Aula 13 - Neurofisiologia da micção

Prévia do material em texto

Neurofisiologia da Micção
PROF ª MARCIE L L E AL INE DE ME DE IROS BR ITO
F IS IOTE R APIA UROG E NITAL
Anatomia do Trato Urinário
❑ Trato Urinário Superior:
▪ Rins – produzir urina
▪ Ureteres – transportar urina para a bexiga
❑ Trato Urinário Inferior:
▪ Bexiga - armazenar urina
▪Uretra – expelir/eliminar urina
Anatomia do Trato Urinário
Bexiga Urinária Feminina Bexiga Urinária Masculina
Situa-se diretamente anterior ao reto.Situa-se à frente da vagina e abaixo do útero.
Anatomia da Bexiga Urinária
❑ Divisão:
▪ Corpo
▪ Colo vesical: 
✓ 2 -3cm: esfíncter interno
✓ Diafragma urogenital: esfíncter externo
❑ Músculo detrusor (músculo liso vesical)
❑ Trígono
❑ Receptores:
▪ Beta-adrenérgicos
▪ Alfa-adrenérgicos
Micção
❑ Processo pelo qual a bexiga urinária se esvazia.
❑ Complacência vesical: capacidade da bexiga de acomodar urina a baixas pressões
❑ Capacidade vesical: 700 a 800 ml (o estímulo é percebido a partir de 270 - 310 ml)
❑ Fases da micção:
▪ Enchimento vesical
▪ Esvaziamento vesica
Como funciona a micção?
❑ O armazenamento de urina e a micção ocorrem através de uma atividade coordenada
envolvendo:
▪ Bexiga (músculo liso)
▪ Uretra (músculo liso e estriado)
▪ Assoalho pélvico (músculo estriado)
Ciclo da Micção
Mús. detrusor relaxado
+
Contração uretral 
(esfíncteres)
+
Contração do assoalho 
pélvico (AP)
Enchimento da bexiga
Mús. detrusor 
relaxado
+
Contração uretral 
(esfíncteres)
+
Contração do AP
1ª sensação p/esvaziar
Mús. detrusor 
relaxado
+
Contração uretral
+
Contração do AP
Enchimento da bexiga
FASE DE ENCHIMENTO
FASE DE ESVAZIAMENTO
FASE DE ENCHIMENTO
Micção
Mús. detrusor contrai
+
Relaxamento uretral
(esfíncteres)
+
AP relaxa
Desejo normal p/ esvaziar
Níveis de Controle da Micção
a) Córtex cerebral
b) Substância reticular ponto-mesencefálica
c) Núcleos da base 
d) Sistema Límbico
e) Cerebelo
f) Medula sacral
Níveis de Controle Superior
Excitatórias e Inibitórias
❑ Córtex cerebral (lobo frontal) – controle voluntário da micção: bloqueia os reflexos de contração do
detrusor diante da tensão da parede vesical em decorrência de aumento de volume.
❑ Substância Reticular Ponto-Mesencefálica – coordenação entre os vários níveis de controle,
organiza e integra os estímulos aferentes e eferentes do trato urinário = controle como um todo.
❑ Núcleos da Base – inibem a atividade do detrusor e modula tônus do esfíncter externo.
❑ Sistema Límbico – participa no controle do trato urinário inferior: situações de estresse.
▪ Estimula ou inibe
❑ Cerebelo – coordenação, equilíbrio e postura durante a micção; manutenção do tônus da MAP
Inervação
❑ Sistema Nervoso Central
❑Medula sacral – via de transmissão de todos os estímulos sensoriais aferentes do trato
urinário inferior e constitui o arco-reflexo simples entre o músculo detrusor e o sistema
esfincteriano uretral.
