Conceitos Básicos em Epidemiologia

Prévia do material em texto

Fundamentos de Estatística e Epidemiologia
Aula 2: Conceitos básicos em epidemiologia
Apresentação
Veri�caremos as perspectivas sobre o processo saúde/doença aplicados e avaliados pela Estatística. A evolução nos
conceitos de saúde tem destinado à sociedade diversos paradigmas explicativos dos modelos saúde/doença. Dessa
forma, será possível conhecer os aspectos da história natural da doença, veri�cando os níveis de atenção à saúde e
qualidade de vida; entender como o instrumento de avaliação de qualidade de vida da Organização Mundial da Saúde
(WHOQOL-100 - World Health Organization Quality of Life) é utilizado e compreender a causalidade que cerca a
epidemiologia descritiva, por meio da pessoa, o espaço, tempo e as medidas de frequência em saúde.
Objetivos
Relacionar a evolução nos conceitos de saúde e os diversos paradigmas explicativos dos modelos saúde-doença no
âmbito das sociedades;
Descrever o modelo processual de saúde-doença denominado modelo de História Natural de Doenças;
Investigar os níveis de atenção à saúde.
 Perspectivas sobre o processo saúde-doença
Quando o homem não trata bem a natureza, a natureza não
trata bem o homem. Essa a�rmativa reitera a necessária
interação das diferentes espécies. Depreende-se dessa
imagem:
(    ) a) A responsabilidade do homem na manutenção da
biodiversidade.
(    ) b) Atuação do homem na clonagem de animais pré-
históricos.
(    ) c) Exclusão do homem na ameaça efetiva à
sobrevivência do planeta.
(    ) d) Ingerência do homem na reprodução de espécies em
cativeiro.
(    ) e) Mutação das espécies pela ação predatória do
homem.
Resposta: D
 Fonte: amarqui
 Principais objetivos
Você sabe o que é saúde?
Atenção! Aqui existe uma videoaula, acesso pelo conteúdo online
 Fonte: ufrgs
A palavra saúde vem do latim sanitas, que signi�ca: integridade anatômica e funcional dos organismos vivos.
Observe como a forma de conceituar saúde evoluiu ao longo do tempo.
javascript:void(0);
Até o século XIX
“Saúde era a ausência de doença”. O centro
das atenções era a doença em si.
1947
“Saúde é o estado de completo bem-estar
físico, mental e social, e não apenas a
ausência de doença” (OMS – Organização
Mundial da Saúde, 1947). A Carta Magna de 7
de abril trouxe o primeiro conceito de saúde,
que, apesar de revolucionário, era subjetivo e
idealizado.
1970
Cristopher Boorse formulou a Teoria
Bioestatística da Saúde, altamente criticada.
1986
Acontece a VIII Conferência Nacional de
Saúde, realizada em Brasília, que traz a
seguinte de�nição: “Saúde é a resultante das
condições de alimentação, habitação,
educação, renda, meio ambiente, trabalho,
emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da
terra e dos acessos aos serviços de saúde. É
assim, antes de tudo, o resultado das formas
de organização social”.
1988
O artigo 196, de 5 de outubro de 1988, da
Constituição Federal diz que: “Saúde é direito
de todos e dever do Estado, garantido
mediante políticas sociais e econômicas que
visem à redução do risco de doença e de
outros agravos e ao acesso universal e
igualitário às ações e aos serviços, para sua
promoção, proteção e recuperação”. Segundo
Tambellini, 1988, “saúde é um bem coletivo
que deve ser compartilhado individualmente
por todos os cidadãos. Comporta duas
dimensões essenciais: a dimensão do
indivíduo e a dimensão da coletividade”. A
saúde passou a ser também um critério de
cidadania. Assim, podemos a�rmar que todos
os cidadãos são responsáveis pela
manutenção da sua saúde (citado por
Rouquayrol).
 História natural da doença
Compreende as inter-relações do agente, do suscetível e do meio ambiente que afetam o processo global e seu
desenvolvimento, desde as primeiras forças que criam o estímulo patológico no meio ambiente, ou em qualquer outro lugar,
passando pela resposta do homem ao estímulo, até as alterações que levam a um defeito, à invalidez, recuperação ou morte
(Rouquayrol).
