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FISIOPATOLOGIA DA ICTERÍCIA Definição A icterícia é a expressão clínica do acúmulo de bilirrubinas no sangue, em geral, quando seus níveis ultrapassam 2.0mg/dl a 2.5mg/dl na corrente sanguínea, podem ser observados os primeiros sinais na esclera ou no frênula lingual, dando-lhes uma coloração amarelada. Metabolismo Para compreender as diversas causas de icterícia devemos ter em mente o seu metabolismo. A maior parte da bilirrubina é proveniente da degradação da hemoglobina, no sistema reticuloendotelial. Primeiro ocorre a conversão do grupo heme em biliverdina pelo complexo enzimático chamado heme oxigenase, a biliverdina por sua vez, é convertida em bilirrubina indireta pela biliverdina redutase. Essa forma de bilirrubina é insolúvel, por isso não é passível de ser eliminada pelos rins, devido a isso as causas de hiperbilirrubinemia indireta não cursa com colúria. Essa forma deve então se ligar ao proteínas plasmática, em especial a albumina, para conseguir ser carreada até o fígado. Lá ela é captada, conjuga e excreta nos ductos biliares pelos hepatócitos. A conjugação consiste na adição do ácido glicurônico, convertendo a forma indireta (insolúvel) na fração direta (solúvel) e passível, então de ser excretada. Dessa forma, qualquer condição patológica que altera o metabolismo antes da conjugação, irá evoluir com hiperbilirrubinemia com predomínio da fração indireta, exemplos: Hemólise --> Aumento da produção da bilirrubina indireta Déficit na captação --> Alguns medicamentos, como a rifampicina Déficit na conjugação --> Síndrome de Gilbert, síndrome de Crigler-Najjar I e II # A síndrome de Crigler-Najjar é uma doença hereditária rara, que tem como complicação extrema a impregnação de bilirrubina nos núcleos da base, condição chamada de kernicterus. Quando o problema está na excreção ou quando obstrução dos ductos, haverá predomínio da fração direta, exemplos: Déficit da excreção --> Síndrome de Rotor e Dubin-Johnson Obstrução biliar --> Tumores periampulares, coledocolitíase, estenose benignas, Lesão hepatocelular aguda --> Hepatites agudas: virais, medicamentosas, autoimune ou alcoólica.
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