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### Síndromes hipertensivas na gestação ● Como é feito o diagnóstico de hipertensão arterial crônica (HAC) durante a gestação? ○ PA >= 140x90 em duas medidas com pelo menos 4 horas espaçadas antes de 20 semanas de gestação ○ Existia antes da gestação ○ Persiste além de 12 semanas após o parto ○ Sem edema nem proteinúria ○ Pode haver lesão de órgão-alvo (e se houver, fortalece muito o diagnóstico de HAC) ● Como se subclassifica a hipertensão arterial crônica (HAC) na gestação? ○ Complicada ■ Lesão de órgão-alvo (insuficiência renal crônica, cardiopatia, oftalmopatia) ■ Pré-eclâmpsia sobreposta ○ Não complicada ● Como é feito o diagnóstico de hipertensão arterial gestacional (HAG) durante a gestação? ○ PA >= 140x90 em duas medidas com pelo menos 4 horas espaçadas a partir de 20 semanas de gestação ● Como é feito o diagnóstico de pré-eclâmpsia na gestação? ○ Hipertensão (PA >= 140x90) após 20 semanas associada com proteinúria ou sinais de severidade (sinais de iminência de eclâmpsia OU alterações laboratoriais relacionadas a complicações hipertensivas) ○ Proteinúria ■ 300 mg/dL ou 1 g/L (24h) ■ Relação albumina-creatinina (RAC): > 0,3 ■ Fita 1+/4 ou mais ○ Sinais de severidade ■ Sinais de iminência de eclâmpsia ● Cefaleia ● Escotomas ● Sinais neurológicos focais (estado mental alterado, hiper-reflexia com clônus, cegueira, diplopia, turvamento visual) ■ PA >= 160x110 em duas medidas com pelo menos 4 horas espaçadas (a menos que haja terapia anti-hipertensiva entre as medidas) ■ Trombocitopenia (< 100.000) OU hemólise (elevalção de bilirrubina indireta) OU CIVD ■ Disfunção hepática indicada por um destes ● Transaminases acima do dobro do limite normal ● Epigastralgia/dor em hipocôndrio direito refratária à analgesia simples ■ Insuficiência renal progressiva ● Creatinina sérica > 1,1 mg/dL ou dobro da creatinina de base da paciente ■ Edema pulmonar ● Como é feito o diagnóstico de hipertensão arterial crônica sobreposta por pré-eclâmpsia ○ HAC bem documentada evoluindo com proteinúria ou sinais de gravidade que caracterizem pré-eclâmpsia ● Como é feita a prevenção primária contra pré-eclâmpsia na gestação ○ Cálcio 1-2 g/dia VO a partir de 20 semanas quando há deficiência nutricional ○ AAS 60-150 mg/dia a partir de 12 semanas ● Como manejar a mudança de anti-hipertensivos em puérperas com HAC? ○ Retornar ao regime pré-gestacional ○ Única exceção é o atenolol devido à excreção pelo leite ● Como tratar pré-eclâmpsia severa na gestação? ○ Primeira linha: hidralazina 5 mg EV 20/20min até 30 mg ○ Alternativa: nifedipino 10 mg VO 30/30 min até 30 mg ○ Meta pressórica: 135x85 < PA < 160x110 ○ Reavaliar pressão de 5/5 min ○ CTB 20 min após med, DLE, SG5% ○ Se sinais de iminência de eclâmpsia: ■ Sulfato de magnésio 4 g EV + manutenção de 1-2 g/h desde o sinal de iminência através do trabalho de parto, se houver, até 24h após o parto ■ Monitorar: reflexos patelares, diurese (alvo > 30 mL/h), FR (alvo > 12 irpm)
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