Anamnese e Exame físico

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Semiologia 
Anamnese 
✓ Histórico perceptivo dos sintomas referidos pelo 
paciente 
✓ Relação médico-paciente 
✓ Determinantes epidemiológicos 
✓ Registrar e desenvolver práticas de promoção de 
saúde 
✓ Entrevista – palavra falada 
✓ Cuidado com as interpretações que os pacientes 
fazem de seus sintomas e tratamentos 
✓ A duração varia de 10min a 60min 
✓ Pode ser feita no momento do exame físico 
✓ Importante para o diagnóstico e para a terapêutica 
sintomática 
✓ Alguns pacientes podem precisar de incentivo para 
conseguir falar 
ERROS 
✓ Pressa 
✓ Preconcepção 
FORMAS DE CONDUTA 
➢ Deixar o paciente falar espontaneamente 
➢ Conduzir a entrevista de forma objetiva 
➢ Mesclar as duas formas 
PRIMEIRO CONTATO 
✓ Dizer o seu nome e perguntar o do paciente 
✓ Identificar condições especiais 
✓ Compreender as condições socioculturais 
✓ O médico deve apresentar interesse na fala do 
paciente 
ELEMENTOS DA ANAMNESE 
Identificação 
✓ Perfil sociodemográfico 
✓ Colocar data 
✓ Interesse pericial, sanitário e médico-trabalhista 
➢ Nome completo / social 
➢ Nome da mãe ou genitor(a): 
➢ Idade 
➢ Data de nascimento 
➢ Sexo/gênero 
➢ Cor/etnia 
➢ Estado civil 
➢ Profissão/ocupação (atual e anteriores) 
➢ Escolaridade 
➢ Naturalidade 
➢ Procedência 
➢ Endereço atual 
➢ Informante/responsável/cuidador 
➢ Grau de informação 
➢ Religião/crença 
➢ Encaminhamento 
Queixa principal 
✓ O que levou a procurar atendimento médico/O que 
mais incomoda no momento? 
✓ Repete as expressões utilizadas pelo paciente 
(aspas) 
✓ Afirmação breve e espontânea 
✓ Sinal ou sintoma 
✓ Não aceitar “rótulos diagnósticos” 
História da doença atual 
1. Linguagem médica (“traduzida”) 
2. Coerência 
3. Cronicidade 
4. Explorar os sintomas 
✓ Podem ser simples e curtas ou complexas e longas 
✓ Permita o paciente falar sobre a doença 
✓ Determinar sintoma-guia → não há um único e 
constante para cada enfermidade 
✓ Estabelecer relações das queixas em ordem 
cronológica 
✓ Começo, meio e fim 
✓ Não induzir respostas 
✓ Evolução, exames, tratamento 
✓ Ler a história escrita por você para o paciente 
Interrogatório sintomatológico 
✓ Presença ou ausência de sintomas comuns 
✓ Reconhecer enfermidades não relacionadas com a 
HDA 
✓ Importante para orientar o paciente sobre maneiras 
de prevenir doenças e evitar riscos à saúde 
✓ Parâmetro para futuras queixas 
Análise de um sintoma 
➢ Início/Fator desencadeante 
➢ Localização, duração, intensidade, frequência, tipo 
Aperto, opressão, pontada, fisgada, queimação, 
lancinante (“facada”) 
➢ Fatores de melhora ou piora 
Fatores ambientais, posição, atividade física ou 
repouso, alimentos ou uso de medicamentos 
➢ Relação com outras queixas 
➢ Evolução 
Modificação das características e influência do 
tratamento 
➢ Situação atual 
Sistematização 
✓ Segmentos do corpo – órgãos de diferentes aparelhos 
✓ Explica ao paciente que vai fazer questionamento de 
todos os sistemas 
 
➢ Geral 
✓ Febre → aumento da temperatura corporal 
(síndrome febril: + cefaleia, calafrios, sede...) 
