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_Prática Médica_ Aula 23/09/20 Física das radiações histórico W. C. Roentgen – 08/11/1895 – ele viu que a radiação tinha a capacidade de atravessar o corpo da pessoa, logo, chegou à conclusão que o raio x mostraria o interior. O primeiro raio x feito foi o da mão da esposa dele. A radiologia hoje engloba diversos tipos: Radiologia convencional Radiologia contrastada Ultrassonografia Tomografia computadorizada Ressonância nuclear magnética Radiologia intervencionista Medicina nuclear Radioterapia Terminologia “...formação arredondada de alta densidade projetada no ápice pulmonar direito.” “...múltiplas pequenas formações ecogênicas, formadoras de sombra acústica posterior, não maiores que 0,8 cm” “.... inclusive com densidade de gordura no seu interior (-40 UH), podendo estar relacionado a cisto dermóide” “.... apresentando hipossinal na seqüência ponderada em T1/SE e hiperssinal em T2/TSE e T2/Flair, localizada na substância branca...” Figura 1 Primeira Radiografia Formação da imagem radiográfica Propriedades da radiação Invisíveis Atravessar corpos Distancia inversamente proporcional ao d² Impregnar filmes Alterar DNA Densidades Obs. O derrame pleural vai aparecer de forma mais clara nas radiografias, já que o liquido tem uma densidade maior. Figura 2 Contraste Raio x de torax tem que ser feito de pé, já que se tiver um derrame pleural é adequado para que o liquido fique em uma posição adequada. Coluna, bacia, face e torax é recomendado fazer de pé. Revelação pode ser manual, analogica ou digital. Cada paciente recebe a radiação de forma única, de acordo com sua densidade corporal. Como a radiação modifica DNA, não é recomendado fazer radiografias em mulheres gravidas, principalmente antes dos 3 meses, que os tecidos são bstante imaturos – mulheres gravidas fazem ultrassom. Ultrassonografia efeito piezoletrico - Em síntese, o efeito piezoelétrico é o surgimento de uma tensão elétrica a partir de um esforço mecânico. Ele ocorre em cristais, como os de quartzo. O efeito piezoelétrico também pode ser o contrário: gerar um deslocamento a partir de uma tensão elétrica. Também existe o transdutor cavitário (inserido em cavidades) – possui uma penetração média. Se o som bate em uma estrutura e ele volta todo, significa que essa estrutura é dura! O ar não aparece no ultrassom, o preto no ultrassom é a água. Líquido: O som que se propaga livremente e rápido, com alta velocidade, sem praticamente sofrer reflexão. “Imagem negra” – ANECÓICA, que não forma ecos. Osso: Reflexão total – “Imagem branca” – HIPERREFRINGENTE. O que forma a imagem branca é a reflexão do som, vai formar ecos. Ex.: cálculo, osso, um mioma calcificado, um metal que a pessoa tenha, um tendão; eles vão hiperrefletir (hiperrefringente). Tecidos – Partes Moles – “Tons de Cinza” Reflexão parcial- ECOGÊNICA, ou seja, forma ecos numa quantidade significativa, que fique bem branquinho, e HIPOECÓICO. Ecóico que seria aquele tecido que estava em volta daquele nódulo na mama que vocês viram e hipoecóico que seria aquele nódulo, que fica mais escuro porque formou menos ecos. Reforço acústico posterior - este artefato ocorre em estruturas com baixa atenuação ou com menor velocidade de propagação do som em relação aos tecidos moles. O som vai ficar mais forte, dando mais informações. (aumento na potência sonora, quando ele passa por uma estrutura liquida). sombra acústica posterior - Os pólipos e outros pequenos tumores apresentam-se como imagens ecogênicas, projetando-se a partir da parede da vesícula biliar ou dos ductos biliares. Os cálculos são identificados como estruturas hiperecogênicas, usualmente móveis e produtores de sombra acústica posterior Doppler é uma função do ultrassom que permite analisar o fluxo sanguíneo. O doppler possui algumas indicações importantes. Estudo do funcionamento do fluxo sanguíneo de veias e artérias; Detecção de tromboses venosas ou arteriais; Diagnóstico e avaliação de varizes; Avaliação do fluxo sanguíneo da mãe para o feto, através da placenta; Identificação de aneurismas ou dilatação de vaso sanguíneo; Identificação de estreitamentos ou oclusões de veias e artérias Mostrar a resistência do vaso. Tomografia computadorizada A densidade igual ao do raio x Sempre feita no plano axial A imagem vai direto para o computador. Ressonância magnética Imagem vai automaticamente para o computador. A ressonância pode ser feita nos seguintes planos: Axial, coronal, sagital. A área que vai ser estratificada fica no meio do aparelho – as bobinas são usadas para deixar o campo magnético ainda mais forte na região que elas são colocadas. Medicina Nuclear A medicina nuclear é uma especialidade médica que utiliza quantidades mínimas de radiação para realizar exames diagnósticos, tratamentos terapêuticos e para auxiliar em procedimentos cirúrgicos Diferente dos exames de imagem convencionais, como radiografia, ressonância magnética e ultrassom, a medicina nuclear tem como base analisar a função dos tecidos e dos órgãos. Ela avalia a fisiologia e o metabolismo do corpo. Esse processo é feito por meio de elementos conhecidos como radiofármacos que apresentam afinidades químicas com determinados órgãos do corpo humano. Estes elementos transportam a substância radioativa para o órgão ou tecido a ser diagnosticado ou tratado. Quando um tecido do corpo é afetado por determinadas doenças, como o câncer, ele pode absorver mais (ou menos) de um radiofármaco do que o tecido normal. Por meio de câmeras especiais, é feita a coleta do padrão de radioatividade do organismo. Essas câmeras criam, então, imagens que identificam o caminho que o radiofármaco percorreu e o local onde se acumula. Este tipo de exame evidencia problemas em órgãos internos melhor do que as imagens obtidas com raios X convencionais. Meios de contraste Produto que contém átomos pesados, capazes de absorver seletivamente os raios-X, de modo a tornar opaco um órgão ou tecido normalmente transparente a estas radiações. Tipos de contraste Exames utilizados. Gadolínio. – Só na ressonância Bário (oral e retal) / Iodo (venoso) Reações anafiláticas: Leves: náusea, vômito, urticária, prurido, calor e taquicardia Moderadas: edema facial, broncoespasmo discreto, dispnéia, reação vasovagal Graves: choque por hipotensão, EAP, convulsão, parada cardíaca, perda de consciência e edema de glote. Efeitos Nocivos da Radiação Ionizante Efeitos estocásticos (leucemia) Efeitos determinísticos – dose mínima (catarata, radiodermite, esterilidade temporária) Efeitos genéticos (descendente) Efeitos Somáticos dos RX Pele: atrofia da epiderme, telangiectasias, perda de folículos pilosos e gl. sebáceas.; Sangue: anemia, leucopenia e aplasia; Vasos: hemorragia; TGI: reações inflamatórias, descamação epitelial e úlceras – sínd. má-absorção; Reprodutor masculino e feminino: esterilidade temporária e permanente; Figura 3 Proteção
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