. 
 
Perda de água pela vagina: A perda de água pela vagina indica a ruptura das membranas, ou “bolsa das águas”, que 
mantêm o líquido amniótico durante a gravidez. Quando isso ocorre, a grávida não sente dor, apenas a sensação de 
uma água morna escorrendo pelas pernas. Ela pode se romper no começo ou só no final do trabalho de parto. É 
importante que a grávida avise o médico quando suspeitar da perda de líquido, especialmente se a ruptura ocorrer 
antes do início do trabalho de parto. 
 
Eliminação do tampão mucoso: Durante as últimas semanas de gravidez, o colo começa a ficar fino e dilatar em 
preparação para o parto, o que pode ocasionar a perda de um tampão mucoso. Quando isso ocorre, a grávida nota a 
saída de uma substância mucosa pela vagina, com alguns filetes de sangue. Este não é exatamente um sinal de 
trabalho de parto, e sim que ele está se aproximando. Na verdade, o trabalho de parto, às vezes, só começa vários 
dias depois desse sinal. 
 
Contrações uterinas no final da gravidez são comuns. Por isso é preciso aprender a diferenciar as falsas – que não 
causam dilatação do colo do útero – das verdadeiras, que indicam o começo do trabalho de parto. Alguns sinais 
ajudam: as contrações do falso trabalho de parto são irregulares; uma mudança de atividade, ou mesmo de posição, 
resulta na diminuição das intensidades das contrações. 
 
5. Márcia, 20 anos, G2/P1/A0, IG: 27 semanas. Durante a consulta do pré-natal apresenta PA = 150x100mmHg: 
-Minha cabeça doeu um pouco logo cedo, mas, melhorou depois que tomei um remédio. Não sinto nada agora. 
Minhas pernas é que estão cada vez mais inchadas, no final do dia parecem uma melancia de tão grande. Ganhei 
Arlinda Marques Moitinho Dourado – Medicina 2021 4 
 
muito peso durante a gestação. A gente engorda mesmo, todo mundo já sabe. Mas, por que se engorda tanto com a 
gravidez? 
Marcia tem 20, esta atualmente na sua segunda gestação, sem casos de aborto. Entretanto apresenta PA alta, perna 
inchadas e ganho de peso alto. 
A pressão alt,a na gravidez surge quando a pressão arterial está acima de 140/90 mmHg, especialmente em 
mulheres que nunca tiveram aumento da pressão arterial, podendo causar dores na nuca, dor na barriga, visão 
embaçada ou inchaço do corpo. As causas de pressão alta durante a gestação podem estar relacionadas com uma 
alimentação desequilibrada ou malformação da placenta. Além disso, a mulher tem maior risco de ter pressão alta 
na gravidez quando está grávida pela primeira vez, tem mais de 35 anos, é obesa ou diabética. Normalmente, a 
pressão arterial fica mais baixa na primeira metade da gestação, voltando ao normal ou podendo até subir 
ligeiramente na segunda metade da gravidez e mais perto do parto. Por isso, se a gestante tiver a pressão alta, 
principalmente depois das 20 semanas de gestação. 
 
As pernas e os pés ficam inchados na gravidez, devido ao aumento na quantidade de líquidos e de sangue no corpo e 
devido à pressão do útero nos vasos linfáticos da região pélvica. 
 
O ganho de peso no início da gravidez acontece principalmente devido às novas estruturas que se formaram para 
receber o bebê, como a placenta, o saco gestacional e o cordão umbilical. Além disso, as alterações hormonais 
também favorecem o aumento do acúmulo de líquidos, que contribui para esse aumento. 
 
 É necessário manter uma dieta balanceada, principalmente controlar a ingesta de alimentos gorduroso, fritos, 
salgados, e aumentar o consumo de fibras, frutas, verduras legumes e água. 
 
6. Daniela, 28 anos, G4/P3/A0, IG 36sem, situação familiar insegura, atividade laboral cansativa: 
-Eu estou com um problema sério..., mas, sério mesmo. Sinto câimbras terríveis que não melhora com nada. Me diga 
o que é bom para resolver por favor. Outra coisa que me incomoda é posição para dormir, a dor na coluna e esta 
falta de ar. Por que será?Também vou muito ao banheiro para fazer xixi a noite. tratamento de ITU 
Durante a gravidez é normal que a circulação sanguínea seja mais lenta devido ao efeito dos hormônios da gestação 
e ao aumento do volume de sangue no corpo. Por esse motivo, é normal que o sangue possa acabar se acumulando 
em maior quantidade nas pernas, criando inchaço e facilitando o aparecimento de cãibras. Normalmente técnicas 
simples como alongar os músculos, fazer massagens no local afetado e colocar compressas mornas são o suficiente 
para aliviar a cãibra. Além de que uma boa forma de evitar este tipo de cãibras consiste em descansar regularmente 
ao longo do dia com as pernas ligeiramente elevadas, acima do nível do coração, para que a circulação do sangue 
seja mais fácil, durante a gravidez é recomendado beber entre 6 a 8 copos de água por dia para evitar a 
desidratação, e deve-se consultar o obstetra para fazer um exame de sangue e confirmar os níveis de cálcio e 
magnésio no organismo. Caso estejam alterados, o médico poderá receitar o uso de um suplemento para repor os 
níveis desses minerais. 
Algumas dicas que devem ser seguidas para prevenir novos episódios de cãibras na gravidez são: 
 
1. Fazer alongamentos diários, pois ajuda a dar flexibilidade e corrigir alterações na postura; 
2. Praticar atividades físicas leves a moderadas, como caminhadas, durante cerca de 30 minutos por dia, por 3 
a 5 dias por semana, pois melhoram a força, elasticidade e circulação nos músculos 
3. Evitar o excesso de exercícios, pois atividades intensas e esgotantes também podem desencadear fadiga e 
contrações súbitas dos músculos; 
4. Beber cerca de 1,5 a 2 litros por dia, mantendo o corpo hidratado; 
5. Fazer uma alimentação rica em cálcio, potássio e magnésio, presente em alimentos como abacate, suco de 
laranja, banana, leite, brócolis, sementes de abóbora, amêndoa, avelã ou castanha-do-pará, por exemplo. 
6. Apesar desses alimentos serem ricos em minerais que ajudam a evitar as cãibras, pode ser necessário tomar 
suplementos ricos nesses minerais, que só devem ser tomados pela grávida quando indicados pelo médico. 
 
Arlinda Marques Moitinho Dourado – Medicina 2021 5 
 
Esses sintomas de falta de ar e aumento da frequência de urinar é comum no ultimo trimestre de gestação por conta 
do rápido aumento do útero. O aumento uterino acaba realizando uma compressão tanto do diafragma e pressiona 
a bexiga, fazendo a bexiga mesmo com uma qualidade adequada de água faz com aumente a frequência de urinar.