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Hemorragia Hemostasia Fisiológica Sem hemostasia, ocorre hemorragia no indivíduo. Em um vaso, existem células endoteliais, que se trocam de 3 a 6 meses. Quando algo causa lesão às células endoteliais (funções anticoagulantes), ocorre uma vasoconstrição reflexa. Em seguida, ocorre hemostasia primária, onde aos fatores são expostos e diante disso as plaquetas que estavam circulando pelo vaso, elas saem do fluxo laminar e migram para a lesão, mudando sua conformação devido a contração (aspecto fusiforme). Quando as plaquetas fazem contração, elas liberam grânulos ADP e TXA2 que tem como função de agregar mais plaquetas (feedback positivo), formando então o tampão plaquetário. Esse tampão tem característica clara. Na Hemostasia secundária, já formou-se um complexo fosfolipídico (megacariótico) sendo a junção de plaquetas, estas, fragmentos de células. Com isso, ocorre favorecimento de fatores de coagulação, tendo por objetivo a geração de trombina e o fibrinogênio se converte em fibrina, formando uma “casquinha” no tampão plaquetário. Se esse tampão plaquetário toma grandes proporções, ocorre obstrução de vasos, onde corre o risco de isquemia e infartos. Na contrarregução antitrombótica, formado o tampão plaquetário coberto de fibrinas, todas as células que passam são “aprisionadas”. Com a liberação de t-PA e tombomudulina, a tendência de coagulação é diminuir e fazer a cicatrização ou regeneração do local lesado. Hemorragia É o extravasamento de sangue dos vasos para o espaço extravascular, podendo esta ser interna (sangue preso em tecidos ou cavidades) ou externa (quando o sangue sai do vaso e vai para o meio externo). Tipos de hemorragia interna Hematoma Se dá pelo acúmulo de sangue em um órgão ou tecido. Dependendo de seu local, pode-se relacionar a gravidade da situação. Petéquias (1 a 2mm) Pele, mucosa e serosas, sendo relacionadas a fragilidade capilar. Surge em provas do laço como exame de dengue. Púrpura (3 a 5mm) Trauma, inflamação vascular, características de traumas. Um complexo se deposita nos vasos e leva a um processo inflamatório, causando um sangramento. Equimoses (1 a 2 cm) Mudança de cor, podendo se fundir. Tem ponto de vista forense, sendo possível analisar o período em que ocorreu a lesão. Ocorre degradação da hemoglobina, onde o Fe não é degradado. Com o Espectro Equimótico é possível analisar a mudança de cor da hemorragia de acordo com o passar dos dias. Cavidades corporais Deposição de sangue nas cavidades pré- formadas. Pode ser hemotórax, hemopericárdio, hemoperitônio e hemartrose. Consequências A consequência varia de acordo com o vaso, local e quantidade de sangue extravasado Hipovolemia; Isquemia local; Morte
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