Artrites infecciosas

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Artrites infecciosas 
⤷ São causadas por vírus, fungos, micobactérias 
(hanseníase e TB), espiroquetas (sífilis, doença de 
Lyme- Borrelia burgdorferi) e bactérias 
⤷ Fungos: 
o Esporotricose, blastomicose, candidíase, 
criptococose... 
⤷ Fungos, micobactérias e espiroquetas possuem um 
curso clínico mais arrastado 
⤷ As artrites bacterianas são IPC, porque é uma 
emergência, a mortalidade é altíssima podendo chegar 
até 50% 
Artrites causadas por vírus 
⤷ Mecanismos de inflamação fúngica na articulação: 
o Invade diretamente as células e os tecidos 
o Antígeno viral se liga a um anticorpo e forma 
um imunocomplexo, tendo ação patogênica na 
articulação 
o Antígenos no vírus que induzem a formação 
de anticorpo, esses anticorpos têm reação 
cruzada com os antígenos do nosso 
organismo- mimetismo molecular- e por esse 
mimetismo os anticorpos antivirais acabam 
atacando as articulações 
o Desregulação do sistema imune, imunidades 
adaptativa ou inata 
⤷ São agudas 
⤷ Podem ser só um quadro de dor (artralgia) ou um 
quadro mais inflamatório com dor e edema 
 
⤷ Considerar como Dx de artrite viral todos os 
pacientes que têm artrite com menos de 6 semanas 
⤷ O curso clínico é autolimitado, transitório, dura poucos 
dias ou semanas 
⤷ Em algumas doenças pode se tornar prolongado ou 
crônico, pode ter acometimento articular prolongado 
⤷ Infecções virais nas quais as artralgias são comuns: 
o Hepatites B e C 
o Vírus da mononucleose 
o Parvovírus 
o Alphavírus 
o Vírus da dengue 
⤷ Infecções virais nas quais a artralgia acontece 
ocasionalmente: 
o Rubéola, HIV, caxumba, Hepatite A, 
adenovírus, varicela, herpes, CMV 
⤷ Quando suspeitar de artrite viral pensar em: 
o Echovirus 
o Coxsackievirus 
⤷ Cronificação ⤏ chikungunha 
⤷ Rash ⤏ parvovirose, dengue, zika 
⤷ Investigação de vírus ⤏ sorologia 
o IgM aparece geralmente depois do 7° ao 14° 
dia 
o IgG aparece depois, aumenta na infecção 
recente 
o O ideal é dosar IgG antes e depois, repete 
depois de 4 semanas e ela tem que aumentar, 
aí temos comprovação da infecção recente 
o IgM pode cair com o tempo 
⤷ PCR é a amplificação de DNA de vírus, técnica mais 
apurada, mas na prática não faz 
⤷ Apresentação clínica típica pode ser só uma artralgia 
o Dengue dá muita artralgia, geralmente 
poliarticular. Também pode dar artrite 
⤷ A maioria das viroses tem rash associado 
⤷ A artrite pode vir antes do desenvolvimento dos 
sintomas na infecção, pródromo, ou ela pode vir junto 
com a infecção 
⤷ Os achados laboratoriais são inespecíficos 
o Vai aumentar VHS, PCR e pode dar linfocitose 
no hemograma 
⤷ Alphavírus 
o Ross Rive, Sindbis, O’nyong e Igbo-Ora não 
tem no BR 
o Chikungunya e Mayaro vírus (MAYV) regiões 
norte e centro-oeste 
o Doença viral com muita manifestação 
articular e faz DD com dengue, zika, FA e 
Chikungunya 
o São infecções zoonóticas e a transmissão é 
por artrópodes 
o Pensar em áreas endêmicas 
Chikungunya 
⤷ Fase aguda (dura até 14 dias) que parece com 
qualquer virose 
o Poliartralgia, febre, rash, mialgia, fadiga, dor 
abdominal, vômitos, diarreia, conjuntivite, 
neurite/neuropatia 
⤷ O vírus tem tropismo por nervos periféricos e pelo 
SNC 
o Pode dar muita neuropatia 
⤷ Na fase aguda fazemos analgésicos e opioides fracos 
⤷ DD com dengue 
Para ter artrite não precisa ter os 4 sinais 
cardinais inflamação: dor, rubor, calor e edema 
 
 
 
 
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o Na dengue evitamos: AINEs e salicilatos 
⤷ Sintomas musculoesqueléticos podem ficar persistentes 
em 50% quando os pacientes passam da fase aguda 
⤷ Subaguda até 3 meses 
 
