Prurido: Causas e Tratamentos

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Prurido 
Giovanna Boti
– Queratinócitos: São receptores de prurido
– Os receptores de prurido secretam mediadores
neuropeptídeos que são opioides, NGF, 
substânca O, receptores H, receptores 
vaniloides, receptores NK1R. Quando são 
ativados estimulam os queratinócitos a 
produzirem citocinas que vão mediar o 
prurido na pele
– Além dos queratinócitos, a pele também 
apresenta fibras nervosas do tipo C não 
mielinizadas ( condução lenta ), essa fibras 
vão desencadear o prurido, mas apenas aquele
causado por liberação de histamina.
Como ocorre o prurido desencadeado pela fibra C? 
Ocorre uma comunicação das fibras nervosas tipo C 
com os mastócitos pela liberação de citocinas 
(histamina, elicosanoides, TNF-alfa, IL-3l, 
Autotaxinas)
Classificação 
– Agudo: até 6 semanas
– Crônico: + de 6 semanas
– Fisiopatológica (não é muito prática) : Pra 
falar sobre essa classificação é necessário 
saber qual a causa do prurido.
 * Proprioceptivo: Originado na pele por 
doença. Ex: Escabiose
 * Neurogênico: Originado no SNC, por 
agentes pruridogênicos circulantes ( colestase 
- pelo aumento da bilirubina, morfina)
 * Neuropático: Doenças no SNC ( tumores e
esclerose múltipla )
 * Psicogênico: Delírio de parasitose
– Clínica:
 * Grupo I: Pele lesada. Ex: escabiose
ESCABIOSE (Sarna)
– Sarcoptes scabiei var hominis
– Prurido é a principal manifestação 
dermatológica e tem pacientes que relatam 
que de noite piora
– Pápulas e vesículas, eritematosa, escoriadas 
em áreas finas e quentes do corpo. 
O ácaro vai cavando um túnel na pele para 
fazer a deposição dos ovos e devido a esse 
movimento da fêmea na pele é que acaba 
desencadeando o prurido.
Algo que ajuda no diagnóstico da doença é 
que as pessoas que convivem com o paciente 
na mesma casa, geralmente apresentam lesões
semelhantes.Geralmente no Bebê as lesões se 
apresentam mais frequentes nas mãos e 
plantas dos pés
 
Tratamento:
– Permetrina 5% (não pode ser usada em 
grávidas e crianças menores de 2 anos)
– Enxofre precipitado a 5 ou 10%
– Monossulfiram, benzoato de benzila ( eram 
muito usadas antigamente, mas causam muita 
irritação na pele e a sensação do prurido pode 
até piorar) 
– Ivermectina ( não trata isoladamente o 
prurido, só é usada em pessoas acima de 
30Kg)
PRURIGO ESTRÓFULO
– Reação de hipersensibilidade a picada de 
inseto. 
– Quando o paciente é picado pelo inseto há 
liberação de histamina e vai ativar tanto os 
queratinócitos quando fibras nervosa do tipo 
C
– Geralmente ocorre em Crianças de 2 a 7 anos
– Mais presente em crianças atópicas 
– Lesão elementar: Seropápula ( é como se 
tivesse uma vesícula em cima de uma pápula)
Tratamento:
– Corticoides tópicos ou sistêmicos 
( dependendo do grau de cometimento do 
paciente)
– Anti- histamínicos 
– Antibióticos tópicos ou sistêmicos
– Repelentes, telas, mosquiteiros
* Grupo II: Pele normal, prurido de causa 
sistêmica ou psicossomático. Ex: Colestase
INSUFICIENCIA RENAL CRÔNICA 
– 20 a 90% dos pacientes que fazem diálise
– Fisiopatologia desconhecida : xerose, 
acúmulo de metabólitos
– Prurido generalizado
O paciente não vai ter lesão de pele, apenas escoriação
(causada pelo fato dele se coçar).
Tratamento
– Anti-histamínicos
– Fototerapia com UVB
– Doxepina: Mirtazepina
– Gabapentina 
DOENÇA HEPÁTICA
– Doença colestática (aumento da bilirrubina): 
sintoma comum e precoce
– Prurido generalizado: palmar e plantar
– Mais intenso a noite
– Pode ser decorrente do acúmulo de sais 
biliares 
outras doenças hepaticas:
– Cirrose biliar primária
– Colangite esclerosante
– Hepatite viral
– Colestase por medicamentos
– Litíase biliar
– Pancreatite
– Colestase gravídica
– Metástase hepática ou pancreática
 Tratamento
– Doenças de base
– Colestiramina: droga de escolha 
– Naltrexone
– Fototerapia
– Sertralina
DOENÇAS HEMATOLÓGICAS
– Deficiência de ferro: precede ou acompanha a
anemia
– Policitemia vera, é um prurido aquagênico 
(piora quando entra em contato com a água )
– Linfoma o Leucemia: Predomina nos MMII e 
é diretamente proporcional a idade do 
paciente e ao avanço da doença
OUTRAS DOENÇAS SISTÊMICAS
– Hipertiroidismo
– Hipotiroidismo
– Diabetes Mellitus
– Parasitoses intestinais
– Infecção por HIV
PRURIDO NEUROPÁTICO
– Lesão primária o disfunção em qualquer 
ponto ao longo da via aferente do sistema 
nervoso
– Geralmente crônico e persistente 
– Prurido neuropático periférico: Pode ocorrer 
depois de uma Nevralgia pós-herpetica ( a dor
naquela área da pele que teve lesão, mas em 
alguns pacientes, pode ser que eles não sintam
tor e sim prurido – é raro), prurido 
braquiorradial (lesão do SNP) e notalgia 
parestésica.
PRURIDO PSICOGÊNCIO
– Diagnóstico de exclusão (depois de ter feito 
vários exames)
– Mais frequente em mulheres
– 30 a 54 anos
– Pode acompanhar ou não: depressão, 
ansiedade, TOC, tricotilomania, distúrbio 
corporal dismórfico
– Pode se manifestar como escoriações 
neuroticas, sendo que a área mais acessível 
são as mãos 
– Outras lesoes secundárias são erosões, 
ulcerações, cicarizes hipertróficas ou atróficas
* Grupo III: Crônico, alterações de pele 
secundárias (LSC, líquen amiloide, 
amiloidose maculosa, prurigo nodular). É 
quando o paciente começa com o prurido e 
depois surge outras doenças de pele.
 LÍQUEN SIMPLES CRÔNICO
– É um eczema crônico localizado e muito 
pruriginoso e é mais comum em pessoas com 
mais de 60 anos, pacientes anciosos e atópicos
Como reconhecer as principais causas?
– História clínica detalhada: localização, 
intensidade, fatores de piora e melhora(frio ou
calor), doenças sistêmicas atuais ou 
progressivas e uso e medicamentos
– Exame clínico : dermatológico(olhar a 
cabeça, unhas, se tem alguma lesão elementar 
e onde estão localizadas e demais sistemas
– Prurido Crônico: investigação laboratorial 
(hemograma, função hepática, renal e 
tireoidiana, glicemia e sorologia para HIV e 
hepatites), exames de imagem (rx tórax e US 
abdominal)