FISIOPATOLOGIA DA ICTERÍCIA

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FISIOPATOLOGIA DA ICTERÍCIA
Definição
A icterícia é a expressão clínica do acúmulo de bilirrubinas no sangue, em geral,
quando seus níveis ultrapassam 2.0mg/dl a 2.5mg/dl na corrente sanguínea, podem ser
observados os primeiros sinais na esclera ou no frênula lingual, dando-lhes uma coloração
amarelada.
Metabolismo
Para compreender as diversas causas de icterícia devemos ter em mente o seu
metabolismo.
A maior parte da bilirrubina é proveniente da degradação da hemoglobina, no
sistema reticuloendotelial. Primeiro ocorre a conversão do grupo heme em biliverdina pelo
complexo enzimático chamado heme oxigenase, a biliverdina por sua vez, é convertida em
bilirrubina indireta pela biliverdina redutase. Essa forma de bilirrubina é insolúvel, por isso
não é passível de ser eliminada pelos rins, devido a isso as causas de hiperbilirrubinemia
indireta não cursa com colúria.
Essa forma deve então se ligar ao proteínas plasmática, em especial a albumina,
para conseguir ser carreada até o fígado. Lá ela é captada, conjuga e excreta nos ductos
biliares pelos hepatócitos. A conjugação consiste na adição do ácido glicurônico,
convertendo a forma indireta (insolúvel) na fração direta (solúvel) e passível, então de ser
excretada.
Dessa forma, qualquer condição patológica que altera o metabolismo antes da
conjugação, irá evoluir com hiperbilirrubinemia com predomínio da fração indireta,
exemplos:
Hemólise --> Aumento da produção da bilirrubina indireta
Déficit na captação --> Alguns medicamentos, como a rifampicina
Déficit na conjugação --> Síndrome de Gilbert, síndrome de Crigler-Najjar I e II
# A síndrome de Crigler-Najjar é uma doença hereditária rara, que tem como complicação
extrema a impregnação de bilirrubina nos núcleos da base, condição chamada de
kernicterus.
Quando o problema está na excreção ou quando obstrução dos ductos, haverá
predomínio da fração direta, exemplos:
Déficit da excreção --> Síndrome de Rotor e Dubin-Johnson
Obstrução biliar --> Tumores periampulares, coledocolitíase, estenose benignas,
Lesão hepatocelular aguda --> Hepatites agudas: virais, medicamentosas,
autoimune ou alcoólica.