Rede de atenção

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Saúde coletiva 
Rede de atenção à saúde 
➢ “Arranjos organizativos de ações e serviços 
de saúde, de diferentes densidades 
tecnológicas, que integradas por meio de 
sistemas de apoio técnico, logístico e de 
gestão, buscam garantir a integralidade do 
cuidado.” 
 
➢ Objetivos da RAS 
 
• “Promover a integração sistêmica, de 
ações e serviços de saúde com provisão 
de atenção contínua, integral, de 
qualidade, responsável e humanizada, 
bem como incrementar o desempenho do 
sistema, em termos de acesso, equidade, 
eficácia clínica e sanitária; e eficiência 
econômica.” 
 
➢ Fundamento da RAS 
 
• Economia de Escala, Qualidade, 
Suficiência, Acesso e Disponibilidade de 
Recursos; 
 
• Integração Horizontal e Vertical; 
 
• Processos de Substituição; 
 
• Região de Saúde ou Abrangência; 
 
• Níveis de Atenção. 
 
 
 
 
 
 
Saúde bucal 
 
➢ Rede de atenção à saúde bucal 
 
• Brasil Sorridente / Política Nacional de 
Saúde Bucal: 
 
✓ Fortalecimento da Saúde Bucal na 
Atenção Primária; 
 
✓ Ampliou a rede assistencial de Saúde 
Bucal; 
 
✓ Implantação de novos serviços; 
 
✓ Reorientou o modelo assistencial; 
 
✓ Níveis de atenção; 
 
✓ Fortalecimento de ações 
multidisciplinares, multiprofissionais e 
intersetoriais. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Saúde coletiva 
 
➢ Elementos constitutivos rede de Saúde 
Bucal 
 
• População: 
 
✓ Região de Saúde / Território; 
✓ População Adstrita; 
✓ Análise da Situação Local de Saúde; 
✓ Identificação de Grupos de Risco 
 
• Estrutura operacional: 
 
✓ Recursos Humanos; 
✓ Atenção Básica; 
✓ Pontos de Atenção Especializada 
Ambulatorial; 
✓ Pontos de Atenção Especializada 
Hospitalar; 
✓ Sistemas de Apoio; 
✓ Sistemas Logísticos; 
✓ Sistemas de Governança. 
 
➢ Principais Agravos em Saúde Bucal: 
 
• Cárie Dentária; 
• Doença Periodontal; 
• Edentulismo; 
• Maloclusão; 
• Câncer de Boca; 
• Fluorose Dentária; 
• Traumatismos Dentoalveolares. 
 
• Cárie Dentária; 
 
✓ Fatores de Risco: 
 
- Fatores culturais e socioeconômicos; 
 
- Falta de acesso ao flúor; 
 
- Deficiência do controle mecânico do 
biofilme dental; 
 
- Consumo frequente de açúcar; 
 
 
- Hipossalivação. 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Doença Periodontal; 
 
✓ Fatores de risco: 
 
- Fatores culturais e socioeconômicos; 
- Diabetes; 
- Fumo; 
- Ausência de placa bacteriana; 
- Imunodepressão e estresse. 
 
• Edentulismo; 
 
✓ Fatores de risco: 
 
- Baixa renda; 
- Baixa escolaridade; 
- Falta de acesso a tratamentos 
odontológicos básicos e 
especializados. 
 
• Maloclusão; 
 
✓ Fatores de risco: 
 
- Hereditariedade; 
- Defeitos de desenvolvimento de 
origem desconhecida; 
- Enfermidades sistêmicas; 
- Enfermidades locais; 
- Traumatismos pré e pós-natais; 
- Agentes físicos; 
- Hábitos nocivos; 
- Deficiências nutricionais e má 
nutrição; 
- Fatores culturais e socioeconômicos 
 
 
 
 
Saúde coletiva 
• Câncer de Boca; 
 
✓ Fatores de Risco: 
 
- Fatores culturais e socioeconômicos; -
- Tabagismo; 
- Etilismo; 
- Exposição a radiação solar; 
- Deficiência imunológica; 
- Uso crônico de álcool e tabaco. 
 
• Fluorose Dentária; 
 
✓ Fatores de Risco: 
 
- Aumento da ingestão média de 
fluoretos por meio de múltiplas fontes; 
 
- Acesso precoce a produtos com flúor. 
 
