Crises_de_ausência

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Crises de ausência
Definição
São um tipo de crise generalizada caracterizada por breves episódios de
comprometimento da consciência (ausência
Geralmente duram 20-30s
Início e o fim das convulsões são repentinos
Geralmente, os pacientes não os conhecem e retomam a atividade que estavam
realizando antes da convulsão
A assinatura do eletroencefalograma das crises de ausência consiste em um pico
generalizado de 3 Hz e descargas de ondas lentas
Epidemio
Incidência → 1-10/100.000 hab
Pico → 6-7 anos
Prevalência → ~18% de todas as síndromes de epilepsia pediátrica
Mais comum em meninas
Sinais e sintomas
Geralmente exames físico e neurológico normais
Durante as convulsões, os pctes não respondem e podem apresentar fenômenos
motores (automatismos, piscadas, movimentos da boca e das mãos)
As crises de ausência não estão associadas à confusão pós-ictal
Podem ser desencadeados por hiperventilação associada à atividade
Convulsões tônico-clônicas geralmente não são uma característica dessa
síndrome; se tiver, investigar outras etiologias
Ddx
Epilepsia de ausência juvenil
Epilepsia mioclônica juvenil
Crises parciais complexas
Convulsões focais com consciência alterada
Dx
Investigação
EEG com hiperventilação e estimulação fótica é crucial no dx
EEG ambulatorial e EEG de vídeo são recomendados p/ pctes com incerteza dx
Exames laboratoriais são inespecíficos
Imagem
RNM do cérebro deve ser realizada em todos os pctes c/ epilepsia, especialmente
se o EEG não mostrar a característica típica das crises de ausência
TC da cabeça deve ser evitada em crianças devido à exposição desnecessária à
radiação e ao baixo rendimento do teste, exceto quando a RNM não puder ser
obtida
Tto
Medicamento de escolha com base nas melhores evidências atuais disponíveis é
a etossuximida, seguida pelo ácido valproico e lamotrigina
Etosuximida
Dose inicial → 10mg/kg/dia
Depois de 7 dias, 20 mg/kg
Divalproex sódico (Depakote)
Dose inicial → 5-10mg/kg/dia (oferta dividida)
Dose máxima → 60mg/kg/dia
Lamotrigina (Lamictal)
Dose para pctes em uso de nenhum outro medicamento antiepilético
Semana 1 e 2 → 0,3mg/kg/dia
Semana 3 e 4 → 0,6mg/kg/dia
Semana 5 em diante → aumentar a cada 1 a 2 semanas em 0,6 mg/kg/dia
Manutenção → 4,5-7,5 mg/kg/dia
Deve ser usado com cautela devido ao potencial de toxicidade e síndrome de
Stevens-Johnson
Pctes em outras drogas antiepilépticas também podem ter reações adversas
graves (por exemplo, valproato pode causar níveis aumentados de lamotrigina
e lamotrigina deve ser titulada muito mais lentamente em pacientes em
terapia com valproato)
Crianças com crises recorrentes requerem tto crônico
Se as crianças não tiverem convulsões por um período de 1 a 2 anos, deve-se
considerar a retirada de medicamento