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Neoplasias benignas do epitélio e conjuntivo Neoplasia (Neo + plasia = neoformação) Proliferação celular atípica, sem causa aparente, de crescimento excessivo, progressivo, ilimitado, irreversível, e com tendência a perda de diferenciação celular. Persistente mesmo após interrupção dos estímulos que deram origem a mudança tecidual. Neoplasia benigna: não é capaz de se espalhar, não causa metástase, não rompe membranas. Neoplasia maligna: invasão linfática e invasão vascular que permite a metástase. Nomenclatura. Neoplasias benignas: Célula, tecido ou órgão + OMA Papiloma Proliferação benigna do epitélio escamoso Etiologia: HPV 6 e 11 Aumento de volume papilar ou verruciforme Diagnóstico: 30 a 50 anos de idade Palato, língua e lábios Nódulo exofítico de consistência amolecida Assintomático – Pediculado. Essa lesão é o aumento de volume de tecido mole mais comum que se origina no palato mole. Projeções na superfície: “couve flor”, verruga Pontiagudas ou embotadas Coloração variável: branca, vermelha ou normal Solitário Difícil distinção clínica: verruga vulgar, condiloma acuminado. CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS: Proliferação do epitélio pavimentoso estratificado queratinizado Projeções semelhantes a dedos Tecido conjuntivo fibrovascular entremeado Infiltrado inflamatório variável Coilócitos: células epiteliais claras alteradas pelo vírus, com núcleos pequenos e intensamente corados - camada espinhosa. TRATAMENTO E PROGNÓSTICO: Excisão cirúrgica conservadora Recorrência incomum Fibroma. Neoplasia mais comum Neoplasia verdadeira ou hiperplasia reacional? Mucosa jugal, mucosa labial, língua e gengiva Maturação fibrosa de um granuloma piogênico preexistente Nódulo de superfície lisa e coloração rosada Superfície esbranquiçada: hiperqueratose: trauma contínuo. Sésseis ou pediculados Tamanho variável: 1,5 cm Assintomática - 4ª a 6ª décadas de vida 1 homem : 2 mulheres. CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS: Intensa deposição de colágeno Fibras colágenas arranjadas de maneira irradiada, circular ou aleatoriamente Epitélio de superfície geralmente atrófico Hiperceratose ocasional Inflamação crônica variável Tecido epitelial hiperplásico e ceratinizado. Áreas de acantose. TRATAMENTO E PROGNÓSTICO: Excisão cirúrgica conservadora - Recidiva extremamente rara Fibroma de células gigantes Neoplasia benigna de fibroblastos 2% a 5% de todas as proliferações fibrosas da cavidade oral Parece não estar associado à irritação crônica Nódulo assintomático Séssil ou pediculado Menos de 1cm - 3ª década de vida - Mulheres Superfície papilífera diferente do PAPILOMA Gengiva inferior, língua e palato Papila retrocanina: microscopicamente similar + Bilateral + Gengiva lingual do canino mandibular CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS: Aumento de volume do tecido conjuntivo fibroso arranjado frouxamente Numerosos fibroblastos grandes, multinucleados em formato estrelado Prolongamentos citiplasmáticos “Cabelos de viúva” Epitélio atrófico TRATAMENTO E PROGNÓSTICO: Excisão cirúrgica conservadora Recidiva rara Papila retrocanina: sem necessidade de excisão. Lipoma Neoplasia benigna de gordura Tumores mesenquimais mais frequentes Raro em cavidade oral Patogênese: incerta, mas são comuns em indivíduos obesos O metabolismo independente da gordura corpórea. Se a ingestão de calorias é reduzida, os lipomas não reduzem de tamanho 40 anos - Incomum em crianças - Homens = mulheres Mucosa jugal e vestíbulo bucal: 50% dos casos Aumentos de volume nodulares, consistência macia e superfície lisa Sésseis ou pedunculados Assintomáticos - Coloração variada CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS: Proliferação de adipócitos maduros - Arranjo em lóbulos Metaplasia cartilaginosa ou óssea central: raro Fibrolipoma: + comum.