• Traumatismos Dentoalveolares. 
 
✓ Fatores de Risco: 
 
- Fatores ambientais da vida familiar; 
- Características individuais. 
 
➢ Outros agravos em saúde bucal 
 
 
➢ Ações de saúde bucal 
 
Níveis de atenção à saúde bucal 
 
➢ Atenção primária á saúde bucal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Tipos de atendimento e consulta: 
 
✓ Demanda espontânea e demanda 
programada; 
✓ Consulta/atendimento de urgência; 
✓ Primeira consulta odontológica 
programada; 
✓ Consulta de retorno ou manutenção; 
✓ Alta clínica – tratamento concluído; 
✓ Atendimento domiciliar; 
 
• Organização dos Prontuários; 
 
• Organização da Agenda; 
 
 
➢ Atenção secundária á saúde bucal 
 
• Brasil Sorridente (2004); 
 
• Centros de Especialidades Odontológicas: 
 
✓ Tipo 1: 3 cadeiras odontológicas; 
✓ Tipo 2: 4 a 6 cadeiras odontológicas; 
✓ Tipo 3: Sete ou mais cadeiras 
odontológicas. 
 
• Diagnóstico bucal, prótese dentária, 
periodontia especializada, endodontia e 
atendimento a pacientes com 
necessidades especiais. 
 
 
 
 
Saúde coletiva 
 
 
➢ Atenção terciária em saúde bucal 
 
• Estruturação ainda incipiente; 
 
• 2005 – Permissão ao Cirurgião-Dentista a 
emitir a Autorização de Internação 
Hospitalar (AIH); 
 
• Política Nacional de Atenção Oncológica; 
 
• Garantiu a atenção aos doentes com 
afecções das vias aéreas e digestivas 
superiores em alta complexidade; 
 
• Instituiu a atenção odontológica nos 
Centros de Assistência de Alta 
Complexidade em Oncologia (Cacon); 
 
• 2010 – Inseriu os procedimentos 
odontológicos na Tabela de 
Procedimentos de hospitais. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ações na rede de atenção à saúde 
bucal 
 
➢ Promoção, prevenção, recuperação e 
reabilitação; 
 
➢ Responder por cuidados em todos os ciclos 
de vida: crianças, adolescentes, adultos e 
idosos; 
 
➢ Responder por cuidados em condições 
especiais: gestantes e pessoas com 
necessidades especiais. 
 
➢ Atenção à gestante e ao pré-natal 
 
• Atenção multiprofissional; 
 
• Dentista deve participar da atenção à 
gestante; 
 
• Ações de promoção e prevenção; 
 
• Ofertar pelo menos 1 consulta 
odontológica durante a gestação (1 
consulta a cada trimestre); 
 
• Realizar visitas domiciliares; 
 
• Agenda compartilhada; 
 
• Interconsultas; 
 
• Atenção maior às gestantes de alto risco; 
 
• Utilizar os sistemas de apoio, caso haja 
necessidade; 
 
• Matriciamento intra e intercategoria – 
Referências e contrarreferência. 
 
• As gestantes devem ser atendidas na 
APS; 
 
• Podem receber tratamento odontológico 
em qualquer trimestre, sendo o mais 
recomendado o 2º trimestre; 
Saúde coletiva 
• Pré-eclâmpsia, diabetes gestacional e 
hipertensão descontrolada – CEO ou 
atenção especializada. 
 
➢ Atenção à infância 
 
• Atendimento priorizado e garantido; 
 
• Ambientes: puericultura, escola, 
vacinação, interconsultas, demanda 
espontânea, pastoral da criança, ACS, 
dentre outros; 
 
• Promoção, prevenção e a proteção da 
saúde bucal; 
 
• Identificação e o tratamento precoce; • 
 
• Mostrar-contar-fazer, controle de voz e 
reforço positivo; 
 
• Casos mais difíceis pode-se utilizar 
terapia medicamentosa e/ou realizar 
encaminhamentos para serviços 
especializados. 
 
