Hipertensão Aguda e Crônica na Gravidez

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Beatriz Marinelli, 8º termo 
Atenção Integral à Saúde da Criança 
 
Hipertensão Arterial Aguda e Crônica 
(Comorbidades Maternas x Patologias Fetais) 
→Hipertensão e Gravidez 
Consideramos hipertensa a gravida que apresentar pressão arterial de 140x90mmHg ou mais, persistente, 
excluídos outros critérios tensionais usados no passado e cujos valores estavam abaixo desses. 
• A hipertensão arterial (PA) é a complicação grave mais frequente na gravidez; 
• Consiste uma das três principais causas de morte materna no mundo; 
• A eclampsia é responsável pela morte anual de 50 mil mulheres; 
• A hipertensão é responsável ainda por várias mortes perinatais ou complicações nesse período, tais 
como descolamento prematuro de placenta, restrição do crescimento intrauterino, prematuridade e 
anoxia perinatal. 
→Classificação 
Os transtornos hipertensivos que podem complicar a gravidez: 
• Hipertensão associada a gestação (hipertensão gestacional): 
− PA > 140 x 90mmHg em mulheres normotensas previamente à gravidez, depois de 20 
semanas de idade gestacional; 
− Sem proteinúria; 
− Retorno normal da PA <12 semanas após o parto; 
− Diagnóstico final feito tão somente após o parto; 
− Consideram com uma hipertensão transitória; 
− Complicações: 50% pode apresentar sinais de pré-eclâmpsia, tais como cefaleia, desconforto 
epigástrico ou plaquetopenia. 
• Pré-eclâmpsia (PE): 
− PA ≥ 140 x 90mmHg após 20 semanas de gestação; 
− Proteinúria ≥ 300mg/24horas ou + em teste de fita. Não devemos considerar a proteinúria 
como marcador único, temos que considerar também: 
▪ Trombocitopenia (<100.000/mm³); 
▪ Creatinina > 1,1mg/dL ou o dobro dos valores basais; 
▪ Transaminases em dosagem duas vezes maiores que as normais; 
▪ Sintomas cerebrais: cefaleia, perturbação visual; 
▪ Edema agudo de pulmão. 
− Sinais de gravidade da PE: 
▪ PA ≥ 160 x 110mmHg, em duas tomadas com intervalo de 6 horas e a paciente 
acamada; 
▪ Proteinúria ≥ 2g/24 horas ou ++ em teste de fita; 
▪ Oliguria < 500ml/24 horas; 
▪ Creatinina sérica > 1,22mg/dL, caso não seja previamente elevada; 
▪ Plaquetas <100.000/mm³; 
▪ Hemólise microangiopática (DHL elevada); 
▪ ALT/AST elevadas; 
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▪ Cefaleia persistente ou outro distúrbio cerebral ou visual; 
▪ Dor epigástrica persistente; 
▪ Edema agudo de pulmão; 
▪ Restrição do crescimento fetal. 
• Eclâmpsia: é a convulsão que não podem ser atribuídas a outra causa na mulher com pré-eclâmpsia. 
• Pré-eclâmpsia superajuntada (à hipertensão arterial crônica): 
− Início de proteinúria ≥ 300mg/24 horas em mulheres hipertensas, mas sem proteinúria antes 
de 20 semanas de gravidez; 
− Aumento súbito na proteinúria ou na pressão arterial ou contagem de plaquetas <100.000 
mm³ em mulheres com hipertensão e proteinúria antes de 20 semanas de gravidez. 
• Hipertensão arterial crônica: 
− PA > 140 x 90mmHg antes da gestação ou diagnosticada antes de 20 semas; 
− Ou hipertensão diagnosticada após 20 semanas de gravidez e persistente após 12 semanas 
do parto. 
→Incidência 
• 37,1% de todos os pacientes internados tiveram quadro hipertensivo; 
• A pré-eclâmpsia complica de 5 a 7% de todas as gravidez nos EUA, aumentando 15% entre paciente 
de condição socioeconômica baixa; 
• A doença hipertensiva complica 10-12% das gestações. 
