PÓS-OPERATÓRIO

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PÓS-OPERATÓRIO
FEBRE PÓS-OPERATÓRIO
- As causas de febre no PO depende do tempo em que ela aparece, de modo que:
a. Intra-operatório --> Transfusões, infecção prévia ou hipertermia maligna (até
24 de PO)
b. 1 - 3 PO --> Atelectasia,colabamento de áreas pulmonares por dificuldade
respiratória no P.O (Dor, limitação da ventilação pela anestesia e etc)
c. > 3 dias --> Infecção urinária (Cateter vesical) ou TEV (Imoblizado,obeso, Cx
de alto risco, como as ortopédicas)
d. > 7 dias --> Infecção da ferida, superficiais, profundas ou por conta de
deiscências
DISTÚRBIOS DA TERMORREGULAÇÃO
1. Hipertermia Maligna - Ocorrer até 24 horas depois do P.O
- Doença do músculo esquelético, AD, associada ao uso de alguns anestésico:
Halotanos e a succinilcolina
- Espasmo do masseter com trismo, dor muscular
- Hipertermia até de 42ºC
- Rabdomiólise e lesão renal aguda intra-renal
- Dantrolene e suporte clínico
2. Hipotermia
- < 35ºC
- Causa distúrbio da coagulação e sangramento
- Cx prolongadas, acima de 01 hora
- Cobertor térmico
- Leve 35ºC -32ºC, moderada 32ºC - 28ºC e grave < 38ºC
FERIDA CIRÚRGICA
1. SERROMA
- Líquido claro/amarelado que saí pela ferida, origem dos vasos linfáticos do
subcutâneo, que não são ligados na cirurgia, e da lipólise secundária ao uso
do bisturi elétrico
- Cirurgias com grandes dissecções do subcutâneo
- Esse líquido forma coleções, que são os seromas
- Complicação mais comum
- Prevenção --> Drenos de sucção
- Tratamento --> Se grande, aspiração com agulha ou drenagem com
dreno se refratários
2. HEMATOMA
- Falha da hemostasia no ato cirurgia, vaso que não foi ligado ou que voltou a
sangrar --> Comum em pacientes com coagulopatia ou usuários de ACO
- Alto risco de infecção, por isso deve ser drenado
- Os pequenos só compressão + calor
- Profilaxia --> hemostasia + drenagem fechada
3. DEISCÊNCIA DE APONEUROSE
- Pode ocorrer logo após a Cx ou um tempo depois
- Ocorre por ruptura dos pontos em algum nível da ferida cirúrgica
- Consequências --> Hérnia incisional (deiscência tardia, eventração) e
evisceração (deiscência precoce) contida ou visível.
- Evisceração requer nova abordagem emergente, hérnia é ambulatorial
- Muitas vezes o diagnóstico não é claro inicialmente, algumas pistas: infecção
da ferida operatória com febre após 7 dias, dor local e secreção
- Causas: falha técnica, infecção, deiscência de anastomoses e obesos
(tensão)
- Diagnóstico para os casos não claros: Febre > 7 dias e secreção cor de
salmão (água de carne)
4. INFECÇÃO DO SÍTIO CIRÚRGICO
A. Superficial
- Pele e subcutâneo, pus superficial, apenas inflamação local sem sinais
sistêmico e cultura positiva (Não é um bom parâmetro, pele é colonizada)
- Tratamento --> Drenagem + irrigação, sem ATB
B. Profunda
- Fáscia e músculo, pus profundo, inflamação local + sinais sistêmico (febre),
abscesso profundo
- Tratamento --> Drenagem + irrigação + ATB (Germes de pele ou
dependo do tipo de Cx. Ex. gram- e anaeróbio se TGI)
C. Cavidades
- Órgãos e cavidade, pus pelo dreno, cultura do dreno positiva ou do líquido
coletado no ato Cx, abscesso cavitária (Exame de imagem)
- Tratamento --> Punção guiada + ATB
GASTROINTESTINAIS
1. DEISCÊNCIA DE ANASTOMOSE
- Ex. anastomoses entéricas e vasculares
- As entéricas podem se apresentar de 3 formas clínicas
- Peritonite --> Quando o conteúdo caí diretamente na cavidade, levando a irritação
de todas as alças e do peritônio (Febre, dor abdominal, defesa involuntária e sepse)
- Abscesso cavitário --> Quando ocorre bloqueio (Omento, alça) do conteúdo e o que
é coletado não caí na cavidade, mas infecciona, visto na imagem
- Fístulas enterocutâneas --> Ocorre extravasamento do conteúdo luminal pela ferida
operatória ou por um dreno colocado ali
-Fatores predisponentes --> Técnicos (alta tensão, baixo suprimento sanguíneo),
localização no TGI (anastomoses pancreáticas, colorretais, esofago), locais (Sepse)
e outros (Crohn e radioterapia)
2. FÍSTULAS GASTROINTESTINAIS
- Podem ser traumáticas/Pós-cirurgia e espontânea (Dç de Cronh)
- Comunicação de órgãos entre si ou com o meio interno
- Diagnóstico --> Fistulografia ou TC triplo contraste
- Se forma pelo 3PO pela deiscência da anastomose, mas é diagnóstica por volta do
7PO
3. OBSTRUÇÕES INTESTINAIS
- Funcional (REMIT, DHE - Hipocalemia), alças dilatadas, mas sem obstrução
- Mecânico (Brigas e hérnias internas), podem ocorrer no PO imediato ou tardio
- TC de abdome
# Fatores relacionados ao fechamento espontâneo ou não das fístulas intestinais
- Quanto mais fatores favoráveis, maior a chance dela fechar e não necessitar reabordar
CARDIOPULMONARES
1. HAS
- PA limiar para realização de uma Cx. eletiva: 180 x 110 mmHg (Ideal é < 140
x 90) --> Pode-se usar clonidina, esmolol ou captopril
- Se maior que o limiar, dá alta para otimizar o tto, pelo risco de sangramento
2. IAM
- Principal causa de óbito, principalmente nas primeiras 48 horas
- Grave e silencioso, 30% morrem, baixa suspeita
- Troponinas dá o diagnóstico
- Trombólise contra-indicada
- ICP pouco disponível, mas é o padrão outro
3. ATELECTASIA --> PNM
- A atelectasia em geral, se não tratada, irá evoluir para PNM
- Febre entre 1 - 3 dias + desconforto torácico, alterações na ausculta e
dispneia
- Raio X: Retração do mediastino
- Tratamento --> Analgesia (Ex. cateter peridural) e fisio respiratória
- Se evoluir para PNM, associar ATB
4. BRONCOASPIRAÇÃO
- Síndrome de Mendelson é a broncoaspiração do PO imediato
- Sedação favorece
- IOT + Aspiração vigorosa
- Leva a infiltrados bilaterais
- ATB controverso, somente se evoluir com infecção ()
5. SDRA
- Infiltrado bilateral
- Origem não cardíaca (PAOP < 18 mmHg)
- P/F < 200
- Início < 7 dias
- Tratamento: ventilação protetora
6. TEV
- Principal sítio é o íleo femoral, pouco sintomas
- TEP --> Dispneia súbita + ausculta normal
- Angio TC com contraste
- Tratamento: heparinização + cumarínicos
- Profilaxia --> Escala de Caprini (Idade, HxF, IMC, comorbidades) usada para
estratificar o paciente de risco e guiar a profilaxia
Deambulação precoce - Caprini 0
Meias e dispositivos compressivos - Caprini 1 ou 2
HNF ou HBPM - Caprini 3 ou 5
HNF/HBPM + dispositivos - Caprini >=5