VENTILAÇÃO MECÂNICA - controle inicial

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VENTILAÇÃO MECÂNICA
Sempre iniciar pensando nas duas opções ou em volume VCV ou em pressão PCV.
Se volume - VCV: 
· Calcular o peso ideal do paciente – usar calculadora no Google, depende apenas da altura. 
· Volume corrente: 6 a 8 ml/kg
A uma tendência em pacientes com SARA e Covid a usar um parâmetro menor, 4-6.
· 500 ml para a maioria dos pacientes é bom. É só um parâmetro.
· Fluxo (L/min): colocar em 60 inicialmente. Vai mudar de acordo com a personalização. Velocidade do ar que entra no pulmão.
· Frequência respiratória: 10-20. Coloca 15 no início.
· PEEP: pressão expiratória final. Começar com 5.
· FiO2: O livro diz 100, mas o número cabalístico é 60. Depois tenta deixar abaixo de 60 para não fazer hiperóxia.
Após esses parâmetros iniciais, vai conhecer o paciente e fazer os ajustes.
Pronto, deixar passar uns 5 min e observa. Olha a saturação de O2 (>92/94, pacientes covid/DPOC >90), se tiver baixa, aumenta a FiO2
Agora regular o fluxo – e através do fluxo, você altera o tempo inspiratório, quanto maior, menor o tempo. Lembrar que o tempo inspiratório é entre 0.8-1.2.
Solicita uma gasometria.
Para proteger o pulmão do paciente tem que respeitar 3 pressões:
· PIP (PRESSÃO DE PICO): < 35
Umas das formas de diminuir é diminuir o fluxo (quanto maior, maior a velocidade que o ar entra, maior a pressão). Outra forma é diminuindo o volume corrente (que influencia diretamente na saturação e na Pco2). Dimuir a PEEP também diminui a PIP.
*CONCEITO DE HIPERCAPNIA PERMISSIVA: esquece a PaCO2, o que interessa é o pH – mínimo de 7.2.
PaO2 normal: 80-100. Mas pacientes graves tolera 60, no mínimo. 
Índice de oxigenação (trocas) PaO2/FiO2
0-100: SARA grave
100-200: SARA moderada
200-300: SARA leve
*já prona com <150
· PRESSÃO DE PLATÔ: < 30
· DRIVE PRESSION: <15
Se pressão – PVC:
· O que muda: ao invés de volume e fluxo, tem pressão e tempo inspiratório
· Pressão: 20 – 30. Coloca 20 e olha no monitor quantos de ml que o paciente está fazendo. Baseado no cálculo do peso ideal.
· Tempo inspiratório: 0.8-1.2s. Coloca 1s
Obs: para lavar CO2 só aumentando volume/min = volume corrente x FR
ALARMES: só regular.