✓ Astenia → fraqueza 
✓ Alterações no peso → ganho ou perda, 
quantidade, tempo, motivo 
✓ Sudorese → generalizada ou localizada 
✓ Calafrios → sensação momentânea de frio 
(relação com febre) 
✓ Cãibra → contração muscular involuntária 
➢ Pele, cabelo e unhas 
✓ Alteração na cor, textura, umidade, 
temperatura, sensibilidade, prurido, lesões 
✓ Queda de cabelos, pelos faciais em mulheres, 
alterações nas unhas 
➢ Cabeça e pescoço 
✓ Diminuição ou perda da visão 
✓ Dor ocular e cefaleia 
✓ Sensação de corpo estranho 
✓ Prurido 
✓ Queimação ou ardência 
✓ Lacrimejamento 
✓ Sensação de olho seco 
✓ Xantopsia, iantopsia, cloropsia → visão 
amarelada, violeta e verde 
✓ Diplopia → visão dupla 
✓ Fotofobia 
✓ Nistagmo → movimentos repetitivos rítmicos 
dos olhos 
✓ Escotomas → manchas ou pontos escuros no 
campo visual 
✓ Secreção de líquido purulento 
✓ Vermelhidão 
✓ Alucinações visuais 
✓ Otorreia → saída de líquido pelo ouvido 
✓ Otorragia → saída de sangue pelo ouvido 
✓ Distúrbios da acuidade auditiva 
✓ Zumbidos 
✓ Vertigem e tontura (sensação de estar 
girando) 
✓ Prurido ou dor no nariz 
✓ Espirros, obstrução nasal, corrimento nasal 
✓ Epistaxe → hemorragia nasal 
✓ Dispneia → falta de ar 
✓ Alteração no olfato → aumento, diminuição, 
percepção anormal 
✓ Cacosmia → sentir mau cheiro sem razão 
✓ Parosmia → perversão do olfato 
✓ Voz anasalada (rinolalia) 
✓ Alterações no apetite → polifagia, inapetência, 
perversão 
✓ Sialose → saliva em excesso 
✓ Halitose → mau hálito 
✓ Disfagia → dificuldade de deglutir 
✓ Pigarro → raspar a garganta 
✓ Adenomegalia → aumento dos linfonodos 
➢ Mamas 
✓ Nódulos, secreção 
➢ Respiratório 
✓ Expectoração, dispneia, tosse 
✓ Hemoptise → saída de sangue pela boca 
✓ Vômica → eliminação súbita de pus 
✓ Chieira, cornagem, estridor → ruídos na 
respiração 
➢ Cardíaco 
✓ Palpitações, desmaio e sincope 
✓ Cianose → coloração azulada da pele 
➢ Gastrointestinal 
✓ Pirose → queimação retroesternal 
✓ Odinofagia → dor retroesternal na deglutição 
✓ Regurgitação → volta do alimento à cavidade 
bucal 
✓ Hematêmese → vômito de sangue 
✓ Diarreia, melena 
➢ Urinário 
✓ Disúria → dor 
✓ Lombalgia 
✓ Incontinência 
✓ Hematúria → urinar sangue 
✓ Colúria → urina escura 
➢ Genital 
✓ Libido 
✓ Secreções 
✓ Amenorreia → sem menstruação 
✓ Metrorragia → sangramento 
✓ Dispaurenia → dor no ato sexual 
✓ Leucorreia → corrimento 
➢ Vascular periférico 
✓ Claudicação intermitente → dor ao 
movimentar 
✓ Insuficiência venosa → varizes 
✓ Edemas 
➢ Musculoesquelético 
✓ Artralgia, artrite 
✓ Mialgia 
✓ Limitação de movimentos 
✓ Dorsalgia → dor nas costas 
➢ Neurológico/psiquiátrico 
✓ Síncope → perda da consciência e do tônus 
✓ Convulsão 
✓ Tremores 
✓ Paresias → redução da sensibilidade 
✓ Parestesias → redução do movimento 
✓ Plegias → perda total do movimento 
Antecedentes médicos 
➢ Doenças da infância 
Sarampo, varicela, coqueluche, caxumba, moléstia 
reumática, amigdalites 
➢ Doenças clínicas da vida adulta 
Pneumonia, hepatite, malária, pleurite, tuberculose, 
hipertensão artéria, diabetes, artrose, osteoporose, 
litíase renal, gota 
➢ Internamentos clínicos 
➢ Internamentos cirúrgicos 
➢ Tratamentos e medicações de uso geral e crônico 
Qual, posologia, motivo, quem prescreveu 
➢ Imunização 
➢ Alergias ou reações adversas 
➢ Antecedentes ginecológicos 
➢ Coitarca ou sexarca 
➢ Exame de prevenção 
➢ Métodos de anticoncepção/preservativos 
➢ Lesões incapacitantes 
➢ Transfusões 
➢ Doador de sangue/órgãos 
➢ Tatuagens/piercings 
Hábitos de vida 
✓ Alimentação 
✓ Ocupações anteriores 
✓ Atividade física 
✓ Uso de tabaco, bebida alcoólica e drogas 
História familiar 
➢ Pai e mãe 
➢ Conjugue e filhos 
➢ Avós, tios e primos maternos e paternos 
Enxaqueca, diabetes, tuberculose, hipertensão arterial, 
câncer, doenças alérgicas, doença arterial coronariana (IAM, 
angina no peito), AVC, dislipidemias, úlcera péptica, 
colelitíase e varizes. 