 
⤷ > 3 meses = crônica 
⤷ Fatores associados a cronificação: 
o > 40 anos 
o Sexo feminino 
o DM/ comorbidades 
o Envolvimento articular proeminente na fase 
aguda 
o Doença articular prévia 
Parvovírus B19 
⤷ Transmissão respiratória 
⤷ Mais comum em crianças 
⤷ Período de incubação de 13-18 dias 
⤷ Quadro clínico inicialmente pode ser uma virose, com 
erupções cutâneas, artralgias e artrites 
o Artrite aguda, poliarticular simétrica e 
acomete mãos, joelhões, punhos e tornozelos 
⤷ Em torno de 15-18 dias após a infecção, indisposição, 
pirexia, sintomas TGI 
⤷ Pode fazer um quadro muito parecido com AR 
o Diferencia por conta do tempo, se for > 6 
semanas não é vírus!!! 
⤷ O rash as vezes lembra o rash do lúpus 
 
⤷ Durante a fase de viremia essa virose pode induzir a 
formação de autoanticorpos, então pode ter FAN +, 
um fator reumatoide + 
 
⤷ 20% dos casos evoluem para cronicidade 
⤷ TTO: 
o AINEs + sintomáticos na fase aguda 
o Imunoglobulina na fase persistente 
⤷ Como não fica uma neuropatia crônica e 
incapacitante pode tratar só com sintomáticos 
 
 
 
Hepadnavírus 
⤷ Hepatite A 
o Artrite é rara, dá mais artralgia 
⤷ Hepatite B 
o 25% podem ter sintomas articulares 
o Artrite simétrica, migratória ou aditiva, não 
tem padrão característico 
o Pode durar dias ou semanas 
o Paciente persiste com infecção crônica 
⤷ Hepatite C 
Pedir em todo paciente com poliartrite a 
sorologia para parvovirose 
Chikungunya dá mais artralgia e artrite 
Zika dá artrite 
Dengue dá mais artralgia do que artrite 
 
 
 
 
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o Manifestações musculoesqueléticas, juntando 
portadores crônicos e infecções agudas 
o 25% das infecções agudas os pacientes têm 
artralgia 
o Na infecção crônica 2/3 fazem um quadro 
muito parecido com AR e 1/3 um quadro de 
oligoartrite 
Artrite séptica por bactérias 
⤷ Divididas em gonocócicas e não gonocócicas 
o Líquido sinovial serve para diferenciar 
⤷ O LS normal é claro e transparente, um pouquinho 
amarelo 
o Líquido purulento, turvo e radiopaco ⤏ 
artrite séptica 
 
⤷ Fatores predisponentes 
o Idade avançada 
o Doença/cirurgia articular prévia 
o Antecedente de cirurgia ou injeção articular 
o Infecção/afecção cutânea ou de partes 
moles 
o Uso de drogas EV, uso de cateter por tempo 
prolongado 
o Imunossuprimidos 
o DM 
o Alcoolismo 
⤷ Mecanismo de ação 
 
o Via hematogênica é a mais comum 
o Pode haver inoculação direta (trauma, 
mordedura de animal, artroscopia...) 
o Raramente ocorre por uma infecção num 
tecido ao lado da articulação 
▪ A doença que mais causa isso é a 
osteomielite 
▪ Em tecidos adjacentes a osteomielite 
é mais comum do que as outras 
infecções periarticulares 
o Os microrganismos possuem a membrana 
sinovial, estrutura que tende a aderir as 
superfícies articulares 
o A sinóvia é uma membrana muito vulnerável 
por ser muito vascularizada, ela produz os 
elementos para a cartilagem subcondral e 
para o líquido sinovial, é responsável por nutrir 
a articulação 
⤷ Microbiologia 
o 60-70% Staphylococcus aureus 
o Geralmente é monomicrobiana 
o Pode ter outra bactéria G+ ou o 
Streptococcus pneumoniae 
o Bacilos G- pensamos em pacientes idosos, 
imunossuprimidos, usuários de drogas EV, 
complicações de trauma e infecções TGI 
o Pseudomonas é o G- que deve ser pensado 
em usuários de drogas e em imunossuprimidos 
o Anaeróbicos pensados em pacientes que tem 
úlceras de decúbito (escaras, abscessos intra-
abdominais) 
⤷ Quadro clínico 
o 90% é artrite aguda monoarticular 
o Há ganho de volume na articulação, derrame 
articular, calor e rubor 
o Há sintomas sistêmicos 
o Paciente pode ter febre, calafrios, queda de 
estado geral 
o Articulações mais acometidas: joelhos, quadril, 
tornozelo, cotovelo, punhos e ombro 
o Em usuários de drogas: envolvimento das 
articulações do esterno 
o Condições que podem dar acometimento de 
mais de uma articulação: AR, doenças 
sistêmicas do tecido conjuntivo, sepse 
⤷ Exame físico 
o Quando monoarticular com presença de sinais 
inflamatórios exuberantes 
o Diminuição da amplitude do movimento 
 
o Dx de artrite séptica de quadril são 
necessários outros elementos de propedêutica 
ou exames complementares 
o Paciente imunocomprometidos e idosos o 
quadro clínico não será exuberante 
o Idoso = qualquer coisa descompensa 
⤷ Diagnósticoo Análise do LS 
▪ Purulento ⤏ fazer cultura do líquido 
Gota é a única doença que pode confundir, porque 
também dá um LS bem opaco 
Articulações do quadril, ombro e articulações da 
coluna, não vai ser observado edema, calor, rubor 
por serem mais profundas 
 
