tuberculose

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Fefa Cardoso 
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Resumo de Tuberculose 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
“Comecei a emagrecer e a emagrecer assustadoramente. Que é isso, 
Noel... paixão incubada?! – perguntei-me. Eu sorria.” 
- Noel Rosa, 
 
 
 
 
© Epidemiologia 
 
No século XX, houve uma caída nos números, mas na década de 80, os 
casos voltaram a aumentar por conta do HIV. Por isso que em todos os 
pacientes HIV positivo, peço exame de tuberculose. 
 
o No Brasil: 8º% de detecção 
o 75 a 83% de casos tratados 
o 10% de abandono do tratamento 
o 10% de pacientes com HIV 
 
o Amazonas tá entre os principais estados com altos índices no Brasil. 
 
 
© Fatores de risco: 
 
❊ Extremos de idade: 
 
Menor de 2 anos e pacientes maiores de 60 anos – por questão de 
imunidade 
 
❊ Imunossuprimidos: 
 
Pacientes transplantados; HIV positivos; Diabéticos; em tratamento de 
C.A, etc. 
 
tuberculose 
Por Fefa Cardoso 
 
Fefa Cardoso 
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Resumo de Tuberculose 
 
 
❊ Questões Socioeconômicas: 
 
Pacientes em Situação de rua, pobreza, miséria, presídios, etc. 
 
A tuberculose esta muito associada com questão socioeconômica!! 
9 Quanto menor a posição social, menor a qualidade sanitária, 
maior a propensão para aquisição de tuberculose. 
 
 
 
© Etiologia: 
 
 
Mycobacterium M. tuberculosis – Bacilo Koch (BK) é o principal agente 
etiológico! (não é o único, mas é o responsável por 99,9% dos casos) 
 
 
• É um bcilo álcool- acido resistente. - Existe m exame para identificar 
isso! 
• É aeróbio 
• Transmitido pelas vias aéreas 
 
 
A pessoa bacilífera vai transmitir através da tosse, da fala, através de 
gotículas, etc. a proteção e feita através da máscara N95. 
 
Essas gotículas se transformam em partículas menores, chegam nos 
alvéolos e fazem a Primum infecção. 
Nessa primum infecção, nem todo mundo vai desenvolver a doença. As 
vezes o organismo é competente e a pessoa fica só com aquela 
tuberculose latente. 
Isso acontece muito em pacientes com HIV. Que antes tinham uma 
imunidade boa, e adquiriram apenas a forma latente da tuberculose, 
mas aí contraíram o HIV e a imunidade caiu. Por conseguinte, eles já 
não conseguiram mais combater aquela tuberculose, que veio a se 
agravar. 
 
o O bacilo e sensível a luz solar e a circulação de ar.- por isso que nos 
presídios acontecem muitos casos de tuberculose! 
 
 
 
 
 
 
Fefa Cardoso 
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Resumo de Tuberculose 
 
 
 
 
© Diagnostico: 
 
Todo paciente que tem tosse por mais de 2 semanas, você vai pensar 
em tuberculose e pedir uma baciloscopia. 
 
Então, em casos de; 
 
• Tosse persistente – seca ou purulenta 
• Febre vespertina – com febre baixa 
• Sudorese noturna 
• Perda de apetite – INAPETÊNCIA 
 
 
Já desconfio da possibilidade de ser tuberculose. 
 
 
© Diagnostico bacteriológico: 
 
É feito com a coleta do escarro. Existem 3 formas de coleta: 
 
1. Cultura do escarro – que não e muito utilizada porque demora 
muito (10 a 15 dias), e eu quero um resultado rápido! 
 
2. Método de Ziehl Neelsen – 2 amostras de escarro e faz olhando no 
microscópio para detectar o bacilo – 60 a 80% de sensibilidade- 
indicações para casos suspeitos clínica ou radiologicamente, 
acompanhar paciente cura e casos confirmados. Você vai 
acompanhando o tratamento para saber se negativou ou se 
continua negativado. 
 