Hereditário: hemofilia, anemia falciforme, rins policistos, 
erros metabólicos 
História psicossocial 
✓ Gestação e nascimento 
✓ Desenvolvimento psicomotor e neural 
✓ Desenvolvimento sexual 
✓ Condições socioeconômicas e culturais 
Exame físico 
Ectoscopia 
✓ Sala tranquila, bem iluminada, sem ruídos, com 
privacidade e temperatura agradável 
✓ Limpeza dos instrumentos utilizados com chumaço 
de algodão e álcool 
✓ Estetoscópio, esfigmomanômetro, lanterna, 
abaixador de língua, fita métrica, termômetro, lupa, 
martelo de reflexos, balança, agulha e algodão 
✓ Pode continuar a fazer indagações 
✓ Manter o paciente informado dos procedimentos 
Inspeção 
✓ Visualização da superfície corporal 
✓ Inspeção de segmentos corporais 
✓ Desnuda somente a região analisada 
✓ Começa desde o primeiro contato, naanamnese 
Palpação 
✓ Tato e pressão 
✓ Textura, temperatura, umidade, espessura, consistência, 
sensibilidade, volume, dureza, elasticidade, flutuação, 
frêmito, pulsação, vibração, crepitação 
 
➢ Mão espalmada (uma ou duas) 
➢ Uma das mãos sobrepondo-se a outra 
➢ Polpas digitais e partes ventrais dos dedos 
➢ Borda da mão 
➢ Polegar e indicador em pinça 
➢ Dorso dos dedos ou das mãos → temperatura 
➢ Digitopressão com polpa do polegar ou indicador 
→ dor, circulação cutânea, edema 
➢ Puntipresssão → sensibilidade dolorosa 
➢ Vitropressão → distinção entre eritema e púrpura 
➢ Fricção com algodão → sensibilidade cutânea 
➢ Pesquisa de flutuação →presença de líquido 
➢ Bimanual → glândulas salivares, toque ginecológico 
Percussão 
✓ Vibrações originadas ao golpear uma região 
✓ Avalia o som e a resistência oferecida 
✓ Movimento apenas da articulação do punho 
✓ Cotovelo fixo em 90º e braço em semiabdução 
✓ Em órgãos simétricos, faz a comparação 
Direta → diretamente com as pontas dos dedos 
Digitodigital →a bora ungueal do dedo médio ou indicador 
golpeia a superfície dorsal da falange do dedo médio ou 
indicador da outra mão 
SOM 
➢ Maciço: como tampo de mesa → regiões sem ar 
➢ Pulmonar: como colchão de mola → presença de 
ar nos alvéolos 
➢ Timpânico: como caixa vazia → área com ar 
TÉCNICAS 
➢ Punho-percussão: mão fechada, golpeia com a 
borda cubital – sensação dolorosa 
➢ Borda da mão: borda ulnar - sensação dolorosa 
➢ Piparote: uma das mãos golpeia em piparotes e a 
outra espalmada na região contralateral – captar 
ondas líquidas 
Ausculta 
✓ Estetoscópio 
✓ Ambiente silencioso 
✓ Nunca ausculta sobre roupas 
✓ Tórax: decúbito dorsal, sentado com tórax inclinado 
para frente, decúbito lateral esquerdo 
✓ Abdome: decúbito dorsal 
Estado geral 
➢ BOM → calmo, postura ativa e sem sinais de 
doenças graves 
➢ REGULAR → febre, prostração e pneumonia / 
internados 
➢ MAL → doenças debilitantes / UTI, próximo da fase 
terminal 
Fácies 
➢ Normal: sem anormalidades 
➢ Mixidermatosa: rosto 
arredondado, nariz e 
lábios grossos, pele 
seca e espessa, 
acentuação dos 
sulcos, cabelos secos sem brilho e apatia → 
hipotireoidismo 
➢ Leonina: pele espessa, 
presença de lepromas, 
supercílios caídos, base do 
nariz alargada → hanseníase 
➢ Basedowiana: olhos 
salientes e brilhantes, 
aspecto de espanto e 