 
 
 
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▪ Se cultura - + LS purulento = artrite 
séptica 
o Exames de imagem não são necessários, a 
não ser que seja uma articulação profunda 
ou se eu quiser avaliar a extensão do 
acometimento 
o A procalcitonina é um pró-hormônio elevado 
nas situações de infecção 
o Biópsia sinovial geralmente não faz, porque o 
melhor exame é fazer cultura de LS 
o Aumento de VSH e PCR (inespecífico) 
⤷ Líquido sinovial 
 
o Pedir cultura, contagem de leucócitos e 
diferencial, se tem predomínio de 
polimorfonucleares ou não 
⤷ Diagnóstico 
o Colhe a hemocultura e começa a tratar o 
paciente 
o No joelho a gente colhe o LS a hemocultura 
o Se for uma articulação de difícil punção ⤏ 
exame de imagem (USG ou TC) 
o Cultura de LS é o padrão ouro 
▪ O tubo tem que conter 
anticoagulante, senão o líquido pode 
criar coágulos 
o Avaliação para a presença de cristais é o 
exame padrão ouro para dar o Dx de gota 
o Testes de amplificação de ácidos nucleicos 
são muitos específicos, para ver se acha o 
DNA da bactéria 
⤷ Diagnóstico diferencial 
o Artrite gonocócica 
o Doença de Lyme 
o Artrite TB 
o Artrite virais 
o Artrites fúngicas 
o Artrite traumática aguda 
o Artrite induzida por cristais 
o Artrite reativa/espondiloartrites 
o AR 
⤷ Tratamento 
o Abcesso ⤏ drenar por aspiração ou o 
ortopedista insere um artroscópio e drena ou 
abre a articulação 
o E faz ATB 
▪ Estafilococos: vancomicina, linezolida, 
cefazolina, oxacilina 
• Cefazolina e oxacilina = 
estafilococos comunitários 
• Resistência = linezolida e 
vancomicina 
▪ Terapia prolongada de até 4 
semanas 
▪ EV 2 semanas, se o paciente 
melhorar ⤏ terminar VO 
o Se for G-: cefalosporinas de 3° geração 
Artrite gonocócica 
⤷ Propagação hematogênica do N. gonorrhoeae 
⤷ Infecção gonocócica disseminada 
 
⤷ FR: 
o Infecção mucosa assintomática 
⤷ Quadro clínico 
o Fase bacteriêmica 
▪ Dura de 48-72h 
▪ Tríade clássica: poliartralgia (aditiva 
ou migratória) + tenossinovite (+ 
frequente em mãos e pés) + 
dermatite (lesões em pápulas ou 
vesículas que não dói) 
▪ Paciente tem febre alta em função 
da bacteremia 
o Fase supurativa 
▪ Monoartrites de grandes 
articulações periféricas, joelhos são 
mais acometidos 
▪ Menos comumente na ATM e 
esterno claviculares 
▪ Pode haver ausência da fase de 
bacteremia 
▪ Maioria dos pacientes não tem 
sintomas TGU, anorretais e faríngeos 
o Manifestações extra-articulares 
▪ Endocardite, miopericardite, 
meningite, osteomielite, vasculite, 
abcessos e hepatite 
⤷ Exames complementares são inespecíficos, tem 
leucocitose, aumento de VSH/PCR, LS não tem o 
número de leucócitos super aumentado, líquido 
inflamatório o G pode ser + em 25% dos casos 
⤷ Cultura para gonococo é num meio específico de ágar 
chocolate, demora 48h para positivar 
⤷ Você pesquisa em locais que ele está mais frequente: 
o Mucosa uretral, cervical, faríngea e retal 
Artrite séptica em jovens com vida sexual 
ativa 
 
 
 
 
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⤷ Exames de imagem normalmente não são necessários 
⤷ Dx é presuntivo quando você identifica o N. 
Gonorrhoeae no sangue, LS ou tecido sinovial 
⤷ DD depende da fase do paciente 
o Fase bacteriêmica: doenças sistêmicas 
(artrite reativa, AR, sarcoidose, endocardite 
bacteriana, meningocócica, artrite induzida 
por drogas e infecções virais) 
o Fase supurativa: artrite séptica ou artrite 
induzida por cristais (gota) 
⤷ Tratamento 
o Ceftriaxona (cefalosporina 3° geração) 
o Azitromicina 
o Doxiciclina 
o Se tiver derrame purulento ⤏ drenar! 
o Se tiver contato sexual em menos de 60 dias 
do Dx ⤏ tratar parceiro 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Artrites virais devem ser consideradas no DD das 
poliartrites agudas 
Artrite séptica tem mortalidade elevada 10-15% 
Se tiver comorbidade mortalidade aumenta 
Artrite séptica por estafilococo na AR pode chegar 
até 50% de óbitos 
Artrite séptica por pneumococo tem mortalidade alta 
20% 
Considerar artrite gonocócica em pacientes 
sexualmente ativos