3. Teste molecular rápido para tuberculose- sesnsibilidade de 90% - 
acompanha o DNA do bacilo - indicação para suspeita de casos 
novos de bacilos resistes a riflopsina e demais medicamentos de 
tratamento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Principal localização do bacilo: 
 
No ápice do pulmão direito. Pode aparecer sim em 
outros lugares, mas o mais comum é nessa cavitação 
no ápice do pulmão direito. 
 
 
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Resumo de Tuberculose 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
© Tuberculose Linear: 
 
• Tuberculose mais disseminada e mais grave. 
• Comum em pacientes HIV positivos, 
• O raio X é todo “farofado” 
 
 
 
© Tuberculose em pacientes HIV positivos: 
 
Apresentação influenciada por grau de imunossupressão 
 
Maior frequência de tuberculose extrapulmonar – chega um paciente 
de 18 anos com tuberculose ganglionar. Quase certeza que ele é HIV 
positivo 
 
Em todas as consultas de pacientes com HIV, você precisa pensar 
imediatamente em uma tuberculose. 
 
 
© Infecção Latente: 
 
Chance de 30% de contaminação (pessoa pode ser infectada, mas 
não quer dizer que ele vai evoluir o quadro para uma tuberculose 
torácica, com cavitação, emagrecimento, etc.) 
 
Comum em ambientes hospitalares. 
 
Para tirar essa dúvida, você faz o exame de PPD. 
 
Toda vez que você vir uma radiografia de derrame pleural unilateral- 
já desfie de tuberculose pleural ou CA de pulmão. 
 
Quando for bilateral o derrame- pense em insuficiência cardíaca 
descontrolada, etc. 
 
Quando for uni, já tá mais associado a essa parte de infecções ou 
C.A, etc. 
 
 
Fefa Cardoso 
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Resumo de Tuberculose 
 
Mas no caso da tuberculose latente, o paciente não apresenta 
sintomas e ela não é transmissível. 
 
Mas ele pode adoecer no futuro! – se de repente a pessoa fizer um 
transplante, adquirir uma diabetes, ou ficar imunossuprimido, aí pode 
agravar! 
 
 
 
© Teste tuberculínico: 
 
PPD 
 
Peço esse exame mais para crianças. Ele não serve para diagnostico 
em adulto! 
 
Calcula a parte proteica do Mycobacterium, depois faz-se uma leitura 
depois de 72 horas, para saber se ele é fraco ou forte reator. 
 
mas este método é falho, porque num paciente HIV, sempre vai dar 
forte reator; se o paciente foi vacinado um dia antes do teste, também 
vai dar forte reator, não porque ele teve contato com a tuberculose, 
mas porque ele acabou de tomar a vacina, etc.. 
 
 
 
© Tratamento: 
 
Objetivo: analisar a baciloscopia; monitorar o peso do paciente; avaliar 
a adesão do paciente; verificar os riscos e realizar o tratamento. 
 
O paciente deixa de ser bacilífero (negativo) depois de duas semanas 
de tratamento. Teoricamente, ele deixa de transmitir depois de duas 
semanas. 
 
Só se interna pacientes em formas graves (HIV positivos) ou por questões 
sociais (que não lhe permitira fazer o tratamento). Fora esses dois casos, 
a tuberculose é tratada a nível ambulatorial, em casa, etc. claro, que 
devem ser passadas todas as orientações para esse paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
Fefa Cardoso 
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© Medicamentos do tratamento: 
 
RHZE- sigla em inglês 
 
 
Rifampiscina 
Izoniazida 
Prirazinamida 
Etambutol 
 
 
 
 
No caso de profissionais da saúde; 
Izomiazida por 6 meses – para profissionais da saúde – como se fosse um 
“tratamento” da tuberculose latente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Esses por mais dois meses, para manutenção do 
tratamento. 
 
Esses 4, por 2 meses