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Síndrome_compartimental_abdominal_(SCA)

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Síndrome compartimental
abdominal (SCA)
Definição
Definida pela presença de disfunção orgânica como resultado do aumento da
pressão abdominal ou da hipertensão intra-abdominal
Aumento da pressão abdominal reduz o fluxo sanguíneo para os órgãos internos,
o que pode levar a várias falhas do sistema e a morte se não for reconhecido e
tratado prontamente
Epidemio
Incidência
Geralmente em politraumatizados
Fatores de risco
Maior fator de risco é a doença crítica decorrente de uma ampla variedade de
condições médicas e cirúrgicas
 
Em particular, qualquer doença que exija que um paciente seja submetido a
ressuscitação volêmica por grandes volumes de líquidos pode estar associada à
SCA; o terceiro espaçamento do fluido pode levar ao aumento das pressões intra-
abdominais secundárias ao edema tecidual
Devido à ressuscitação volêmica de grande volume, a SCA é comumente vista
em queimaduras graves, trauma, pacientes pós-cirúrgicos e sepse
Outras condições associadas à SCA incluem patologias intra-abdominais e
retroperitoneais, como distensão intestinal significativa, transplante de fígado,
ascites maciças, aneurisma da aorta abdominal rompido com hemoperitônio,
pancreatite e cirurgia abdominal resultantes
 
Sinais e sintomas
Principalmente distensão abdominal maciça
Dificuldade em manter o suporte respiratório e oligúria também são
características típicas
Outros achados incluem aqueles associados a hipoperfusão e hipotensão
Pctes geralmente apresentam sensibilidade abdominal, sinais de sobrecarga de
volume, como edema e pressões venosas jugulares elevadas, e podem apresentar
descompensação respiratória aguda
Etiologia
Altas pressões intra-abdominais estão associadas a pressões intracranianas
aumentadas, que podem precipitar isquemia cerebral
Pressões abdominais elevadas podem causar compressão cardíaca, diminuindo a
complacência e contratilidade ventriculares, além de prejudicar o retorno venoso
da veia cava inferior, levando ao aumento das pressões venosas e pulmonares
centrais
Devido à elevação do diafragma, os pctes geralmente apresentam volumes
correntes reduzidos e menor complacência da parede torácica, o que pode levar a
atelectasias, pneumonia, hipoxemia e hipercarbia
Pctes sob VM também exigirão pressões aumentadas nas vias aéreas que podem
levar ao barotrauma
Além disso, a compressão das veias renais e a vasoconstrição da artéria renal
levam à diminuição da produção de urina
O fluxo sanguíneo mesentérico reduzido pode levar a isquemia intestinal e
acidose láctica
Ddx
Isquemia mesentérica
Sepse
Choque
IRA
SARA
Dx
Medição da pressão intra-abdominal é necessária para fazer um diagnóstico
definitivo
Pressão da bexiga é o substituto mais comum usado para estimar as pressões
intra-abdominais e é medida usando um cateter da bexiga
As medidas mais precisas podem ser obtidas com o pcte em decúbito dorsal na
expiração final, na ausência de contrações abdominais
Limiar da pressão abdominal geralmente definido para fins de pesquisa para
definir SCA é > 20 mmHg, mas os pctes podem ter SCA com pressões> 10
mmHg
Oligúria tende a se desenvolver a uma pressão de 15 mm Hg e a anúria ocorre em
torno de 30 mm Hg
Pressões intra-abdominais também podem ser estimadas usando abordagens
intragástrica, intracolônica e de veia cava inferior
Laboratório
Não são úteis para o diagnóstico
Presença de acidose láctica sugere isquemia intestinal, que pressagia um pior
prognóstico
Imagem
Imagem do tórax pode ser útil para avaliar a elevação diafragmática e evidências
de complicações pulmonares (atelectasia, sobrecarga de volume, pneumonia
etc.)
Às vezes, TC de abdômen mostra deslocamento renal, compressão da veia cava
inferior, espessamento da parede abdominal ou lesão intestinal relacionada à
isquemia, mas não confirma diagnóstico da SCA
Tto
Manter tto de suporte
Não farmacológico
Cuidados de suporte, geralmente com suporte hemodinâmico e ventilatório, bem
como técnicas para melhorar a complacência da parede abdominal, são os
fundamentais
Queimaduras graves no abdômen que levam à SCA exigirão escarotomia
cirúrgica para melhorar a complacência da parede abdominal
Pctes com ascite tensa levando a SCA precisarão de paracentese de grande
volume para diminuir as pressões intraabdominais
Pctes devem ser posicionados em decúbito dorsal, se possível, pois qualquer
elevação da cabeça aumentará as pressões abdominais
Descompressão retal e nasogástrica é necessária se a SCA for causada por
distensão intestinal maciça
O controle adequado da sedação e da dor pode diminuir as pressões intra-
abdominais, e alguns pctes podem precisar de suporte ventilatório e paralisia
química para maximizar o relaxamento da parede abdominal
VM pode ser difícil devido às altas pressões que precisam ser geradas para
superar o aumento das pressões intra-abdominais
Frequentemente, é necessária uma combinação de baixos volumes correntes,
hipercapnia permissiva, paralisia química e PEEP alta para garantir suporte
ventilatório adequado
Embora haja poucos dados para apoiar seu uso, a administração de coloide pode
ser superior à cristaloide, se o pcte precisar de mais reanimação volêmica
Adm de fluidos IV aumentará transitoriamente fluxo sanguíneo renal, levando ao
aumento do débito urinário e à perfusão de órgãos e débito cardíaco
Se apropriado, o consenso determina que a descompressão cirúrgica deve ser
realizada em todos os pacientes com pressão intra-abdominal > 25 mmHg; no
entanto, alguns cirurgiões são mais agressivos e consideram a descompressão
com pressões de 15 a 25 mmHg no ambiente clínico correto
Agudo
Não existem agentes farmacológicos diretos que tratam a SCA além de
pressores, sedativos, analgésicos e paralíticos necessários para o atendimento de
suporte, conforme descrito acima
Apesar da sobrecarga de volume subjacente, os diuréticos não têm papel na
terapia
Manejo definitivo é descompressão cirúrgica
Seguimento
Pcte irá seguir em UTI até ter melhora do quadro
Mortalidade chega a 40%