10ª AULA Sistema respiratorio

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10ª AULA	Técnica Cirúrgica I	06/05/2021
Afecções Cirúrgicas do 
Sistema Respiratório
Prof. Eduardo Capasso dos Anjos Afonso
Patologia e Clinica Cirúrgica I (PCCI)
Introdução
· Narinas
· Cavidade nasalSuperior
· Faringe
· Laringe
· Traqueia
· BrônquiosInferior
· Bronquíolos
· Alvéolos
Exame físico
· Tosse
· Auscultação
· Tipo de dispneia
· Inspiratória
· Expiratória
· Mista
· Padrão respiratório
· A auscultação deve ser rigorosa
· Restrito X Obstrutivo
Auscultação
· Local Posição 
· Outros ruídos
· Sibilos
· Roncos
· Estritor
· Estertor
· Abafamento
· Áreas de silêncio
Síndrome braquicefálica
· Pequinês
· Lhasa Apso
· Shih tzu
· Boxer
· Pug
· Sharpei
· Boston Terrier
Crânio encurtado
Compressaõ das vias nasais
Distorção do tecido faríngeo
Maior resistências nas vias respiratórias
· Estenose de narinas
· Prolongamento de Palato Mole
· Eversão de sáculo laríngeos
Estenose Nasal
· Mal formações congênita das cartilagens nasais
· Anormalidades anatômicas e funcionais
· Narinas com aberturas anormalmente estreitas
· Cartilagens nasais não possuem rigidez normal e colabam-se medialmente, causando obstrução das narinas externas.
· Esforço inspiratório maior que normal
· Dispneia leve a intensa
Prolongamento Palato Mole
· Estende-se além da epiglote
· Afecção mais diagnosticada na síndrome braquicefalica
· Obstrução das vias respiratórias
· Durante expiração ponta do palato mole é soprada no interior na nasofaringe
· Inflamação crônica e tumefação.
· “Cães que roncam quando dormem”
· Deglutição disfuncional – pneumonia aspirativa
· Avaliar sempre os animais quanto a presença de outras anormalidades respiratórias superiores
· Anestesia para inspeção e visualização laríngea
Eversão dos sáculos da laringe
· A mucosa dos sáculos laríngeos everte para dentro da laringe, devido à pressão negativa elevada que ocorre durante a inspiração.
· Edema, tumefação, obstrução da glote.
· Diagnosticada em menor frequência
Síndrome braquicefálica 
 Sinais Clínicos
· Dispneia inspiratória
· Dificuldade de deglutição
· Vômito (expectoração de catarro)
· Intolerância a exercícios
· Cianose
· Sono inquieto
· Estresse, calor e excitação pioram sinais clínicos.
· Exame Físico X Exames complementares.
Diagnostico
· Histórico e sinais clínicos
· Radiografia
· Inspeção do palato mole e da laringe
· Endoscopia
· Avaliar sempre os animais quanto à presença de outras anormalidades respiratórias superiores.
Tratamento Clinico
· Redução de peso
· Restrição de exercícios
· Oxigenioterapia
· Sedação
· Corticóides
· Resfriamento
Estenose narina 
Tratamento cirúrgico
· Ressecção da cartilagem dorsal
Prolongamento de palato mole
Tratamento cirúrgico
· Ressecção do palato excedente
Eversão dos sacos laríngeos
Tratamento cirúrgico
· Remoção dos sacos laríngeos e evertidos
Paralisia de laringe
Incapacidade de adução dos processos corniculados
· Congênita:
· Bouvier des Flandres,
· Bull terrier,
· Huskies
· Rotties
· Dalmaras e 
· Pastor branco
· Adquirida
· Idiopática ou secundaria
· Peuliaridades
· Cães grandes, 
· Machos 2-4 X mais afetados
· Labradores, 
· Afghan hound
· Seter irlandês
· Sinais e Sintomas
· Estridor respiratório
· Respiração ofegante
· Hipertermia
· Intolerância a exercícios
Afecções cirúrgicas da traqueia
Anatomia Cirurgica
Colapso de traquéia
Patogênese
· Acomete cães de pequeno porte
· Causa desconhecida
Patofisiologia
· Pode estar associado a colapso de laringe, devido ao aumento da pressão negativa intraluminal.
· Cães obesos podem apresentar sinais mais graves decorrentes da pressão gordurosa externa.
· A traqueia cervical sofre maior colapso durante a inspiração, enquanto que a traqueia torácica se apresenta colapsada durante a expiração.
Sinais Clinicos
· Tosse crônica
· Alguns cães apresentam “tosse de ganso” (reverberação do som na membrana traqueal dorsal.”
· Dispnéia pouco responsiva a medicamentos.
Exame Clinico
· Palpação da traquéia causa dispneia severa – CUIDADO.
· Extensão da articulação atlanto-occiptal causa agravamento da dispneia devido a achatamento dorsoventral da traqueia
EXAME RADIOGRAFICO.
