armadilhas no APH

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PRINCIPAIS ARMADILHAS NO APH 
 
 Tayane Sanschri 2021.1 
 
No Atendimento Pré 
Hospitalar – APH - as armadilhas 
seriam algo que são situações que 
devem ser evitadas; são condutas 
que acreditamos que seriam 
positivas para fazer, contudo, 
acabam sendo negativas. 
Desta forma, vamos 
compreender a diferença entre 
primeiros socorros e APH. Os 
primeiros socorros referem-se ao 
atendimento que se realiza 
imediatamente quando ocorre o 
acidente, e que uma pessoa que se 
sinta apta pode realizar quando 
ocorre o incidente. 
O APH refere-se quando 
rapidamente após ser acionada o 
SAMU, uma unidade composta pelo 
médico, técnico de enfermagem e 
enfermeiro, além do condutor da 
ambulância, vai até o local e presta 
os primeiros atendimentos. 
Considere salvar vidas e 
nunca fazer novas vítimas, ou seja, 
nunca entre numa cena sem 
garantir que a cena seja segura. Por 
exemplo, se está tendo um 
incêndio, aguarde que alguém 
capacitado tire a vítima do local que 
está incendiado, como os 
bombeiros, por exemplo, para, 
 
então, ser realizado o atendimento 
atendido pelo profissional de saúde; 
quando ocorre um acidente na 
rodovia, sinalize o ambiente, isole a 
área com segurança, para então, 
entrar e cuidar do paciente. 
 
 
 
 
 
 
Na avaliação do local de 
acidente: não entre em pânico, 
transmita confiança para quem 
estiver fazendo atendimento, 
assuma a liderança – lembre-se que 
o médico vai ser referência para 
quem estiver fazendo o 
atendimento, contudo, em 
emergência o médico não 
necessariamente será a liderança 
do atendimento, pode ser o 
enfermeiro, que vai instruindo o que 
cada um vai realizar, além do mais, 
analise se há perigo no local, afaste 
os curiosos e afaste a vítima do 
local perigoso. 
 “Socorrer não significa só 
correr”, ou seja, quando houver 
parada na UTI ou deslocamento 
para atender uma emergência, não 
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precisa sair correndo. Óbvio que o 
tempo é importante, contudo, não 
se deve colocar em risco a equipe. 
Afinal, a estatística do trauma 
é interessante, sendo a terceira 
causa de mortes no mundo, e 
terceira do BRASIL, principalmente, 
com jovens entre 15 a 29 anos, e de 
20% a 50% ocorre por atendimento 
insatisfatório no APH; o que é 
preocupante até porque os gastos 
superam 100 bilhões de dólares, 
sendo considerada uma doença de 
saúde pública evitável. 
 
QUANDO SE MORRE POR 
TRAUMA? 
 
A metade dos óbitos ocorre 
na primeira hora, considerada 
GOLD HOUR; a morte precoce em 
4h e a morte tardia em 2 a 5 
semanas. 
Desta forma, é importante a 
chegada da equipe no local do 
trauma, contudo, algumas situações 
não são legíveis para o atendimento 
do APH, diante da cinemática e 
acontecimentos que são 
incompatíveis com a vida, como 
ocorre em alguns acidentes de alto 
impacto. 
 
Além disso, considere que 
nem todo paciente é possível salvar. 
 
 
 
 
 
 
 
