Cricotireoidostomia e Traqueostomia

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Cricotireoidostomia e Traqueostomia 
Cricotireoidostomia: é feita entre a 
cartilagem tireoide e a cricóide 
(membrana cricotireoideana) 
 
✓ Por punção (com jelco fino) 
✓ Percutânea 
✓ Convencional 
Por punção: pode ser uma opção, mas 
nem sempre é a melhor nem a mais 
eficiente 
- Deixa o paciente deitado, acha a 
cartilagem tireoide e cricoide -> 
punciona a membrana critotireoideia 
- É feito no paciente que não entuba e 
não ventila -> que está prestes a parar 
- Isso demora 10 segundos -> boa opção 
como emergência 
Percutânea: palpa as cartilagens, acha a 
membrana crico, punciona, passa o fio 
guia até chegar na carina (para de 
entrar) -> passa a cânula pelo fio guia -> 
quando chegar na pele, faz uma incisão 
 
Passa toda a cânula e a via aérea fica 
definitiva 
 
Essa opção é boa para quem não tem 
treinamento cirúrgico. 
Convencional: sempre começa do 
mesmo jeito – sente com o dedo as 
cartilagens e acha a membrana 
cricotireoideana -> incisão 
LONGITUDINAL/TRANSVERSA da 
cartilagem tireoide até cricoide 
- Serve para paciente que não possui 
uma anatomia fácil 
• Transversa é esteticamente mais 
bonita; porem se for incisão 
pequena não será possível ver 
tudo de maneira correta 
 
 
- A membrana não é tão visível, mas 
quando coloca o dedo, é possível sentir 
a membrana em cima (tireóidea), 
embaixo (cricoide) e no meio a 
membrana (local para chegar na via 
aérea) 
1) incisão na pele 
2) sente a membrana 
3) fura a membrana 
4) incisão transversa na membrana 
 
 
 
 
 
 
Para aumentar a abertura da incisão 
com o cabo do bisturi: 
 
Pode passar tanto uma cânula de crico 
ou um tubo orotraqueal (se não tiver a 
cânula) 
 
Situação emergencial!!! É rápida e mais 
agressiva 
Contraindicação: 
• Tumor avançado de laringe 
• Fratura de laringe 
• Estenose ou tumor de traqueia 
• Crianças <12 anos 
Traqueostomia: é feita abaixo da 
cartilagem cricoide; chega na via aérea 
pela traqueia 
- Faz quando “tem tempo” 
- A maior indicação é depois de fazer a 
crico ou paciente que esteja entubado 
por muito tempo 
 
Incisão longitudinal (mais fácil) ou 
transversal (mais estética) 
 
- Cuidado com as jugulares anteriores (se 
sangrar, deve fazer ligadura desses 
vasos) 
Abre o músculo platisma e subcutâneo -> 
abertura de músculos pré-tireoidianos 
(esterno hióideo e esterno tireóideo) -> 
vai palpando pela linha média, que não 
sangra (cuidado para não aprofundar 
muito, por conta do istmo da tireoide) 
 
Istmo da tireoide: se for lesado, sangra 
muito. Deve jogar ele para cima, ou 
istmotomia 
 
Ao chegar na traqueia -> entre 2º e 4º 
anel traqueal 
• Se abrir muito para cima, fica 
muito perto da glote -> faz 
estenose subglótica 
• Se abrir muito para baixo -> muito 
próximo do tórax e muito mais 
profunda a traqueia 
 
 
 
Incisões: 
 
Feita abertura da traqueia -> colocação 
da cânula -> insuflação do cuff -> 
fixação 
✓ Verificar se há ventilação e 
integridade do cuff 
✓ Verificar se há hemostasia 
✓ Verificar fixação 
Complicações imediatas: 
➢ Falso trajeto (pode rasgar a parte 
posterior da traqueia, que é 
membranosa e perfurar o esôfago) 
➢ Seletividade 
➢ Hemorragia (subcutâneo, jugulares 
anteriores, istmo da tireoide, lesão 
de grandes vasos do mediastino) 
➢ Enfisema subcutâneo (quando a 
incisão é muito pequena e o ar 
fica escapando) 
Situação que demora 30/40 minutos para 
fazer, no centro cirúrgico e não 
emergencial 
 
 
Vascularização Arterial do pescoço: 
Carótida comum -> se bifurca 
• Carótida interna (vai em direção 
ao crânio) 
• Carótida externa (faz toda 
vascularização arterial da porção 
externa da cabeça e região 
cervical) 
o A. tireóidea superior 
o A. lingual 
o A. faríngea ascendente