Atenção! Aqui existe uma videoaula, acesso pelo conteúdo online
PERÍODO PRÉ-PATOGÊNICO
Ocorre antes da instalação do
agente patogênico; ausência da
doença; medidas de atenção
primária à saúde.
PERÍODO PATOGÊNICO
Momento em que o agente
patogênico se instalou; presença
da doença.
PERÍODO PÓS-PATOGÊNICO
Momento após a instalação do
agente patogênico; presença ou
ausência de incapacidades ou
invalidez conforme a doença que
se instalou.
 Níveis de atenção à saúde
Clique nos botões para ver as informações.
Realizada no período pré-patogênico. Compreende a aplicação de medidas dirigidas a determinado agravo à saúde.
Objetivos:
Promoção da saúde e prevenção de doenças;
Interceptar as causas patológicas antes que atinjam o indivíduo. Exemplos de medidas de proteção especí�ca:
imunização, quimiopro�laxia para certas doenças, proteção contra acidentes, controle de vetores, aconselhamento
genético, o autocuidado em saúde (alimentação adequada, prática regular de exercícios físicos, higiene).
Atenção primária à saúde 
Realizada no indivíduo sob ação do agente patogênico, isto é, quando o período pré-patogênico já foi ultrapassado e o
processo patológico foi desencadeado.
As medidas preventivas nesse nível incluem: diagnóstico precoce, tratamento imediato e limitação da incapacidade.
Atenção secundária à saúde 
Corresponde às medidas adotadas após as consequências da doença, representadas pela instalação de de�ciências
funcionais.
Objetivo:
Consiste em alcançar a recuperação total ou parcial do paciente por meio dos processos de reabilitação e de
aproveitamento da capacidade funcional remanescente.
As medidas mais frequentemente utilizadas nesse nível são: prática de exercício físico com auxílio de pro�ssionais
de Educação Física e Fisioterapia; reeducação alimentar, terapia ocupacional e readaptação à vida normal.
Atenção terciária à saúde 
 Paradigmas explicativos dos modelos saúde-doença no âmbito das sociedades
 Clique no botão acima.
Paradigmas explicativos dos modelos saúde-doença no âmbito das sociedades
Por meio do conceito de coletivo, o que importa é a determinação social do processo saúde-doença. “Não se trata de
indivíduos, mas de sujeitos sociais, de grupos, de classes sociais e de relações sociais referidas ao processo saúde-
doença”.
De�nição de Saúde Agente Local
“Ausência de doença” Médico Hospital
“Bem-estar físico, mental e social” Equipe multipro�ssional de saúde Sistema de Saúde
“Preservação da vida” Cidadão Sociedade
 Perspectivas sobre o processo saúde-doença
A doença pode ser de�nida como uma falha nos mecanismos de adaptação
do organismo, levando a perturbações na estrutura, na função de um órgão,
de um sistema ou de todo o organismo e de suas funções vitais (Jenicek &
Cléroux citados por Rouquayrol, 1999).
Entende-se como processo saúde-doença a forma como interagem os fatores ambientais, sociais e próprios do indivíduo. Esse
processo causa dois tipos de impacto:
INDIVIDUAL
Doença / sofrimento / dor.
SOCIAL
Representação da doença, problema de saúde
pública.
As causas das doenças, ou os fatores etiológicos, podem se dar por meio da multifatorialidade (vários fatores de ordem
individual e coletiva que interferem e são determinantes no processo saúde-doença).
Esse processo pode ser de origem:
ENDÓGENA EXÓGENA
Intrínseca/genética – ambiente humano. Extrínseca – fatores sociais + fatores ambientais
(agressores físico-químicos e biológicos).
 Fatores sociais do processo saúde-doença
Fatores socioeconômicos
Os pobres são percebidos como mais doentios e mais velhos, além de serem mais propensos a enfermidades graves e
morrerem mais cedo. A taxa de mortalidade infantil é maior, assim como o número de recém-nascidos com baixo peso
(Rouquayrol).
 Fatores sociopolíticos
A incapacidade de decisão política e de participação comunitária são exemplos de desvalorização da cidadania.