→Fatores de risco 
São fatores de risco para a instalação de doenças hipertensivas ligadas à existência de gravidez: 
• 1ª gestação em adolescente menores de 16 anos ou em paciente com mais de 35 anos; 
• Gemelaridade; 
• Diabetes; 
• Hipertensão arterial preexistente; 
• Nefropatias; 
• Doença trofoblástica gestacional – doença pode se instalar antes da 20ª semama. 
 
→Etiologia 
A etiologia é desconhecida. Indubitável é que está ligada à presença do tecido trofoblástico. Importando 
assim: 
• Implantação placentária com invasão trofoblástica anormal dos vasos uterinos; 
• Má adaptação imunológica entre tecidos maternos, placentários e fetais; 
• Má adaptação materna no que se refere as mudanças cardiovasculares e inflamatória da gravidez; 
• Fatores hereditários predisponentes. 
→Fisiopatologia 
A doença ocorre basicamente pela vasoconstrição arteriolar, sendo essa responsável pelas manifestações 
típicas (não patognomônicas) da doença em todo organismo (rim, fígado, cérebro, território 
decicuoplacentário, especialmente). 
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→Clinica 
Como já dito anteriormente, a doença vai se manifestar com hipertensão arterial em pacientes antes 
normotensos, geralmente após a 20ª semana de gravidez acompanhado ou não de proteinúria; sendo esse 
um sinal tardio e com piora quanto maior ela for. A presença de edema não participa dos critérios de 
classificação, mas é um sinal de alerta. 
Consideramos a doença hipertensiva grave quando: 
• PA mínima ≥ a 110mmHg; 
• Proteinúria > 2g/L/24 horas ou ++ em teste de fita; 
• Sintomas como escotomas, ambliopia, agitação psicomotora, dor em barra hipogástrica (trata como 
iminência de eclâmpsia); 
• Instalar a síndrome de HELLP – icterícia, elevação das enzimas hepáticas, plaquetopenia, anemia por 
hemólise microangiopática; 
• Dor em hipocôndrio direito – suspeitar de iminência de ruptura hepática; 
• Edema agudo de pulmão; 
• Restrição de crescimento intrauterino. 
Obs:. Quando o quadro acima se associar a convulsão e/ou coma, o diagnóstico é de eclâmpsia. 
→Diagnóstico precoce da PE 
• Dopplervelocimetria anormal e PLGF de <280pg/mL se associam a alto risco de PE precoce ou grave 
em uma população de baixo risco; 
• Índice de pulsatilidade (IP) das artérias uterinas detecta 90,0% dos casos; 
• Parâmetros biofísicos e bioquímicos pesquisados entre 11 e 13 semanas e 6 dias, podem prever o 
desencadeamento de hipertensivas se feito na gravidez inicial; 
• Persistência de incisura protodiastólica bilateral nas artérias uterinas pela dopplervelocimetria, pe 
um preditor da doença nas mulheres de risco clinico e epidemiológico. 
A propedêutica subsidiária básica das gestantes hipertensas consiste: 
• Exame de urina tipo I, cultura com contagem de colônias e antibiogramas, se necessários; 
• Proteinúria em urina de 24 horas; 
• Dosagens de ureia, creatinina e ácido úrico; 
• Hemogramas com contagem de plaquetas; 
• Dosagem de enzimas: ALT,AST e DHL (especialmente nos casos graves); 
• Exame de fundo de olho; 
• Eletrocardiograma (casos graves e hipertensão preexistente); 
• Pesquisa de diabetes que se associa frequentemente as doenças hipertensivas. 
→Conduta 
A assistência pré-natal bem conduzida é de grande importância no que se refere às complicações 
hipertensivas da gravidez, uma vez que nesse reside a possibilidade de diagnóstico precoce, evitando 
agravamento do quadro e prejuízos maternos e fetoneonatais. 
Quando já existe uma hipertensão arterial preexistente, ela pode ser diagnosticada casos a captação da 
paciente se faça precocemente, ou a paciente já refira a afecção ou ela seja conhecida previamente à 
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puerperalidade. Ocorrendo o agravamento, em especial no terceiro trimestre, a suspeita de pré-eclâmpsia 
superajuntada impõe-se todo o trabalho assistencial tem que se concentrar em não permitir o agravamento 
do quadro, o que não é uma tarefa simples. 
