Tratamento dm1

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Tratamento dm1 
• Dm1: autoimune, deficiência de insulina, insulite, auto anticorpos, jovens, adolescentes... 
• É possível prevenir a destruição da célula beta no dm1?? 
o Estão estudando na prevenção primaria 
• Prevenção: 
o Primaria: cessar processo imunológico, bloquear ação dos anticorpos 
o Imunomoduladores? Imunossupressores? Aleitamento materno? vit d? 
§ Se imunossuprimir é. Trocar uma patologia por outra, não compensa 
§ Vitamina D tem trabalhos mostrando que ajuda, mas não é certeza 
o Secundaria: controle estrito tem papel importante no combate ao surgimento ou progressão de 
complicações da dm 
Metas 
• É recomendado glicemia de jejum abaixo de 130, glicada abaixo de 7, pos prandial abaixo de 180 
o Em alguns lugares recomendam glicada abaixo de 6,5 
o Quanto mais baixa a glicada, mais chance de hipoglicemia, tem que tomar cuidado 
• Minoria de pacientes que conseguem ficar nessa meta, ruim pq tem as complicações crônicas 
Insulinoterapia 
• Precisam controlar a glicemia capilar em casa 
• Maior flexibilidade, com adequação do tratamento ao estilo de vida do paciente 
• Demonstração de que o controle glicêmico intensivo reduz os riscos de complicações crônicas 
• Novas insulinas e desenvolvimento de análogos 
Sistemas de aplicação 
• Seringa 
o Mais clássico 
o Oferecida nas ubs 
o Uma seringa tem 100 unidade, 1 mL 
• Caneta 
o É o mesmo liquido da insulina, mas é mais fácil de ver e medir 
• Bomba 
o Canula fica no subcutâneo e a insulina fica na bomba e fica com liberação programada 
• Monitores de glicemia não invasivos 
o Sensor que fica no braço e é lido com o aparelho 
o Não precisa ficar furando o dedo 
o Tem gráficos 
o Custo elevado 
Objetivos 
• Melhorar o controle glicêmico 
• Melhorar a qualidade de vida 
• Menos complicações crônicas 
Insulina 
• É o agente mais potente para reduzir glicemia 
• Insulina X ADO (antidiab orais): é injetável, causa mais hipoglicemia e ocasiona mais ganhp de peso 
• Indicações: 
o Dm2 mt descompensado 
o ADO não alcançou os valores esperados 
o Durante gravidez e em doenças agudas 
o Complicações agudas hiperglicêmicas 
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• Todos nos temos secreção pequena de insulina durante 24h, e quando comemos, ao chegar no tgi é liberado GLP1 e o 
GLP1 no pâncreas estimula a liberação de insulina, portanto no tratamento é preciso uma basal e uma boulos, sendo a 
primeira para manter os níveis basais e a segunda para cobrir as refeições 
• Ideal: dar insulina ultrarrápida, que tem ação em 5/15 min, tem pico em 30 min e age por mais ou menos 4h, não tem 
perigo de hipoglicemia 
o Tem que ser comprada 
• A insulina oferecida pelo governo: insulina rápida 
o Precisa ser tomada antes da refeição 
o Pode dar hipoglicemia depois do horário por demorar mais pra agir, pico mais tardio 
 