 Fatores socioculturais
Os preconceitos, os hábitos culturais, as crendices, os comportamentos, os valores e a incapacidade de se organizar para
reivindicar são exemplos de fatores socioculturais inseridos no processo de saúde-doenças.Fatores psicossociais
A marginalidade, a promiscuidade, as relações parentais instáveis, as condições de trabalho inadequadas, a carência afetiva de
ordem geral e o bullying são fatores psicossociais que interferem no processo de saúde-doenças.
Fatores ambientais
São todos os fatores que mantêm relações interativas com o agente etiológico e o suscetível. Ocorrem em situações
ecológicas desfavoráveis produzidas por fatores naturais ou arti�cialmente pela ação do homem, podendo funcionar como
agentes patogênicos. Os fatores ambientais estão divididos em:
Maneiras de expressar prognóstico
Uma vez que uma pessoa é identi�cada como portadora de certa doença, surge a questão: “Como é possível caracterizar a
história natural da doença em termos quantitativos?”. Tal quanti�cação é importante por diversas razões. Primeiro, é
necessário descrever a gravidade de uma doença para estabelecer prioridades em serviços clínicos e programas de saúde
pública. Segundo, frequentemente pacientes fazem perguntas sobre prognóstico. Terceiro, tal quanti�cação é importante para
se estabelecer uma referência para a história natural, de modo que, quando novos tratamentos se tornam disponíveis, seus
efeitos podem ser comparados ao desfecho esperado na ausência deles.
Além disso, se diferentes tipos de terapia estão disponíveis para determinada doença, tais como tratamentos cirúrgicos ou
clínicos, queremos ser capazes de compará-los em termos de efetividade. Portanto, para permitir tais comparações,
necessitamos de meios quantitativos para expressar o prognóstico em grupos que recebem diferentes tratamentos.
 Saúde e qualidade de vida
O que vem à sua mente ao pensar em qualidade de vida?
Somos unânimes em a�rmar: completa sensação de bem-estar!
Entretanto, de�nir qualidade de vida é uma tarefa difícil – e a di�culdade está relacionada à subjetividade, complexidade e às
várias dimensões relacionadas aos diferentes aspectos da vida dos indivíduos.
Atenção! Aqui existe uma videoaula, acesso pelo conteúdo online
De forma geral, a qualidade de vida depende de fatores intrínsecos
(endógenos) e extrínsecos (exógenos) e varia de indivíduo para indivíduo. É
um termo que representa a tentativa de nomear as características das
experiências de vida relacionadas ao cotidiano. Existem vários conceitos
propostos para qualidade de vida, e a maioria deles possui pontos comuns,
como o modo de levar a vida e a satisfação das necessidades e expectativas
dos seres humanos.
Como esses conceitos estão relacionados ao bem-estar, o complexo da qualidade de vida envolve os seguintes temas:
 Fonte: portalcbncampinas
A discussão sobre esses temas tem preocupado os países do mundo inteiro, inclusive o Brasil. Entre os principais temas de
preocupação, estão:
baixos salários (má distribuição de renda);
analfabetismo ou baixo nível de escolaridade;
desemprego;
moradias sem água e esgoto (saneamento básico);
problemas com alimentação (desnutrição e obesidade);
violência e drogas;
acesso aos serviços de saúde.
 World Health Organization Quality of
 Clique no botão acima.
World Health Organization Quality of
A Constituição da Organização Mundial da Saúde (OMS) de�ne saúde como “Um estado de completo bem-estar físico,
mental e social, e não apenas a ausência de doença”. Conclui-se que a medição da saúde e os efeitos dos cuidados de
saúde devem incluir não apenas uma indicação de alterações na frequência e gravidade das doenças, mas também a
estimativa do bem-estar, e isso pode ser avaliado medindo-se a melhoria da qualidade de vida relacionada a cuidados
de saúde. Embora haja formas satisfatórias de medir a frequência e a gravidade das doenças, esse não é o caso no
que diz respeito à medição do bem-estar e da qualidade de vida. A OMS, com a ajuda de 15 centros colaboradores em
todo o mundo, desenvolveu dois instrumentos para medir a qualidade de vida (WHOQOL-100 e WHOQOL-BREF), o que
pode ser usado em uma variedade de contextos culturais, permitindo comparar os resultados de diferentes
populações e países. Esses instrumentos têm muitos usos, incluindo na prática médica, pesquisa, auditoria e na
formulação de políticas.