➢ Atenção à adolescência 
 
• Aumento da incidência da doença cárie; 
 
• Trabalho em equipe/ multiprofissional; 
 
• Ambientes: escolas, associações, grupos 
de adolescentes, domicílio; 
 
• Ações de promoção, prevenção, 
tratamento e reabilitação; 
 
• Olha social e suas variações; 
 
• Ponto importante a ser abordado: estética; 
 
• Tratamento clínico: solicitar a presença de 
um responsável ao menos em um das 
consultas para esclarecimentos. 
 
➢ Atenção ao adulto 
 
• Pode estar muito dependente dos 
cuidados obtidos na infância e 
adolescência; 
 
• População economicamente ativa; 
 
 
 
• Ações de promoção, prevenção, cura e 
reabilitação; 
 
• Ambientes: trabalho, domicílio, instituições 
diversas; 
 
• Pensar possibilidades de horários 
alternativos; 
 
• Realizar encaminhamentos aos serviços 
especializados quando necessário.➢ Atenção ao idoso 
 
• Agravos: perdas dentárias, cárie dentária, 
doença periodontal, xerostomia e lesões 
dos tecidos moles; 
 
• Abordagem multidisciplinar e com foco 
nos fatores de risco; 
 
• Ações de promoção, prevenção, 
tratamento e reabilitação; 
 
• Temas: prevenção do CA de boca, 
controle do tabaco e álcool; 
 
• Saúde bucal x condições crônicas; 
 
• Ambientes: grupos, domicílio, 
associações, igrejas. 
 
➢ Atenção às doenças crônicas 
 
• Hipertensão arterial: 
 
✓ PA ≥ 140/90mmHg; 
✓ Agendamento preferencialmente no 
turno da tarde; 
✓ Realizar monitoramento da PA antes 
do atendimento; 
✓ Evitar sessões longas e dolorosas; 
✓ Se indicado, realizar profilaxia 
antibiótica; 
✓ Sempre avaliar risco/benefício; 
✓ Sanar todo e qualquer foco infeccioso; 
✓ Abordagem multiprofissional e 
interdisciplinar; 
✓ Utilizar-se de encaminhamentos, caso 
necessário. 
 
• Diabetes: 
 
✓ Abordagem multiprofissional e 
interdisciplinar; 
Saúde coletiva 
✓ Ações de promoção, prevenção, cura e 
reabilitação; 
✓ Rigorosa anamnese e exame clínico; 
✓ Exames complementares; 
✓ Evitar atendimento prolongado e 
priorizar turno da manhã; 
✓ Ter sempre a disposição alimentos 
açucarados. 
 
• Pacientes oncológicos / transplantados 
 
✓ Abordagem multiprofissional e 
interdisciplinar; 
✓ Acompanhamento pré e pós; 
✓ Rigorosa anamnese e exame 
clínico; 
✓ Exames complementares; 
✓ Avaliar necessidade de profilaxia 
antibiótica; 
✓ Ações de promoção, prevenção, 
tratamento e reabilitação 
constantemente; 
✓ Matriciamento e /ou 
referenciamento para atenção 
especializada. 
 
➢ Atenção aos pacientes com HIV/aids 
 
• Abordagem multiprofissional e 
interdisciplinar; 
 
• Ações de promoção, prevenção, 
tratamento e reabilitação; 
 
• eSB tem função importante na suspeita e 
diagnóstico; 
 
• Realizar anamnese e exame clínico 
rigorosos; 
 
• Levar em conta os exames de carga viral 
e CD4; 
 
• Acompanhamento longitudianal; 
 
• Casos mais graves, realizar 
encaminhamentos. 
 
➢ Atenção aos pacientes com Hepatite 
 
• Podem ser virais, medicamentosas, 
devido ao álcool, reação autoimune, 
reações metabólicas e infecciosas não 
virais; 
 
 
 
• Inflamação no fígado – levar em 
consideração de comprometimento 
hepático; 
 
• Atuação multiprofissional e interdisciplinar; 
 
• Postergar tratamentos eletivos em 
quadros agudos; 
 
• Evitar medicamentos hapatotóxicos. 
 
➢ Atenção à pessoa com deficiência 
 
• Avaliar quadro de deficiência; 
 
• Se utilizar de apoios matriciais; 
 
• Ações de promoção, prevenção, 
tratamento e reabilitação; 
 
• Realizar encaminhamentos para serviços 
especializados – CEO (PNE) e/ou 
atendimento hospitalar.