Anamnese psiquiátrica e Exame mental

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Conferência 01 Módulo 1 | P6 
Drª Catarina Braga Natalia Alves 
Anamnese psiquiátrica e Exame mental 
➢ ANAMNESE: 
• Trazer de novo + memória; 
• Processo de colher história da doença; 
• Dá início ao diagnóstico, na maioria das especialidades médicas; 
• Perguntas norteadoras; 
• Estratégias de modelos de entrevista psiquiátrica são variados; 
• Características particulares; 
• Leva em consideração questões do profissional, do paciente e do nível de assistência. 
 
• Profissional de saúde mental: 
o “Perito no campo das relações profissionais” – Stack Sullivan (1983); 
o Habilidades podem ser aprendidas; 
o Componente “intuitivo”; 
o Capacidade de estabelecer relação empática e útil para a prática clínica; 
o O profissional precisa estar em condições de atender de forma empática; 
o Estabelecer limites. 
 
• Colher dados necessários para o diagnóstico; 
• Dados sociodemográficos, queixa principal e duração, histórico de adoecimento atual, antecedentes, uso de substâncias 
químicas, história familiar; 
• História de desenvolvimento, relações interpessoais, passado escolar, etc. 
• Sintomas objetivos e vivência subjetiva em relação aos sintomas; 
• Cronologia dos fenômenos; 
• Atenção: o exame psíquico é feito simultaneamente! 
• Pacientes podem apresentar atitude dissimulatória e/ou pouco insight; 
• As vezes é necessário colher dados com um informante. 
 
• Confiabilidade dos dados obtidos: 
o Coerência, relação temporal e reação do informante ao narrar o fato são algumas das formas de avaliar a 
veracidade da informação; 
o Requer experiência: 
Simulação Referir sintomas que não ocorrem 
Dissimulação Negar a presença de sintomas 
Supersimulação Aumentar sintomas existentes 
 
• Variáveis do paciente: 
o Paciente com maior demanda de fala; 
o Paciente retraído; 
o Paciente em mutismo; 
o Paciente psicótico; 
o Paciente hostil/heteroagressivo; 
o Paciente desorientado/desorganizado. 
 
• Variáveis do serviço e objetivo da entrevista: 
o Tempo disponível; 
o Necessidade de urgência na conduta; 
o Condições de privacidade; 
o Consulta pontual ou parecer? 
o CAPS, enfermaria geral, enfermaria psiquiátrica, consultório particular, ambulatórios, consultório de rua, etc. 
 
• Variáveis do profissional: 
o Características de personalidade (timidez, extroversão); 
o Conhecimento dos possíveis diagnósticos; 
o Experiência; 
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o Atitude; 
o Disponibilidade emocional; 
o Transferência/contratransferência. 
 
• O que evitar? 
o Rigidez; 
o Excesso de frieza, de neutralidade; 
o Reações excessivamente emotivas; 
o Responder de forma hostil; 
o Demonstrar excesso de pena; 
o Prolixidade; 
o Fazer muitas anotações. 
 
• Você sabe o que você está procurando? 
o Atenção ao comportamento do paciente – exame mental; 
o Conhecer o curso das doenças psiquiátricas, seus principais sintomas e diagnósticos diferenciais; 
o Atenção à linha do tempo; 
o Antecedentes relevantes; 
o Contraindicações de medicamentos, interações medicamentosas, etc. 
 
➢ ANAMNESE ESTRUTURADA: 
• Existem entrevistas padronizadas; 
• Utilizadas principalmente no contexto de pesquisa; 
• A prática clínica as vezes é necessário ser mais flexível; 
• Desenvolvida pela OMS: 
o Composite international diagnostic interview (CIDI); 
o The Schedules for clinical assessment in neuropsychiatry (SCAN); 
o The structured clinical interview for DSM (SCID). 
 
➢ EXAME PSÍQUICO: 
• Faz parte da avaliação clínica global do paciente; 
• A semiologia clínica é o estudo dos sintomas e sinais que permite formulação de diagnósticos. 
 
 
 
 
• Sinais: são comportamentos objetivos observáveis pelo examinador. 
o O paciente veste-se de forma precária, com roupas rasgadas e sujas; 
o Atitude suspicaz e pouco colaborativo; 
o Apresenta risos aparentemente imotivados e em momentos parece dialogar (entretanto não interage com as 
pessoas presentes). 
• Sintomas: vivência subjetiva relatada pelo paciente. 
o Paciente refere dificuldade para iniciar o sono; 
o Frequentemente fica pensando em todos os problemas que terá para resolver no dia seguinte, o que o faz sentir 
o coração acelerado; 
o Além disso, sente-se triste boa parte do tempo. 
 
• Semiologia psiquiátrica: estudo direcionado para sinais e sintomas de ordem mental; 
• Semiotécnica: consiste na entrevista direta com o paciente (e pessoas do convívio); 
• Habilidade sutil de formular perguntas adequadas (“como?” “quando?”); 
• A observação também faz parte do exame!!! 
o Conteúdo do discurso; 
o Atitude; 
o Modo de falar; 
o Mímica; 
o Postura; 
o Vestimenta. 
IDENTIFICAR E 
ORDENAR FENÔMENOS 
FORMULAR 
DIAGNÓSTICOS 
TOMAR 
CONDUTAS 
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Drª Catarina Braga Natalia Alves 
➢ PSICOPATOLOGIA: 
• Estudo sistemático das alterações mórbidas que afetam o comportamento. 
• “Ora ramo da psicologia geral, ora ramo da patologia geral”. 
• “Ciência de transição. É a inserção de quatro mundos ao mesmo tempo: mundo real, mundo natural, mundo da saúde 
e mundo da doença.” 
• Estudo de aspectos diagnósticos das perturbações mentais. 
• Principal ciência de apoio a psiquiatria. 
 
➢ ANAMNESE E EXAME PSÍQUICO NA AVALIAÇÃO GLOBAL DO PACIENTE: 
• O exame psíquico começa a ser executado desde o início da entrevista; 
• A anamnese dar uma visão longitudinal; 
• O exame evidencia a perspectiva transversal; 
• O exame físico e neurológico podem ser mais direcionados de acordo com dados da anamnese; 
• Cuidado! Muitos quadros clínicos e neurológicos se manifestam com sintomas psiquiátricos.