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Síndromes hipertensivas na gestação

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### Síndromes hipertensivas na gestação
● Como é feito o diagnóstico de hipertensão arterial crônica (HAC) durante a
gestação?
○ PA >= 140x90 em duas medidas com pelo menos 4 horas espaçadas
antes de 20 semanas de gestação
○ Existia antes da gestação
○ Persiste além de 12 semanas após o parto
○ Sem edema nem proteinúria
○ Pode haver lesão de órgão-alvo (e se houver, fortalece muito o diagnóstico
de HAC)
● Como se subclassifica a hipertensão arterial crônica (HAC) na gestação?
○ Complicada
■ Lesão de órgão-alvo (insuficiência renal crônica, cardiopatia,
oftalmopatia)
■ Pré-eclâmpsia sobreposta
○ Não complicada
● Como é feito o diagnóstico de hipertensão arterial gestacional (HAG) durante a
gestação?
○ PA >= 140x90 em duas medidas com pelo menos 4 horas espaçadas a
partir de 20 semanas de gestação
● Como é feito o diagnóstico de pré-eclâmpsia na gestação?
○ Hipertensão (PA >= 140x90) após 20 semanas associada com
proteinúria ou sinais de severidade (sinais de iminência de eclâmpsia OU
alterações laboratoriais relacionadas a complicações hipertensivas)
○ Proteinúria
■ 300 mg/dL ou 1 g/L (24h)
■ Relação albumina-creatinina (RAC): > 0,3
■ Fita 1+/4 ou mais
○ Sinais de severidade
■ Sinais de iminência de eclâmpsia
● Cefaleia
● Escotomas
● Sinais neurológicos focais (estado mental alterado,
hiper-reflexia com clônus, cegueira, diplopia, turvamento
visual)
■ PA >= 160x110 em duas medidas com pelo menos 4 horas
espaçadas (a menos que haja terapia anti-hipertensiva entre as
medidas)
■ Trombocitopenia (< 100.000) OU hemólise (elevalção de bilirrubina
indireta) OU CIVD
■ Disfunção hepática indicada por um destes
● Transaminases acima do dobro do limite normal
● Epigastralgia/dor em hipocôndrio direito refratária à analgesia
simples
■ Insuficiência renal progressiva
● Creatinina sérica > 1,1 mg/dL ou dobro da creatinina de base
da paciente
■ Edema pulmonar
● Como é feito o diagnóstico de hipertensão arterial crônica sobreposta por
pré-eclâmpsia
○ HAC bem documentada evoluindo com proteinúria ou sinais de gravidade
que caracterizem pré-eclâmpsia
● Como é feita a prevenção primária contra pré-eclâmpsia na gestação
○ Cálcio 1-2 g/dia VO a partir de 20 semanas quando há deficiência nutricional
○ AAS 60-150 mg/dia a partir de 12 semanas
● Como manejar a mudança de anti-hipertensivos em puérperas com HAC?
○ Retornar ao regime pré-gestacional
○ Única exceção é o atenolol devido à excreção pelo leite
● Como tratar pré-eclâmpsia severa na gestação?
○ Primeira linha: hidralazina 5 mg EV 20/20min até 30 mg
○ Alternativa: nifedipino 10 mg VO 30/30 min até 30 mg
○ Meta pressórica: 135x85 < PA < 160x110
○ Reavaliar pressão de 5/5 min
○ CTB 20 min após med, DLE, SG5%
○ Se sinais de iminência de eclâmpsia:
■ Sulfato de magnésio 4 g EV + manutenção de 1-2 g/h desde o sinal
de iminência através do trabalho de parto, se houver, até 24h após o
parto
■ Monitorar: reflexos patelares, diurese (alvo > 30 mL/h), FR (alvo > 12
irpm)

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