Danos aos tecidos moles

Prévia do material em texto

Deiglianne Duarte Ribeiro 
 
1 
 
 
 
→ Trauma em tecido mole é representado 
por uma interrupção da continuidade de um 
tecido corpóreo, em maior ou em menor 
extensão, causada por qualquer tipo de 
trauma físico, químico ou mecânico. 
 
 
 
1. Ferida abrasiva; 
2. Ferida puntiforme; 
3. Ferida cortante; 
4. Ferida pérfuro- cortante; 
5. Ferida pérfuro- contusa; 
6. Ferida corto- contusa. 
 
1. Ferida Abrasiva: 
→ Resulta em perda da camada superficial 
do tecido cutâneo (descama a parte 
epitelial); 
→ Pode ser tanto superficial quanto mais 
profunda, sendo mais frequente a 
superficial; 
→ Cuidados de enfermagem: Limpar com 
soro 0,9% em temperatura ambiente e 
cobertura com óleos e gases. 
 
2. Ferida Puntiforme: 
→ Causadas por instrumentos pontiagudos, 
perfurantes com diâmetro geralmente 
uniforme; 
→ Lembrar de fazer cobertura 
antitetânica em caso de 
instrumentos/materiais com ferrugem; 
 
→ Cuidados de Enfermagem: Limpeza local 
e abundante com SF 0,9%; 
→ Observar e remover presença de corpos 
estranhos e grande risco de tétano- rever 
vacina antitetânica e aplicá-la se necessário. 
 
3. Ferida Cortante: 
→ Causada por instrumentos afiados que 
deslizam sobre a pele; 
→ Cuidados de Enfermagem: Limpeza local 
abundante com SF 0,9% e observar e 
remover presença de corpos estranhos. 
 
4. Ferida pérfuro- cortante: 
→ Causadas por instrumentos de ação 
mista (corta e perfura); 
 
5. Ferida pérfuro-contusa: 
→ Quando tem a ação de perfurar e 
contundir ao mesmo tempo. 
 
6. Ferida corto- contusa: 
→ O instrumento não tem poder de 
penetração. A capacidade de penetrar 
está na força da ação. 
 
 
 
 
1. Devem ser Avaliados: 
→ Extensão; 
→ Profundidade; 
→ Agente etiológico; 
Introdução: 
Classificação: 
Tratamento dos 
ferimentos faciais: 
Deiglianne Duarte Ribeiro 
 
2 
 
→ Grau de contaminação; 
→ Tempo de trauma; 
→ Imunização. 
 
Limpeza dos ferimentos: 
Lavar bastante com soro fisiológico, fazendo 
esfregaço; 
 
Técnica Anestésica: 
→ Pode ser local e dependendo da 
extensão, necessita de uma geral. 
 
Suturar os tecidos: 
→ Tentando deixar o mínimo de cicatriz. 
 
Grau de contaminação das feridas: 
1- Limpa: 
→ Lesões feitas em condições assépticas e 
isentas de microrganismos patogênicos. 
→ Incisões cirúrgicas; 
→ Sem indícios de sinais flogísticos.. 
 
2- Contaminada: 
→ Lesões decorrentes de quebra de 
técnica asséptica em ato cirúrgico ou causas 
por acidente; 
→ Feridas recentes e abertas; 
→ Sem processo infeccioso local; 
→ Menos de 2h é contaminada. 
 
3- Infectada: 
→São lesões colonizadas por 
microorganismos como parasitas, bactérias, 
vírus ou fungos; 
→ Possui intensa reação inflamatória; 
→ Destruição dos tecidos; 
→ Presença de exsudação purulenta; 
→ Odor fétido; 
→ Edema; 
→ Hiperemia; 
→ Aumento da temperatura da pele; 
→ Presença de sinais flogísticos; 
→ Acima de 4h, tratamos como infectada. 
 
Limpeza x debridamento: 
 
* O ideal é limpar primeiro para depois 
debridar. 
 
Limpeza: 
- Deve ser realizada com o uso de técnica e 
fluido que minimize o trauma mecânico e 
químico; 
- Irrigação suave, abundante e pulsátil; 
- Soluções de preferência aquecidas; 
– Temperatura de 37° estimula a mitose 
durante a granulação e epitelização; 
- Soluções utilizadas: Soro fisiológico ou 
solução de papaína; 
- Evitar o uso de anti-sépticos pois retarda 
a cicatrização. 
 
Debridamento: 
1. Desbridamento autolítico: utilização de 
medicamento para a realização do 
debridamento.; 
2. Desbridamento Químico; 
3. Debridamento Mecânico; 
4. Desbridamento cirúrgico/instrumental. 
 
Debridamento autolítico: 
- Leucócitos e enzimas para degradação do 
tecido necrótico; 
- Vantagens: seletivo e confortável; 
- Desvantagem: ação lenta. 
 
 
 
Deiglianne Duarte Ribeiro 
 
3 
 
Debridamento químico: 
- Enzimas proteolíticas que estimulam a 
degradação do tecido necrótico; 
- Vantagens: Seletivo e pouco agressivo; 
- Desvantagens: Manutenção do meio úmido; 
- Utilizado em queimaduras. 
 
Debridamento mecânico: 
- Remoção dos tecidos desvitalizados por 
meio da força física como na fricção de 
gases; 
- Vantagens: Fácil realização; 
- Desvantagens: Não remove por completo 
os tecidos necróticos. 
 
Debridamento cirúrgico: 
- Lâmina do bisturi ou tesoura; 
- Vantagens: Método mais eficaz. 
- Desvantagens: Sangramento maior (mas 
me sinaliza que é um tecido vivo). 
 