ansiedade, presença de 
bócio na tireoide → exoftalmia 
➢ Hipocrática: olhos fundos, 
inesressivos, palidez cutânea, 
batimento da asa do nariz, 
cianose labial, sofrimento 
➢ Acromegálica: estruturas 
hipertrofiadas, olhos 
pequenos (“shrek”) 
➢ Cushingoide/lua-cheia: 
arredondamento do rosto, atenuação dos traços 
faciais, acne → insuficiência adrenal, uso crônico de 
corticoide 
➢ Mongoloide: olhos oblíquos 
e distantes, boca 
semiaberta → síndrome de 
down 
➢ Lúpica: rastro cutâneo em forma de borboleta, 
hiperemia na região alar, lesão de cabelo e úlceras 
orais→ lúpos 
➢ Renal: edema periorbital pela 
manhã, palidez cutânea → 
síndrome nefrótica 
Dados obtidos 
✓ Peso, altura → Índice de Massa Corpórea 
✓ Circunferência abdominal 
✓ Temperatura (oral, axilar ou retal) 
Estado nutricional 
Peso, IMC, panículo adiposo, desenvolvimento físico, pelos 
➢ Desnutrido: emagrecido, gradeado costal evidente, 
aumento do volume abdominal e hipotrofia 
muscular 
➢ Magro: gradeado costal evidente, mas menos do 
que o desnutrido 
➢ Eutrófico: peso ideal para sua altura 
➢ Sobrepeso ou obeso: peso acima do normal para 
seu IMC 
Biotipo 
➢ Brevelíneo: pescoço e tórax curtos, altura menor 
➢ Mediolíneo: altura mediana e proporção entre 
tronco e membros inferiores 
➢ Longilíneo: esquio, alto e magro 
Circulação colateral 
✓ Circuito venoso anormal, visível ao exame da pele 
✓ Indica dificuldade ou impedimento venoso através 
dos troncos venosos principais 
✓ Perfusão periférica: tempo de enchimento capilar 
Tipo porta: abdominal 
Tipo cava: tronco e membros superiores 
Edema 
Membros inferiores é mais comum 
Cacifo: pressionar a pele com 
o dedo indicador, formando 
um edema mole (depressão) 
que retorna em segundos 
✓ Fazer comparação entre membros 
✓ 1 a 4 + 
Angioedema: edema de mucosas 
Marcha 
✓ Pede para o paciente andar 
✓ Atentar-se para alargamento 
da base e desequilíbrio 
Nível de consciência 
Perceptividade: capacidade de responder perguntas simples 
➢ Vígil: acordado, lucido e orientado 
➢ Confuso 
➢ Sonolento/Letárgico 
➢ Comatoso 
Humor 
➢ Agitado: “menino maluquinho”/eufórico 
➢ Calmo 
➢ Irritado 
➢ Não cooperativo 
➢ Melancólico, depressivo, triste 
QUALITATIVO 
Coloração das mucosas 
Corado ou hipocorado (graduação +) 
✓ Mucosa palpebral das conjunturas 
✓ Mucosa oral 
✓ Face 
✓ Leito ungeal e palma das mãos 
Cianose 
Acianótico 
Cianótico: coloração azulada da pele e das membranas pelo 
aumento de Hb não ligada ao oxigênio (>5mg/100ml) 
CENTRAL → sangue arterial proveniente das câmaras 
esquerdas do coração está inadequadamente oxigenado – 
região dos lábio e perioral 
PERIFÉRICO → dessaturação da Hb nos capilares, 
diminuição do fluxo sanguíneo e redução do débito cardíaco 
- leito ungeal e ponta dos dedos, pavilhão auricular 
Icterícia 
Anictério 
Ictério: hiperbilirrubiemia – aumento da bilirrubina acima de 
2-2,5 mg/dl 
✓ Pele, esclera, freio da língua amarelados 
✓ Pacientes com a pele mais escura ou negros 
podem ter a esclera amarela naturalmente 
✓ Diagnóstico diferencial → hiperbetacarotenemia // 
poupa o amarelo na esclera e no freio da língua 
Hidratação 
Desidratado ou hipohidratado 