 
• Hoje temos a fiasp (?) que tem ação mais rápida que a ultrarrápida 
Basal bolus 
• Precisa de uma basal que mantenha o nível por 24h e depois das refeições, pelo menos após as 3 principais, é aplicada 
insulia rápida, para fazer o pico 
• 
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• 2 doses de nph e 3 de refeição 
• 2 nph e 3 regulares 
• Nph não dura as 24h, precisa ser aplicada duas vezes por dia para manter os níveis basais 
Novas perspectivas 
• Insulina inalada de ação ultrarrápida 
o Muito caro, inviabiliza 
o Continua tendo de usar a basal 
• Métodos de monitorização da da glicemia não invasivo 
• Transplante de ilhotas 
o Tira do cadáver e injeta na veia porta 
o Precisa de vários doadores para cada individuo, uns 5 doadores 
o Faz na hemodinâmica 
o Precisa manter paciente imunossupremido 
o Involucro permeável a insulina e impermeável a anticorpos estão sendo estudados pois seria o ideal 
• Transplante de cels tronco 
o Implante de cels tronco 
o Pega cels indiferenciadas e faz tratamento nelas para produzir insulina 
o Precisa fazer quimio no paciente 
• Imunoterapia 
Hipoglicemia 
• Tríade de whipple: 
o Glicose plasmática baixa 
o Sintomas de hipoglicemia 
o Desaparecimento dos sintomas após ingestão/infusão de glicose 
• Tratar hipoglicemia com glicose ingerida ou EV (em pacientes que não deglutem) 
Homeostase 
• Fase absortiva: após se alimentar tem o aumento da glicose sanguínea e secreção de insulina 
o Glicose usada como fonte de energia e oq sobra é armazenado 
• Fase pos absortiva: aumento de glucagon, liberação de glicose no sangue 
• Jejum: liberação de glicogênio hepático, liberação de hormônios contra reguladores 
Contrarregulação 
• Quando tem queda de insulina 
o Sintomas e liberação de reguladores 
• Quando a glicemia cai para menos de 90 o pâncreas vai parando 
de produzir 
• 70-65 mais secreção de glucagon e catecolaminas 
• 65-60 aumento na secreção de GH 
• Abaixo de 60 secreção de cortisol e aumenta sintomas 
• Abaixo de 50 inicio de disfunção cognitiva 
 
 
Sintomas 
• Adrenérgicos: aparece com glicemia ao redor de 70, resposta autonômica a hipoglicemia 
o Ansiedade 
o Taquicardia 
o Sudorese 
o Tremores 
o Náuseas e vômitos 
o Fome 
o Palidez 
• Neuroglicopenicos: efeito da hipoglicemia no snc, aparece por volta de glicemia <50 
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o Cefaleia 
o Confusao 
o Distúrbios visuais 
o Convulsão, coma 
o Amnesia 
o Ataxia e parestesias 
o Sonolência e letargia 
o Distúrbios comportamentais 
Classificação da hipoglicemia 
• Hipoglicemia de jejum: paciente acorda com glicemia baixa 
o Droga, secretagogo de insulina e insulina 
o Álcool 
o Insuficiência renal 
o Quadro séptico 
o Deficiências hormonais, principalmente de cortisol 
o Tumores 
§ Insulinoma, tumor de cels b pancreáticas, produz insulina, idade media 50 anos, predomínio em 
mulheres, fazer teste de deixar paciente em observação de ate no máximo 72h em jejum, se ele 
tiver hipoglicemia o teste é positivo; dosar glicemia (baixa), insulina (alta) e peptídeo c (alto); fazer 
ultrassom e ressonância, pode ser maligno ou benigno 
• Se peptídeo c tiver baixo é insulina EXOGENA 
o Nesidioblastose: comum em pacientes com bariátrica, eles já tinham secreção de insulina alta devido a 
obesidade, agora diminui resistência e pode levar a hipo, é raro; 
• Hipoglicemia pos prandial: tem a hipo durante o dia 
o Cirurgia bariátrica (por nesidioblastose ou não), deficiência congênita de enzimas do metabolismo do 
carboidratos (pede pro individuo não ingerir tantos carboidratos e ingerir mais fribras), insulinoma, 
nesidioblastose, idiopática 
Idoso x hipoglicemia 
• Idoso não se alimenta direito, não consegue comer, não consegue controlar 
• Tem que tomar cuidado/ idoso é paciente de mais risco 
• Medir glicemia mais vezes 
• Tomar cuidado com sulfa e insulina, ele pode perder consciência, cair, se machucar