Sutura das feridas: 
Mucosas e Tecidos: 
- Fio Absorvível 3-0 ou 4-0; 
 
Pele: 
- Fios de Nylon 5-0 ou 6-0; 
- Removidas após 4 a 6 dias; 
- Tiras Adesivas. 
 
→ Fechamento por planos; 
→ Remover com cautela as glândulas 
salivares menores; 
→ Avaliar os pontos anatômicos de 
referência; 
→ Suturas próximas às bordas e sem 
tensão tecidual; 
→ A primeira sutura é colocada à junção 
mucocutânea; 
→ O lábio é então fechado em três 
camadas: mucosa oral, músculo e derme. 
 
Produtos químicos usados em curativos: 
● Água Oxigenada: 
- Efetiva contra bactérias anaeróbias.; 
- Toxicidade para fibroblastos; 
- Bastante usada para feridas infectadas. 
 
● Iodo: 
- Citotóxico para os fibroblastos; 
- Podem desenvolver reação alérgica; 
- Pode provocar problemas renais e tireóide. 
 
● Clorexidina: 
- Eficácia reduzida na presença de matéria 
orgânica; 
- Contra indicada em feridas abertas. 
 
● Soro Fisiológico 0,9%: 
- Seguro e usado na grande maioria das 
feridas; 
- Mantém um meio úmido. 
 
Imunização: 
 
Imunização contra o tétano: 
- O agente causador é o clostridium tetani; 
- Paciente há menos de 5 anos da vacina – 
não necessita de medicação antitetânica; 
- Paciente com mais de 5 anos ou não 
vacinado. 
 
Deiglianne Duarte Ribeiro 
 
4 
 
Mordida de animais: 
- Irrigação abundante (lavar de imediato 
com água corrente e sabão neutro para 
eliminar a saliva do animal); 
- Debridamento – Avaliar o aspecto 
da lesão; 
- Prescrição antibiótica (penicilinase 
resistente); 
- Acompanhamento de 24 às 48h; 
- Imunização anti-rábica (família 
rhabdoviridae); 
 
 Conduta: 
- Lavar imediatamente os ferimentos em 
água com sabão neutro para eliminar a 
saliva do animal; 
- Avaliar aspectos da lesão; 
- Buscar informações necessárias sobre o 
animal; 
- Fornecer orientações claras ao paciente e 
familiares; 
- Observar comportamento do animal por 10 
dia; 
- Vacina antitetânica conforme esquema 
vacinal; 
- Vacina antirrábica e soro – se o animal 
apresentar raiva, morrer ou desaparecer. 
 
Imunização contra a raiva: 
* Agente causador são os vírus da família 
Rhadaviridoe. 
 
Vítimas de Projétil de arma de fogo: 
1. Irrigação abundante; 
2. Debridamento; 
3. Redução aberta do osso. 
4. Reposicionamento dos tecidos 
moles. 
5. Remoção dos fragmentos. 
6. Prescrição antibiótica. 
 
Tipos de Cicatrização: 
1. Cicatrização por primeira intenção: 
Feita pela coaptação dos bordos, a 
cicatrização primária envolve a 
reepitelização, na qual a camada externa da 
pele cresce fechada) 
 
2. Cicatrização por segunda intenção: 
É uma ferida que envolve algum grau de 
perda de tecido, fica aberto e espera 
cicatrizar de dentro pra fora,); 
 
3. Cicatrização por terceira intenção: 
Ocorre quando intencionalmente a ferida é 
mantida aberta para permitir a diminuição 
ou redução de edema ou infecção ou para 
permitir a remoção. ou quando se coloca 
enxertia) 
 
Fatores prejudiciais à cicatrização: 
1. Isquemia: 
- Diminuição do suprimento sanguíneo; 
- Etiologia: anemia, tensão da sutura, pressão 
externa ou interna na ferida. 
2. Tensão; 
3. Feridas secas; 
4. Corpo estranho: 
- Proteção das bactérias, antigênico. 
5. Tecido necrótico: 
-Barreira para o crescimento de células 
reparativas, atua como corpo estranho. 
Deiglianne Duarte Ribeiro 
 
5 
 
Problemas na Cicatrização: 
- Quelóide; 
- Cicatrização Incompleta. 
 
Complicações nas Feridas: 
- Reação do corpo estranho; 
- Deiscência de sutura; 
- Infecção. 
 
Cuidados Pós Operatórios: 
- Monitorar a ferida; 
- Retalhos regionais e enxertos podem ser 
realizados secundariamente; 
- Limpeza diária com peróxido de 
hidrogênio diluído e curativos com 
antibióticotópico; 
- Evitar sol nos primeiros seis 
meses. 
- Cicatrizes faciais se maturam em 
12 a 18 meses. 
 
Em resumo: 
1. Anestesia por bloqueio (quando possível); 
2. Limpeza e Debridamento; 
3. Eliminar processos infecciosos; 
4. Obliterar espaços mortos; 
5. Suturas sem tensão; 
6. Proteger a ferida de trauma e invasão 
bacteriana. 
 
 
 
→ Dilaceração do lábio: estabilização com 
barra e fechamento da dilaceração do lábio 
(caso clínico); 
→ Contusão no queixo: apresenta grande 
edema resultante do rompimento do tecido 
subdérmico; 
→ Lacerações múltiplas: sutura das 
lacerações 
→ Hematoma: colocar um dreno, para 
eliminar infecção; 
→ Equimose periorbital (comum em 
fraturas do tipo Le For); 
→ Hifema: hemorragia no interior do olho. 
 
 
 
 
Situações clínicas: