Casos Clínicos com Gabarito: Neuroanatomia - tronco encefálico

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Diego Sanson – MED 117 – @diego_sanson 
 
Casos Clínicos com Gabarito – Neuroanatomia – ERE 
Tronco encefálico 
Situação Problema 1 
 Paciente de 60 anos de idade, diabético, hipertenso, submetido à angioplastia 
coronariana há 10 anos. Evoluiu com quadro de incoordenação motora à direita, perda da 
sensibilidade térmico-dolorosa facial à direita e perda de sensibilidade térmico-dolorosa 
no dimidio esquerdo do corpo, disfagia importante associada a disfonia. Sobre o caso, 
responda: 
a) que parte do tronco encefálico está comprometida? O comprometimento desta parte é total 
ou apenas de uma região? Qual a antimeria (lado)? 
Feedback 
Bulbo - o comprometimento é parcial e afeta a região dorsolateral direita. 
b) associe os achados clínicos do paciente às estruturas acometidas. 
Feedback 
* Incoordenação motora à direita – lesão do pedúnculo cerebelar inferior e tratos 
espinocerebelares à direita - o cerebelo é ipsilateral; 
*Perda da sensibilidade térmico-dolorosa facial à direita – lesão do núcleo e do trato espinhal 
do trigêmeo à direita; 
*Perda de sensibilidade térmico-dolorosa no lado esquerdo do corpo – lesão do trato 
espinotalâmico lateral a direita; 
*Disfagia associada a disfonia - lesão do núcleo ambíguo. 
c) como é denominada esta síndrome e qual a sua principal causa? 
Feedback 
O conjunto de sintomas é compatível com a Síndrome Bulbar Lateral (Síndrome de 
Wallemberg). É causada geralmente por um acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico da 
artéria cerebelar posterior inferior que irriga a porção dorsolateral do bulbo. Manifesta-se 
caracteristicamente como uma síndrome alterna (face acometida de um lado e corpo de outro), 
associada a incoordenação motora e, muitas vezes, disfagia e disfonia. 
 
Situação Problema 2 
 Paciente de 49 anos de idade, previamente hígida. Comparece ao Hospital 
Universitário relatando quadro de seis meses de zumbido e redução da audição à direita. 
Diego Sanson – MED 117 – @diego_sanson 
 
Evoluiu com cefaleia intensa com vômitos frequentes não precedidos necessariamente de 
náuseas. Queixa-se também de tontura e de que sua boca está torta. Ao exame apresenta 
audiometria alterada à direita, provas de equilíbrio alteradas, hemiparesia facial também à 
direita com desvio da comissura labial para esquerda. Sem demais observações no exame 
neurológico. Pergunta-se: 
a) que parte do tronco encefálico está provavelmente comprometida? 
Feedback 
Parte mais lateral do sulco bulbo-pontino. O quadro clínico descrito é compatível com 
acometimento dos dois nervos mais laterais entre os três que emergem no sulco bulbo-pontino, 
o VII e o VIII par craniano. 
b) associe os achados clínicos do paciente às estruturas acometidas e sua antimeria. 
Feedback 
*Redução da audição à direita – lesão da parte coclear do nervo vestibulococlear (VIII) 
direito; 
*Tontura e provas de equilíbrio alteradas – lesão da parte vestibular do nervo vestibulococlear 
(VIII par); 
*Hemiparesia facial também à direita com desvio da comissura labial para a esquerda– lesão 
do nervo facial (VII) à direita (paralisia facial periférica). 
O quadro clínico é sugestivo da síndrome do ângulo ponto-cerebelar, geralmente associada a 
tumores nesta região que levam a compressão de nervos cranianos. A cefaleia com vômitos 
não precedidos de náuseas sugere fortemente hipertensão intracraniana e a presença de um 
processo expansivo, o que corrobora esta hipótese. Sintomas menos frequentes e geralmente 
associados a tumores maiores são hipoestesia e dor facial associados ao comprometimento do 
nervo trigêmeo (V par) - ramo maxilar (os músculos da mastigação também podem ser 
afetados); e complicações oculares, como a diplopia, por exemplo, pelo envolvimento do 
nervo abducente (VI par), que também emerge do sulco bulbo-pontino. 
 
Situação Problema 3 
 Paciente de 37 anos de idade, chega ao pronto atendimento do Hospital 
Universitário com os seguintes sinais e sintomas: hemiparesia direita, impossibilidade de 
mover o olho esquerdo para cima, para baixo e medialmente, diplopia, ptose palpebral e 
midríase. Relata que estes sinais tiveram aparecimento súbito. Não apresenta outras 
alterações no exame neurológico. 
Diego Sanson – MED 117 – @diego_sanson 
 
 
 
 
a) que parte do tronco encefálico está provavelmente comprometida? 
Feedback 
O quadro clínico do paciente é caracterizado pelo acometimento de uma estrutura facial de um 
lado e do corpo do outro. Isso sugere fortemente lesão do tronco encefálico. Mas qual parte do 
tronco encefálico foi acometida? Nesse caso, como o nervo craniano afetado foi o oculomotor, 
o local provável é o mesencéfalo. 
b) associe os achados clínicos do paciente às estruturas acometidas e sua antimeria. 
Feedback 
* Hemiparesia direita - lesão de base do pedúnculo cerebral esquerdo, onde passa o trato 
corticoespinhal que se direciona ao hemicorpo direito (cruza na decussação das pirâmides do 
bulbo); 
* A paralisia dos músculos do olho, inclusive aqueles da pálpebra e pupila à esquerda, é 
resultante do acometimento do nervo oculomotor (III par) esquerdo, provavelmente na sua 
emergência no sulco medial do pedúnculo cerebral. 
A lesão da base do pedúnculo cerebral é denominada Síndrome de Weber.