• Pré-eclâmpsia leve: o ideal seria tratar no ambiente hospitalar, mas como há impossibilidade de fazer 
isso, devem ser mantidas em domicilio. Recomendam-se: 
− Instalação de venóclise; 
− Sondagem vesical; 
− Manutenção em cama-berço; 
− Oxigenação; 
− Monitorização instrumental dos parâmetros clínicos maternos; 
− Monitorização intensiva dos parâmetros laboratoriais maternos; 
− Medicação por via intravenosa: 
▪ Preventivo de convulsões: 
Sulfato de magnésio hepta-hidratado a 50%, em dose de ataque, 4g por via IV em até 
1g/min, mais 10g por via intramuscular,sendo 5g em casa região glútea, injetadas 
profundamente. Dose de manutenção: via intramuscular, 5g a cada 4 horas, por pelo 
menos 24 horas. 
▪ Anti-hipertensivos: 
Hidralazina: 5mg por via intravenosa, controlando a PA a cada 5 min. Se não houver 
efeito satisfatório, administrar mais 10mg após 20 minutos. A dose total não deve 
ultrapassar 20mg. 
Diazóxido: 30mg por via intramuscular. Controle da PA. Se não surtir efeito, 
administrar 60mg após 20 min. Dose máxima de 300mg. Se chegar no máximo pode 
associar a um diurético pela retenção hídrica favorecida pelo medicamento. 
Nifedipina: 10mg por via sublingual. 
• Eclâmpsia: tratamento semelhando ao anterior, sendo muito prudente cuidar do paciente na 
unidade de terapia intensiva. 
− Deve-se instalar cânula de Guedel, para evitar mordeduras e para outros procedimentos; 
− A aspiração de secreções deve ser cuidadosa; 
− Estabelecido o controle inicial da paciente, convém interromper a gravidez, independente da 
idade gestacional. 
• Hipertensão arterial crônica: tratamento semelhante ao das pacientes não gravidas. 
− Fundamenta-se em dieta hipossódica, sedação, repouso relativo e anti-hipertensivos já 
citados, evitando-se diuréticos. 
− Quadros de emergência hipertensiva devem receber mesmos cuidados daqueles com 
iminência de eclâmpsia. 
→Alterações do RN com mãe Hipertensão Arterial Crônica 
Mãe já engravida hipertensa. PA > 140 x 90mmHg antes da gestação ou diagnosticada antes de 20 semas ou 
hipertensão diagnosticada após 20 semanas de gravidez e persistente após 12 semanas do parto. 
Essa hipertensão pode levar a varias comorbidades ao RN entre elas: 
• Pequeno para Idade Gestacional (PIG): a vasoconstrição placentária faz com que a criança não 
desenvolva intraútero, uma vez que vai ter baixo fluxo sanguíneo através do cordão, diminuindo a 
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nutrição e oxigenação para o RN, o tornado PIG. Esse quadro pode levar uma anoxia neonatal grave, 
podendo levar em casos mais graves, a morte intraútero; 
• Hiperviscosidade sanguínea: pela falta de nutrição, que pode levar a policitemia, bradicardia, 
apneia, cianose, priapismo e trombose de veia renal; 
• Risco de aspiração de mecônio: o grau de anoxia grande, falta de oxigênio, centro respiratório 
estimula a respiração intraútero, levando a essa aspiração. A aspiração maciça leva a uma 
hipertensão pulmonar grave no RN, podendo levar ao óbito; 
• Isquemia cerebral intraútero: pela deficiência de nutrição sanguínea; 
• Icterícia precoce após o nascimento: sangue viscoso, faz hemólise, liberando pigmento amarelo; 
• Apneia; 
• Intolerância alimentar; 
• Lesão de substância branca; 
• Hipocalcemia e Hipomagnesemia; 
• Hipoglicemia: pela restrição de crescimento, tudo que ele vai receber ele consome; 
• Hipotermia: pela falta de gordura. 
O parto desse RN não pode ser normal, uma vez que diminui ainda mais o fluxo do cordão, podendo levar 
anoxia pela contração. O RN precisa ir para UTI e ser monitorado pelos riscos de complicações. 
 
Bibliografia: 
• Perinatologia: fundamentos e prática. Segre, Conceição A. M; Costa, Helenice de Paula Fiod; Lippi, 
Umberto Gazi. São Paulo; Savier; 3 ed; 2015. 285 p.