A OMS de�ne qualidade de vida como a “percepção do indivíduo sobre sua posição na vida no contexto da cultura e
dos sistemas de valores em que vive e em relação a seus objetivos, suas expectativas, preocupações e seus
padrões. É um conceito abrangente, afetado de maneira complexa pela saúde física da pessoa, pelo estado
psicológico, pelas crenças pessoais, relações sociais e pelo seu relacionamento com características importantes de
seu ambiente.
O WHOQOL-100 foi desenvolvido simultaneamente em 15 centros de campo em todo o mundo. Os aspectos
importantes da qualidade de vida e as formas de questioná-los foram elaborados com base em declarações feitas por
pacientes com uma série de doenças, por pessoas saudáveis e por pro�ssionais de saúde de diversas culturas. O
instrumento foi rigorosamente testado para avaliar sua validade e con�abilidade em cada um dos centros de campo e,
atualmente, está sendo testado para avaliar a capacidade de resposta às mudanças. O WHOQOL-BREF, uma versão
abreviada de 26 itens do WHOQOL-100, foi desenvolvido usando dados da versão de teste de campo do WHOQOL-
100. Os instrumentos WHOQOL podem ser usados em contextos culturais especí�cos, mas, ao mesmo tempo, os
resultados são comparáveis entre culturas.
Os principais usos do WHOQOL-100 são:
prática clínica para melhorar a relação médico-paciente e avaliar o resultado do tratamento;
pesquisas;
construção e implementação de políticas de saúde.
As principais características do WHOQOL-100 são:
Disponibilidade em 20 idiomas.
Desenvolvimento transcultural.
Ênfase na percepção do indivíduo.
 Atividade
1. É o período preliminar ao aparecimento da doença no homem. 
a) Período pré-patogênico.
b) Fase de patogênese.
c) Período patogênico.
d) Período pós-patogênico.
e) Nenhuma das respostas.
2. Com relação à história natural da doença, é INCORRETO a�rmar que:
a) Tem desenvolvimento em dois períodos sequenciados: o patológico e o epidemiológico.
b) No período epidemiológico, o interesse é dirigido para as relações suscetível-ambiente.
c) No período patológico, interessam as modi�cações que se passam no organismo vivo.
d) Abrange dois domínios interagentes, consecutivos e mutuamente exclusivos, que se completam.
e) O meio ambiente é onde ocorrem as pré-condições, enquanto o meio interno é o lócus da doença.
3. A principal ênfase na epidemiologia ocupacional e ambiental tem sido dada aos estudos sobre:
a) Causalidade das doenças.
b) Avaliação de medidas preventivas especí�cas.
c) Impacto dos serviços de saúde ocupacional.
d) Mudanças gerais no ambiente.
e) Custos econômicos da prevenção.
Notas
Referências
KLUTHCOVSKY, Ana Cláudia G. C.; KLUTHCOVSKY, Fábio Aragão. O WHOQOL-bref, um instrumento para avaliar qualidade de
vida: uma revisão sistemática. Rev. psiquiatr. Rio Gd. Sul [online]. 2009, vol. 31, n. 3, suppl. //dx.doi.org/10.1590/S0101-
81082009000400007.
FLECK, Marcelo Pio de Almeida . O instrumento da Organização Mundial da Saúde para avaliar a qualidade de vida
(WHOQOL-100): características e perspectivas. Ciênc. saúde coletiva [online]. 2000, vol. 5, n. 1, p. 33-38. ISSN 1413-
8123. Disponível em: //dx.doi.org/10.1590/S1413-81232000000100004.
COMISSÃO NACIONAL SOBRE OS DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE (CNDSS). Carta aberta aos candidatos à Presidência
da República.Setembro de 2006. Disponível em: //www.determinantes.�ocruz.br. Acesso em: 15 fev. 2007.
ROUQUAYROL, Maria Zélia. Epidemiologia & Saúde, 3. ed. / 1988. Epidemiologia & Saúde. 3. ed. Rio de Janeiro: 1988.
Próxima aula
javascript:void(0);
javascript:void(0);
javascript:void(0);
Noções básicas de estatística.
Explore mais
Pesquise na internet sites, vídeos e artigos relacionados ao conteúdo visto.
Em caso de dúvidas, converse com seu professor online por meio dos recursos disponíveis no ambiente de aprendizagem.