✓ Verificar umidade das mucosas 
✓ Turgor da pele – rugosa/pouco elástica quando 
✓ Fontanela abaulada em bebês 
✓ Excesso de sede, fadiga, cefaleia, urina escura 
Padrão respiratório 
➢ Eupneico: FR normal 
➢ Dispneico: dificuldade para respirar (1+ a 4+) 
➢ Taquipneico: aumento da FR 
Lesões cutâneas 
 
QUANTITATIVO 
Aferir pressão arterial 
✓ Sentado 
✓ Braço apoiado e na altura do coração (ao lado do 
corpo quando deitado) 
✓ Pernas apoiadas no chão e não podem estar 
cruzadas 
✓ PERGUNTAS: uso de cafeína o cigarro até 30min 
antes; presença de alguma dor; bexiga cheia; 
descansado nos últimos 5min 
✓ Manguito do tamanho adequado (2/3 da altura e 
80% do diâmetro) 
✓ Informar a pressão ao paciente 
1. Palpar artéria radial 
2. Estimar pressão arterial sistólica 
3. Insuflar o manguito 
4. Palpar artéria braquial 
5. Colocar estetoscópio na artéria braquial 
6. Insuflar o manguito 
7. Prestar atenção nos sons (1º → PAS/ 5º → PAD) 
Verificação do batimento cardíaco 
✓ Palpação radial por 1min 
✓ 60-100 bpm 
Bradicárdico: <60bpm 
Taquicárdico: >100bpm 
Rítmico ou arrítmico 
➢ Pulso cheio → fácil de palpar, maior pressão 
➢ Pulso fino → difícil de palpar, menor pressão / 
paciente chocado 
Palpação das artérias e dos linfonodos 
Verificação da frequência respiratória 
➢ Eupneia: 12-14 rpm 
➢ Bradipneia: <12rpm 
➢ Taquipneia: >16rpm 
Verificação da temperatura 
✓ Retal>oral>axilar 
✓ Variam em 0,5ºC 
✓ Ritmo circadiano 
Febre: >37,8ºC 
Avaliação do peso 
✓ Situação nutricional 
✓ Sem sapatos, roupas leves, balança calibrada 
Avaliação da altura 
✓ Sem sapatos, cabeça posicionada crretamente 
IMC = PESO/ALTURA ² 
Normal → 18,5-24,9 
Obeso → acima de 30 
Circunferências 
Quadril: altura dos trocanteres 
Abdominal: entre cicatriz umbilical e inferior do gradeado 
costal / risco cardiovascular / mulher >0,8 e homem >0,88 
 
Exame físico de abdome 
Inspeção → ausculta → percussão → palpação 
Inspeção 
✓ Análise visual e tátil 
✓ 9 quadrantes 
✓ 4 e 6 = flancos/rins 
➢ Atípico: “normal”, não 
é típico de 
nenhuma 
patologia 
➢ Escavado 
➢ Globoso: 
concentração de gordura 
➢ Batráquio 
➢ Avental: pele caída 
Pontos 
Ponto de McBurney/Apendicular → 1/3 distal entre a 
cicatriz umbilical e a crista ilíaca anterossuperior 
Ponto de Murphy/Cístico→ linha hemiclavicular direita até 
o rebordo costal direito = vesícula biliar palpável ou 
dolorosa 
Cicatrizes 
➢ Kocher: 
acesso a 
vesícula biliar 
➢ Laparotomia: 
vertical 
➢ McBurney 
➢ Pfannenstiel: 
cesariana 
Hérnias 
➢ Epigástrica 
➢ Umbilical 
➢ Incisional: procedimento prévio 
➢ Spigel: rara 
➢ Inguinal 
➢ Femoral 
❖ Manobra de Smith-Bates: elevar 
membros inferiores e elevar tronco = contração 
abdominal 
✓ Parede abdominal → protusão 
✓ Intra-abdominal → desaparece 
Lesões cutâneas 
Sinal de Cullen: equimose 
periumbilical 
Sinal de Grey-Tuner: 
equimose nos flancos 
➔ Pancreatite 
Sinal de FOX: equimose na face lateral anterior da coxa 
Alterações cutâneas/fâneros 
➢ Estrias 
➢ Herpes zoster 
Circulação colateral 
➢ Porto-cava 
➢ Cabeça de medusa 
 
Percussão 
✓ 4 quadrantes 
✓ Som normal = timpânico 
Hepatimetria 
✓ Delimitar o tamanho do fígado 