❑ Sistema Nervoso Periférico
▪ PARASSIMPÁTICO - Nervo pélvico (S2 e S3)
▪ SOMÁTICO - Nervo pudendo (S2 e S3)
▪ SIMPÁTICO - Nervo hipogástrico (L2)
Sistema Nervoso
SNC
Encéfalo
Medula 
Espinhal
SNP
Somático Simpático
ParassimpáticoMotricidade voluntária 
e sensorial consciente
Órgão 
Visceral
M
N
𝛼
beta adrenérgicos𝛽
Sistema Nervoso Simpático
❑ Origem nos segmentos T10-L2
❑ Estimulação adrenérgica: efeito adrenérgico (alfa ou beta)
❑ Neurotransmissor Acetilcolina e Noradrenalina
❑ Inervação - nervos hipogástricos
❑ Atua nos receptores alfa e beta
❑ Corpo da bexiga: influência simpática inibitória (relaxamento detrusor)
❑ Colo vesical: contração do esfíncter interno
❑ Fase de enchimento vesical
Sistema Nervoso Parassimpático 
❑ Origem nos segmentos S2-S4
❑ Neurotransmissor Acetilcolina
❑ Inervação dos nervos pélvicos
❑ Contração do músculo detrusor
❑ Relaxamento - esfíncter 
❑ Fase de esvaziamento vesical
❑ Efeito Colinérgico
Sistema Nervoso Somático 
❑Origem na medula espinal
❑ Componente estriado do esfíncter externo e MAP
❑ Inervado pelo nervo pudendo
❑ Está sob comando voluntário
Fase de Enchimento Vesical
❑ Continência:
Complacência vesical + inibição de impulsos eferentes parassimpáticos + ativação de impulsos eferentes
simpáticos e somáticos
❑ Estimulação simpática:
▪ Receptores beta-adrenérgicos: relaxamento vesical
▪ Receptores alfa-adrenérgicos: contração
▪ Inibição da atividade parassimpática: mais relaxamento
❑ Estimulação parassimpática:
▪ Contração (nervo pudendo)
Fase de Esvaziamento Vesical
❑Atinge capacidade máxima
❑ Reflexo atinge nervo pudendo
❑ Córtex:
▪ Excitatórios para nervo pélvico
▪ Inibitórios para nervo pudendo e hipogástrico: inibição do relaxamento
❑ Estimulação parassimpática: ativação dos receptores colinérgicos do músculo detrusor
Região 
Cervical
Região 
Torácica
Região 
Lombar
Região 
Sacral
T10-L2
S2-S4
Nervo 
Hipogástrico
Nervo Pélvico
Nervo Pudendo
Simpático
Parassimpático
Somático
Músculo 
Detrusor
Trígono
Uretra
Esfíncter Uretral 
Externo
Músculos do
Assoalho Pélvico
Cérebro
Tronco
Cerebral
Medula 
Espinhal
Gânglio 
Mesentérico 
Inferior
Exame Complementar
Diário Miccional
❑ O diário miccional é um registro de todos os dados relacionados com a ingestão de líquidos,
necessidade de urinar e eventuais perdas de urina.
❑ Automonitoramento dos dados miccionais, durante 24h por 3 dias.
❑ Como fazer um diário miccional?
❑ Como interpretar um diário miccional?
Parâmetros Urodinâmicos
❑ Capacidade vesical total – 500 ml
❑ Capacidade vesical funcional (CVF) – 300 a 400 ml
❑ Resíduo miccional (RMN) – 50 a 80 ml
❑ Frequência diurna ≈ 8x ao dia
❑ Frequência noturna ≤ 1x a noite
❑ Tempo de esvaziamento da bexiga ≈ 8 a 10 segundos
Referências
https://www.youtube.com/watch?v=jrZh98sspqg
https://www.auladeanatomia.com/novosite/pt/sistemas/sistema-urinario/
https://www.anatomia-papel-e-caneta.com/divisao-do-sistema-nervoso/
https://lucasnicolau.com/?v=publicacoes&id=5
https://www.youtube.com/watch?v=Jx2NPV-YQig
https://www.youtube.com/watch?v=jrZh98sspqg
https://www.auladeanatomia.com/novosite/pt/sistemas/sistema-urinario/
https://www.anatomia-papel-e-caneta.com/divisao-do-sistema-nervoso/
https://lucasnicolau.com/?v=publicacoes&id=5
https://www.youtube.com/watch?v=Jx2NPV-YQig