Para tanto existe critérios 
importantes para o atendimento, 
que são bem claro nos princípios, 
como: critério para múltipla vítima, 
critério de atendimento, dentre 
outros. Em suma, o atendimento 
não é aleatório, pois, tem-se que 
entender até antes do atendimento 
que a cinemática do trauma significa 
o mecanismo de trauma, onde é 
analisada a cena do acidente para 
entender quais forças e movimentos 
foram envolvidos para a partir daí 
ter uma hipótese diagnóstica, e 
assim, perceber se teve alto, médio 
ou baixo impacto. 
Sem ver as vítimas pode-se 
pensar em que natureza o trauma 
ocorreu internamente no veículo. 
Por isso, não despreze as 
informações que antecede a 
chegada no local do trauma: como 
foi o acidente, velocidade estimada, 
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tempo de frenagem, via que 
ocorreu, que lado ocorreu a 
pancada, e assim, vai se 
preparando para o atendimento, 
colocando o que vai ser usada no 
atendimento. 
Alguns dos questionamentos 
para ser avaliado antes de chegar 
ao local do trauma são: 
- qual o tipo de colisão 
automobilística?; 
- o airbag inflou? 
- foi queda? Qual a altura da 
queda? 
- qual a velocidade dos 
corpos? 
- qual o tipo de calibre da 
arma? 
Assim, não subestime vítimas 
com dispositivos de contenção, 
pois, as vezes chega-se no local e o 
paciente, ainda, está com o cinto de 
segurança. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
E o paciente pode estar 
consciente, colaborativo, 
conversando e quando tira a roupa 
do paciente ele está com 
hematoma. Não é por estar com 
dispositivo de contenção que o caso 
seja menos grave, afinal pode haver 
lesões internas, trauma torácico-
abdominal, hemorragias internas; 
assim, numa visão mais detalhada 
pode-se perceber que esse paciente 
pode ter lesões piores do que 
aqueles que apresentam lesões 
sangrantes. 
As lesões críticas causadas 
por quedas, com 3 vezes a altura da 
vítima, mesmo que o paciente 
esteja consciente, conversando, 
sem revelar nenhuma evidência 
externa, deve ser considerada como 
grave, pois, pode-se perder o 
paciente depois de 4 horas. Sendo 
essa uma armadilha se 
menosprezar essa condição. Por 
exemplo, uma criança de 4 anos, 
cai de cima de um armário é uma 
condição crítica, e para o adulto 
poderia não ser nada, mas para a 
criança pode ocasionar um 
traumatismo craniano, por exemplo. 
 
 
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No caso de sangramentos o 
controle do mesmo é fundamental, é 
básico. 
Essa contenção pode ser 
realizada com a elevação do 
membro com pressão direta, 
elevação do membro e pressão dos 
pontos arteriais. Desta forma, os 
torniquetes salvam vidas; devendo 
colocá-los e deixá-los até o 
atendimento, perfazendo cerca de 
pelo menos de 4 a 6 horas, sem 
afrouxar. 
 
 
 
 
 
 
 
Assim, utilize torniquetes 
para conter hemorragias em 
membros, e quando a pressão 
direta não for afetiva, colocar até 10 
cm proximal a lesão; não aplicar nas 
articulações, mas acima; apertando 
o torniquete até parar o 
sangramento completamente; pode 
ser colocado por cima de roupas, 
contanto que não aperte celular, 
chaves, objetos; e, caso, o 1º 
torniquete não surtir o efeito de 
 
conter completamente o 
sangramento, colocar um 2º 
torniquete em posição próxima ao 
primeiro É importante salientar que 
o torniquete pode ser feito pela 
própria pessoa se não tiver alguém 
pra ajudar; além disso, deve-se 
registrar o horário que se colocou o 
torniquete. 
Nunca afrouxe ou retire o 
torniquete, após colocá-lo, só retira 
o mesmo na mesa cirúrgica, tendo 
em vista que como estava se 
formando coágulos, ao afrouxar, 
com a pressão arterial, o coágulo 
pode se dissolver e voltar a sangrar 
novamente. 
Além disso, nunca esquecer 
ou pular etapas do atendimento na 
execução da avaliação primária, ou 
seja, 
X – Controle de sangramento 
grave 
A – Abertura de via aérea 
pérvia 
B – Boa respiração 
C – Circulação 
D – Disability – Disfunção 
neurológica 
E – Exposição – aquecimento 
Pois, o paciente pode ter um 
problema no B e no D, também. 
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Também, considere lesões 
distratoras em detrimentos das 
lesões letais, ou seja, um paciente 
com politrauma de face, que chama 
atenção pelo acidente, e outro em 
pé conversando, sendo que pode 
haver ali um trauma abdominal 
fechado que não é perceptível, o 
que pode levar o paciente a óbito, 
por não apresentar algo perceptível. 
Afinal, os traumas fechados podem 
ser mais letais do que os traumas 
abertos. 
Outra questão é não 
subestimar as pequenas fraturas,tendo em vista que o paciente pode 
perder bastante sangue, começar a 
ter falta de ar, hipóxia cerebral, 
perfusão cerebral alterada, e assim, 
vir a óbito. Por exemplo, um 
paciente que apresenta uma fratura 
em que o membro inferior está com 
rotação interna e diminuição do 
comprimento é típico de fratura de 
fêmur, que pode levar a perda de 
cerca de 2000 ml, sem exteriorizar, 
acumulando o sangue na própria 
perna, a chamada síndrome 
compartimental, comprimindo o 
nervo, fazendo a perna necrosar. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Por fim, só realize um 
procedimento em que estejas apto a 
fazer, a fim de não causar mais 
dano. Considere, então, realizar o 
procedimento se tiver: 
C – conhecimento 
H –habilidade para executar a 
técnica 
A – atitude correta