✓ Lobo direito é maior (6-12cm) que esquerdo (4-
8cm) 
1. LHC direita, 2º EICD 
2. Delimitar limite superior (mudança do som – maciço) 
3. Fossa ilíaca direita 
4. Delimitar limite inferior 
5. Estimar tamanho 
 
➢ Sinal de Torres-Homem → abscesso hepático 
(amebíase) 
➢ TIMPANISMO EM LOJA HEPÁTICA 
➢ Sinal de Jobert → pneumoperitôneo 
➢ Sinal de Chilaiditi → interposição de alças 
intestinais 
Área de traube 
✓ Espaço virtual 
✓ Loja esplênica 
✓ Timpânico: “livre” 
✓ Maciço: esplenomegalia, neoplasia, alimentação 
copiosa (excesso) 
✓ Esplenomegalia de grande mota: ultrapassa a 
cicatriz umbilical 
1. 6º EICE, linha axilar anterior esquerda 
2. Extensão até 9-19º EIEC 
3. Acima do rebordo costal esquerdo = limite inferior 
4. Lobo esquerdo hepático 
Líquido ascético 
✓ Maciez móvel de 
decúbito 
✓ Timpânico na região central e maciço na periferia 
✓ Confirma em decúbito lateral = timpânico na lateral 
e maciço no centro 
✓ Sinal de piparote: “peteleco” no abdome esticado 
Ausculta 
✓ Peristalse: ruídos hidroaéreos 
✓ Auscultar os 4 quadrantes por 1 minuto 
✓ A qualidade é mais importante que a quantidade 
✓ Toque retal: manobra libera intestino 
✓ Redução da peristalse = íleo paralitico e diabetes 
➢ Normal: 5-34 ruídos/minuto 
➢ Obstrução parcial: ruído metálico, peristalse de luta 
➢ Obstrução total: ausência de peristalse 
Obstrução intestinal → neoplasia, enterolito, ascaridíase 
Sopros abdominais 
1. Aorta 
2. A. renal direita e esquerda 
3. A. ilíaca direita e esquerda 
Sopro = turbilhonamento (secundário a diminuição de 
calibre da artéria) 
Palpação 
Superficial 
✓ Contempla os 4 quadrantes com uma mão 
✓ Sensibilidade, dor, 
Profunda 
✓ Duas mãos 
✓ Dor mais localizada 
RINS 
Manobra de Israel → decúbito lateral, com uma das mãos 
na região lombar contralateral (direito é mais difícil) 
Manobra de Guyon → decúbito dorsal, rechaço da mão por 
trás na região lombar 
Sinal de Murohy → parada abrupta na inspiração durante a 
compressão do ponto cístico = colicistite 
Vesícula de Courvosier-Terrier → vesícula palpável, indolor, 
icterícia = CA periampular, CA de cabeça de pâncreas / 
diferencial 
Sinal de Giordano → sentado, dor à punho-percussão em 
loja renal (região lombar) = pielonefrite 
Sinal de Kehr → dor referida no ombro esquerdo devido à 
presença de sangue em cavidade abdominal 
Sinal de Gersuny → crepitações que ocorrem ao 
descomprimir o abdome no local de fecaloma/enterolito 
FÍGADO 
✓ Sincronia com a respiração do paciente 
✓ Desce na inspiração e sobe na expiração 
✓ Características: tamanho, superfície (lisa ou 
nodular), consistência, borda, sensibilidade 
Posição supina/Lemos-Torres → uma mão na topografia 
hepática e outra na região lombar 
“Em garra”/Mathieu: desce mais na inspiração profunda 
❖ Cirrose: reduzido, nodular, endurecido, borda 
romba, indolor 
BAÇO 
Posição supina → rechação 
“Em garra”/Mathieu-Cardarelli → desce mais na inspiração 
profunda 
Posição de Schuster → decúbito lateral direito com perna 
esquerda flexionada e braço esquerdo atras da cabeça 
✓ Não dá para estimar o tamanho do baço 
✓ Da fossa ilíaca direita até o rebordo costal 
esquerdo