Relação entre diametro da traqueia (DT) e diâmetro da entrada toracica (RT) < 0,2 ou DT/3ª Costela < 3. Em raças braquicefálicas pode haver pequena variação.
Tratamento
· O tratamento clínico perde a eficiência à medida que o colapso se agrava
· O tratamento cirúrgico:
· Plicadura da membrana traqueal dorsal 1 e 2;p
· Prótese externa anular ou espiral – graus 3 e 4).
Traumatismo Torácico
Trauma Direto contuso ou Perfurante
· Fraturas costais e afundamentos
· Contusão cardíaca
· Contusão pulmonar
· Pneumotórax
· Ruptura de traqueia
· Hemotórax e tamponamento pericárdico
· Ruptura diafragmática
Manobras clínico-cirúrgicas na parede torácica traumatizada
Costelas e esterno fraturados
· Exame físico e RX
· Dispnéicos
· Muita dor
· Avaliar a possibilidade de outras injúrias como pneumotórax, hemotórax, contusão pulmonar e lacerações.
Bulhas cardíacas, baixas
Ruídos pulmonares afônicos
Decorrente de colapso pulmorar
Contusão pulmonar, abafafeto de ruído
Tratamento Inicial;
· Dor e restaurar a ventilação
· Fraturas isoladas cicatrizam sem intervenção
· Evitar bandagens: 
· Pulmões
Tratamento cirúrgico
· Cerclagem com fio de aço
· Estabilizar: 
· Oxigenioterapia
· Antibioticoterapia
· Glicicorticoides
· Broncodilatadores (aminofilina)
Parede torácica instável (FLAIL – CHEST)
· 3 ou mais costelas adjacentes são fraturadas em dois planos (dorsal e ventral) resultando em instabilidade da parede
· Há severa diminuição na capacidade ventilatória;
· As extremidades fraturadas podem lesionar o pulmão
· Hemorragia e pneumotórax podem estar presente.
· Em animais obesos ou com pelo longo o movimento paradoxal pode ser notado apenas por palpação.
fraturas de costelas
Pneumotórax
· Definição:
· Acúmulo de gás ou ar no espaço pleural
· Etiologia
· Espontâneo, traumático, iatrogênico
· Fisiopatologia
· Aberto ou fechado
· Traumático
· Aberto ou fechado
Pneumotórax espontâneo Primário
· Não já razão traumática ou iatrogênica presente
· Raro em gatos
· Mais frequente em cães com tórax profundo
· Possiveis causas ruptura de bulhas subpleurais (áreas enfisematosa) ou cistos subpleurais (comunicação broncopleural)
Pneumotórax espontâneo Secundário
· Decorrente de ruptura de tecido pulmonar necrosado (pneumopatia preexistente)
Pneumonia piogênica 
· É a causa mais frequente, acompanhada por abscessos ocasionados por aspiração de corpos estranhos.
Pneumotórax traumático
· Pode ser aberto ou fechado
Pneumotórax por tensão (PNTe)
· A causa mais comum é a formação de flap tissular que funciona como válvula unidirecional
· Durante a ventilação positiva, na presença de lesão do parênquima pulmonar, podemos causar o PNTe iatrogênico
Pneumotórax iatrogênico (PNI)
· O PNI pode ocorrer durante procedimentos diagnósticos ou terapêuticos. O PNI pode ocorrer durante a ventilação positiva
Exame Físico
· Dispneia
· Poderá haver exsudação de sangue espumoso pela boca e narinas
· Cianose, mucosas pálidas e respiração de boca aberta.
· hemorragia cutânea, enfisema subcutâneo, corpo estranho penetrante, presença de ferida com efeito de sucção, ou abertura na parede costal.
· Costela fraturadas
Diagnóstico
· RX
· Exames gasométricos
· Diagnostico diferencial
· Ruptura diafragmática
· Efusão pleural
· Quando a lesão for grande o pneumotórax requererá drenagem
· Traumatismo concomitantes (área cervical comprometendo esôfago e/ou traquéia podem causar pneumotórax
Tratamento Clinico
· Estabilização do paciente
· Tamponamento emergencial (gaze)
· Toracocentese
· Repouso monitorado (24H espontaneamente)
· Decúbito lateral (lado afetado para baixo)
· Analgesia
Casos discretos 
· Repouso, 
· bandagem compressiva não-restritiva, 
· analgésico, 
· antibiotico,
Se houver recorrência:
· Toracocentese ou 
· toracostomia por tubo
Casos moderados:
· Toracocentese ou Toracostomia por tubo
Em casos de recorrência:
· Pleurodese ou 
· Torocostomia exploratória
Casos Severos
· Torsão de lobopulmonar,
· Cisto subpleural,
· Perfurações traumáticas -> toracotomia e correção da causa.
Toracocentese
Toracotomia
· Reconstrução da parede torácica
· Esternal ou intercostal
· Material
· Anestesia/anestesista
· Interação cirurgião anestesista
Dreno Torácico
· Lado
· Seringa ou frasco de sucção
· Derenagem intermitente ou contínua
· Retirada: pressão negativa (12 -24h)