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Próstata

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Próstata
Peso estimado 20g (30% glandular e 60% estroma fibromuscular)
1ª porção da uretra (uretra prostática)
Divisão anatômica de MnNeal:
● Zona periférica
● Zona de transição
● Zona central
● Estroma anterior
O liquido prostático representa 30% do ejaculado
Hiperplasia prostática
*definição
Sintomas obstrutivos (micção)
● Esforço miccional
● Hesitação
● Sensação de esvaziamento incompleto
● Jato intermitente
● Gotejamento pós-miccional
● Retenção urinaria aguda
● Incontinência paradoxal
Sintomas irritativos (mais relacionados a dor)
Complicações
● Retenção urinaria
● Infecção urinaria e Prostatite
● Litíase vesical
● Insuficiência renal aguda ou crônica
● Hematúria
● Disfunção miccional
Hidronefrose bilateral – passa sonda e encaminha pro especialista. Pensar sempre em
obstrução crônica
Tratamento na fase aguda – sonda de foley .
Exames:
● I-PSS (escore de sintomas urinários obstrutivos)
● USG prostático/pelve masculina (transabidominal e transretal – só avalia
tamanho da próstata, não serve pra câncer)
● Estudo urodinamico (avalia o funcionamento da bexiga)
● Uretrocistoscopia
● Ressonância nuclear magnética multiparametrica
Tratamento conservador
● Alfabloqueadores (doxazozina, tansulosina)
● Inibidores da 5 alfa-redutase - (finasterida e dutasterida)
Inibem a enzima que faz a proliferação de células da prostata
● Anticolinérgicos – (oxibutinina e tolterodina)
Faz relaxamento da bexiga (bom pra bexiga pequena, com baixa complacência eu uso
isso pra aumentar a capacidade de dilatação da bexiga)
● Inibidores da fosfodiesterase 5 – (sildenafil, tadalafil)
Tratamento de impotência sexual e melhoram o jato urinário.
Tratamento cirúrgico
● Ablação transuretral por agulha (TUNA)
● Tratamento transuretral por ondas de calor
● Ressecção endoscópica da prostata (RTU)
● Fotovaporização endoscópica da prostata
● Ablação transuretral da prostata com holmium laser
● Prostatectomia aberta/convencional
● Prostatectomia laparoscópica
● STENT uretra prostática
Câncer de próstata
2º mais comum em homens e o 2º que mais mata
A cada 6 homens 1 tem a doença
Pacientes mais jovem tem o câncer mais agressivo, a taxa de mortalidade a partir dos
65 anos é menor.
Fatores de risco
● Raça negra
● História familiar (parentes de 1º grau – pai e irmãos)
● Dieta
● Obesidade
● Idosos
O câncer de próstata só leva a sintomas urinários se estiver muito evoluído, só é
sintomático quando é metastático que gera dores osseas, fraturas patológicas,
obstruções do reto...
● Doença localizada – ASSINTOMATICO
● Doença localmente avançada
Obstrução infra vesical, esforço miccional, jato urinário fraco, nocturia, retenção
urinaria aguda, obstrução retal.
● Doença sistêmica (metastática)
Linfonodomegalias Retroperitoneais, edema de mmii, metástase óssea cursa com dor
óssea e paraplegia.
● Outros sintomas: astenia, perda de peso, fratura patológica, anemia, insuf.
Renal aguda/crônica
Ministério da saúde não recomenda rastreio de ca de prostata pq ele não oferece o
serviço!
Quadro clinico
Obstrutivos:
● Diminuição do jato urinário
● Gotejamento após micção
● Sensação de esvaziamento incompleto da bexiga
● Micção em dois tempos
Irritativos:
● Aumento da frequência urinaria
● Urgência miccional
● Aumento da frequência urinaria noturna
● Incontinência urinaria
Sintomas de tumor avançado:
● Dor pélvica
● Sangue na urina ou fezes
● Inchaço escrotal
● Inchaço das pernas
● Dor lombar
● Dor retal
● Dor óssea
Rastreio
SOCIEDADE BRASILEIRA DE UROLOGIA
● Deve ser discutido com o paciente
● Homens acima de 50anos ou acima de 45 se forem negros ou historia familiar
● Acima de 75 apenas se a expectativa de vida for +10 anos
AUA (ACADEMIA AMERICANA DE UROLOGIA)
● Deve ser discutido com o paciente
● Sem benefício abaixo dos 40 anos
● Screening em fator de risco : discutir com o pct (40 – 54 anos), recomendado
para 55-69 anos
● + 70 a apenas se em boa performance status
Exames
PSA (antígeno prostático especifico)
● Glicoproteína produzida pelo tecido prostático que contem marcadores
tumorais
● Altamente especifico pra neoplasia maligna de prostata
● Pode estar aumentado em hiperplasia prostatica benigna e na Prostatite
● Exame normal não exclui neoplasia
Toque retal
Sobre o PSA
Sempre peço o total!! O psa livre só é pedido pra quem tem o psa total alterado.
● PSA IDADE:
o 40-49: 2,5 ng/ml
o 50-59: 3,5 ng/ml
o 60-69: 4,5 ng/ml
o 70-79: 6,5 ng/ml
● PSA VELOCIDADE
o Até 0,75 ng/ml/ano
● PSA DENSIDADE
Tratamento
Objetivo: remover com o máximo de segurança da doença
Remoção da próstata
Complicações:
● Incontinência urinaria
● Impotência sexual
● Ausência de ejaculado
** cirurgia de grande porte.
Braquiterapia – tratamento que não é mais utilizado, foi trocado pela radioterapia
Radioterapia externa - ainda é utilizada. Irradia a glândula e a margem
Complicações:
● Incontinência urinaria
● Impotência sexual
● Cistite actinica (oriunda da radiação)
● Proctopactia actinica
● Ausência de ejaculado
Bloqueio hormonal é realizado pra poder fazer o tratamento da radioterapia, causa
deficiência de testosterona e lesão vaso nervosa dos corpos cavernosos do pênis.
Por isso, é mais indicada a cirurgia para pacientes mais jovens e radioterapia para
idosos
Melhor exame para segmento após tratamento de CA de próstata é o PSA pois ele
deve ser = 0.
PSA maior ou igual 0,4 pós cirurgia = recidiva
PSA maior ou igual a 2,0 pós radioterapia = recidiva
Tratamento de recidiva
● Hormonioterapia
● Quimioterapia
● Ablação (crioablação/radioablação)
● Cirurgia ou radioterapia
● Posso não fazer nada, apenas acompanhar pq as vezes o pct é muito
idoso e não vai ter evolução da doença