Infecção do Trato Urinário - ITU

Prévia do material em texto

• A Infecção do Trato Urinário (ITU), conhecida como infecção urinária, pode ocorrer na uretra, bexiga, 
ureteres e rins. É mais comum no trato inferior, composto pela bexiga e uretra. 
• Em mais de 95% dos pacientes, a infecção é de origem bacteriana, sendo a bactéria Escherichia coli (E. coli) 
responsável por mais de 3/4 destes casos. 
✓ Outros bacilos Gram-negativos, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes, 
Pseudomonas aeruginosa e cocos Grampositivos (Staphylococcus saprophyticus em até 10% dos casos e 
Enterococcus spp.) podem estar envolvidos. 
• O local onde a infecção ocorre influencia os tipos, causas e sintomas. 
✓ Os tipos mais comuns são: cistite (infecção na bexiga), uretrite (infecção na uretra), pielonefrite (infecção 
nos rins) e infecção nos ureteres 
• No caso das infecções do trato urinário relacionadas ao cateter vesical, o uso prolongado deste dispositivo 
(superior a 30 dias) promove episódios poli microbianos entre 77 e 95% dos casos, além da ocorrência de 
leveduras, especialmente do gênero Cândida. As espécies de Cândida são responsáveis por 10 a 15% dos 
casos, prevalecendo a Cândida albicans, em 51% destes casos 
 Escherichia Coli 
• A Escherichia coli uropatogênica (UPEC) permanece como o principal agente bacteriano em 70 a 95% dos 
episódios de infecção do trato urinário não complicados e 50% dos episódios de infecção do trato urinário 
relacionados ao uso de cateter vesical. 
• As bactérias pertencentes à espécie Escherichia coli constituem um componente normal da microbiota 
intestinal 
 Características gerais UPEC 
 Bacilo Gram-negativo pequeno da família das Enterobacteriaceae 
 Anaeróbio facultativo 
 Oxidase-negativo; Citrato negativo 
 Catalase-positivo; Lactose positivo; Glicose positivo 
 Fatores de virulência da UPEC 
 CATALASE 
 FÍMBRIA TIPO 1: adesão ao epitélio vaginal e da bexiga / formação de BIOFILMES e invasão celular 
(INTRACELULAR FACULTATIVO) 
 FÍMBRIA P: adesão ao epitélio renal 
 FLAGELO: motilidade 
 EXOTOXINA a-HEMOLISINA: esfoliação das células da bexiga e lesão tecidual 
 LPS (endotoxina) 
 
 
1. Adesão ao epitélio da bexiga, através da fímbria do tipo 1 e pode ser pela fímbria P 
2. Invasão na célula epitelial, através da fímbria do tipo 1. 
3. Multiplicação bacteriana intracelular (INTRACELULAR FACULTATIVA) Formação de comunidades 
bacterianas (proteção contra o sistema imune) 
4. Esfoliação (degradação de células epiteliais): causado pela exotoxina ahemolisina, aumentando a 
disseminação da UPEC. Algumas comunidade bacterianas intracelulares continuam intactas (possível causa 
de infecção recorrente) 
• Bactérias flageladas podem sair da comunidade e voltar para o lúmen vesical ou podem invadir células 
adjacentes. 
• Nesse momento, há migração de leucócitos polimorfonucleares. Infecções não tratadas podem progredir 
de forma ascendente até alcançar os rins (pielonefrite) e próstata (prostatite). 
• O que vai depender? Expressão de flagelos e fímbria P (papel importante na aderência ao epitélio renal). A 
inflamação é mediada por citocinas, cuja produção é induzida pelo antígeno O, a-hemolisina etc. Pode 
atravessar epitélio renal, atingir corrente sanguínea 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Via ascendente 
 
 Indivíduos com tendência a desenvolver ITU: 
• Criança: Higienização 
• Mulheres: Padrão anatômico 
• Gestantes: mudança anatômica redução do tônus vesical: favorece estase urinária / Aumento da circulação 
sanguínea na região pélvica faz a umidade vaginal aumentar, facilitando a passagem da bactéria do ânus para 
a uretra 
• Vida sexual ativa: micro lesões com ato sexual / facilita a entrada de bactéria 
• Hiperplasia prostática benigna: estase urinária 
 
 
 ITU não complicada 
 Geralmente em quadros de pielonefrite 
 Falhas terapêuticas 
 Alterações estruturais ou funcionais do trato urinário 
 Geralmente desenvolvida em ambiente hospitalar 
 Patógenos comuns: bactérias gram positivas e gram negativas com elevada frequência de organismos 
multirresistentes. 
 ITU complicada (fator de virulência microbiano X resposta imune humana) 
 Geralmente em quadros de cistite 
 Sistema urinário sem alterações 
 Imunocompetentes 
 Patógeno comum: E. coli 
 § ITU de repetição (comum: E. coli) 
Obs.: Um MULHER é considerada portadora de ITU de repetição quando acometido por 3 ou mais episódios 
de ITU no período de 1 ano 
 
• Higiene pessoal, incluindo a higiene íntima no sentido anteroposterior do períneo, evita a migração de 
bactérias da região anal para a região periuretral 
• Aumento da ingestão hídrica para 1,5 a 2 litros de líquido por dia contribui para a lavagem vesical e dificulta 
a aderência da bactéria ao tecido vesical 
• Micção com intervalos mais curtos evita a estase urinária, que contribui para a proliferação de micro-
organismos 
• Prevenção contra doenças em que os patógenos atingem o rim por via hematogênica 
 
 
 
• pH da urina 
• Fluxo urinário 
• Válvula fisiológica no ureter que impede o fluxo reverso da urina para o rim 
• Secreções prostáticas 
• Inibidores de adesão: proteínas Tamm-Horsfall e mucopolissacarídeos secretados pelo uroepitélio 
• Resposta imune para patógeno intracelular facultativo e extracelular M 
 Resposta imune: Patógeno intracelular facultativo 
 
 Resposta imune: Patógeno extracelular