É caracterizado pela presença do um componente fibroso significativo, misturado aos lóbulos de células adiposas Angiolipoma: mistura de células adiposas maduras e de numerosos pequenos vasos sanguíneos Lipoma de células fusiformes: quantidade variável de células fusiformes de aparência uniforme em conjunto com o componente lipomatoso típico. Lipomas pleomórficos: células fusiformes mais células gigantes hipercromáticas Lipomas intramusculares: mais células gigantes hipercromáticas Tecido epitelial estratificado pavimentoso. Tecido conjuntivo fibroso TRATAMENTO E PROGNÓSTICO: Excisão cirúrgica conservadora - Intramuscular: elevada taxa de recidiva Neurilemoma Origem nas células de Schwann Incomum: 25% a 48% região de cabeça e pescoço Crescimento lento e encapsulado em associação com um tronco nervoso Assintomático ou sensibilidade e dor Adultos jovens e de meia idade Língua Aumento de volume de consistência fibrosa - Crescimento lento Casos intraósseos são mais comuns na mandíbula posterior e usualmente se apresentam radiograficamente como lesões radiolúcidas uniloculares ou multiloculares. A dor e a parestesia não são raras nos tumores intraósseos. CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS: Cápsula de tecido conjuntivo fibroso Padrão Antoni A: fascículos paralelos e em paliçada de células de Schwann ao redor dos corpos de Verocay Padrão Antoni B: células de Schwann arranjadas aleatoriamente dentro de um estroma frouxo ou mixomatoso - S-100 Neurilemomas anciões: hemorragia, depósito de hemossiderina, inflamação, fibrose e atipia celular. TRATAMENTO E PROGNÓSTICO: Excisão cirúrgica conservadora Recidiva rara Neurofibroma Tipo mais comum de neoplasia de nervo periférico Células de Schwann e dos fibroblastos perineurais Tumores solitários ou componentes da neurofibromatose tipo I Adultos jovens Língua e mucosa jugal Aumento de volume, de consistência amolecida Crescimento lento Indolor Intraósseos: Lesões multiloculares ou uniloculares - Bem ou mal definidas CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS: Bem circunscritos (perineuro) Não bem delimitados (endoneuro) Proliferação de células fusiformes de núcleo ondulado Fibras colágenas a matriz mixóide Mastócitos numerosos TRATAMENTO E PROGNÓSTICO: Excisão cirúrgica conservadora Recidiva rara Risco de transformação maligna pode ocorrer Hemangioma Variedade de malformações vasculares de desenvolvimento Lesões benignas da infância com rápida fase de crescimento Proliferação de células endoteliais com involução gradual Nascimento a 8ª semana de vida MALFORMAÇÕES VASCULARES: Anomalias estruturais dos vasos sanguíneos sem proliferação celular. Persistem ao longo da vida 4% a 5%: crianças de até 1 ano de idade Mulheres Região de cabeça e pescoço 80% lesões únicas Raramente presentes ao nascer Aumentos de volume com superfície bosselada Coloração vermelha clara - Coloração azulada: lesões profundas HEMANGIOMA EM “MORANGO” Firmes e borrachosos Fase proliferativa: 6 a 12 meses Involução lenta Alteração da coloração para roxa escura e menos firme 50%: resolução até os 5 anos de idade - 90%: resolução até os 9 anos de idade - 50%: não formam cicatrizes Hemangioma congênito de involução rápida (HCIR): regressão precoce e involução total por volta de 9 a 14 meses de vida Hemangioma congênito não involutivo (HCNI): cresce proporcionalmente à criança e não sofre involução Complicações: 20% dos casos. Ulcerações Malformações vasculares Manchas vinho do porto em 0,3% a 1% dos recém-nascidos Comuns na face: nervo trigêmeo Crescem proporcionalmente ao paciente Malformações venosas: de coloração azul e facilmente compressivas. A trombose secundária e a formação de flebólitos podem ocorrer. Malformações arteriovenosas:comunicação persistente direta entre a artéria e a veia. Os sintomas apresentados podem incluir dor, sangramento, e ulceração da pele Máculas Coloração do rosa ao roxo Malformações vasculares intraósseas: Diagnóstico durante as 3 primeiras décadas de vida Mulheres -Mandíbula 3:1 -Assintomática Dor e inchaço - Mobilidade - Sangramento através do sulco gengival Defeitos radiolúcidos multiloculares: “favos de mel”, “bolhas de sabão” e “raios de sol CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS: Hemangiomas: Proliferação de células endoteliais formando lúmens vasculares indistintos (hemangiomas celulares) Lesões em involução: espaços capilares mais evidentes e as células endotelias se tornam achatadas Malformações vasculares: Não apresentam proliferação e os vasos lembram os de origem. Desse modo, as malformações capilares podem ser similares ao estágio capilar do hemangioma. TRATAMENTO E PROGNÓSTICO: Hemangiomas da infância: Orientação aos pais Para hemangiomas problemáticos ou para os que representam ameaças à vida, a terapia farmacológica pode ser indicada. Conservador: escleroterapia - oleato de monoetanolamina a 5% Radical: excisão cirurgica Malformações vasculares: Escleroterapia e excisão cirúrgica Nevo melanocítico Adquiridos e congênitos Os nevos adquiridos: neoplasia Nevos congênitos: hamartomas Etiologia pouco compreendida Células provenientes da crista neural Lesões intraorais: incomuns 35 anos de idade – Mulheres Estágios clínicos coincidem com o histopatológico: Nevo juncional: mácula marrom a negra, bem delimitada e de até 6 mm de diâmetro Nevo composto: pápula levemente elevada, de consistência macia e superfície lisa Nevo intramucoso: maior perda de pigmentação CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS: Proliferação benigna e encapsulada de células névicas Capacidade de produzir melanina é variável Células névicas superficiais: citoplasma abundante, limites indistintos, maior capacidade de produzir melanina e agrupadas em tecas Células névicas profundas: alongadas e fusiformes, semelhantes a células de Schwann ou fibroblastos Nos estágios iniciais, as tecas de células névicas são encontradas somente ao longo da camada de células basais do epitélio, especialmente nas pontas das cristas epiteliais. Por serem as células lesionais encontradas na junção entre o epitélio e o tecido conjuntivo, esse estágio é conhecido como nevo juncional. À medida que as células névicas proliferam, grupos de células começam a descer perpendicularmente para o interior da derme ou lâmina própria subjacente. Células estarem agora presentes ao longo da área juncional e no interior do tecido conjuntivo subjacente, a lesão é então denominada nevo composto Nos estágios finais, ninhos de células névicas não são mais encontrados no interior do epitélio, porém apenas no interior do tecido conjuntivo subjacente. Pela localização das células lesionais no tecido conjuntivo, na pele esse estágio é denominado nevo intradérmico. A contraparte intraoral é denominada nevo intramucoso TRATAMENTO E PROGNÓSTICO: Excisão cirúrgica Linfangioma Tumores hamartomatosos benignos dos vasos linfáticos Etiologia: mal formação congênita originária de sequestros de tecido linfático Linfangioma capilar: pequenos vasos;- Cavidade oral Linfangioma cavernoso: grandes vasos dilatados - Maior morbidade Linfangioma cístico: grandes espaços císticos macroscópicos - Região cervical Região de cabeça e pescoço: 50% a 75% dos casos 50% ao nascimento / 90% até 2 anos Linfangiomas orais: 2/3 anteriores da língua - Vesículas translúcidas e avermelhadas Usualmente, o tumor é localizado superficialmente e demonstra uma superfície pedregosa que se assemelha a um grupo de vesículas translucentes. A superfície se assemelha a ovos de rã CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS: Vasos linfáticos dispostos logo abaixo do tecido epitelial Endotélio fino com cavidade contendo fluido proteináceo e ocasionalmente linfócitos Linfangiomas cavernosos e capilares Ocorrência simultânea entre linfangioma e hemangioma TRATAMENTO E PROGNÓSTICO: Excisão cirúrgica - Recidiva comum especialmente para os linfangiomas cavernosos da cavidade oral, devido à sua natureza infiltrativa.
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