NUTRIÇÃO MATERNO INFANTIL

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28/08/2014 
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SAÚDE MATERNA E INFANTIL 
FATORES DETERMINANTES E ESTRATÉGIAS 
DE MELHORIAS 
SAÚDE MATERNA E INFANTIL 
• Grupo Materno-Infantil 
 
mulheres em idade fértil 
gestantes 
nutrizes 
lactentes 
pré-escolares 
escolares 
adolescentes 
 
• grupo altamente vulnerável às deficiências 
nutricionais, representa 2/3 da população 
SAÚDE MATERNA E INFANTIL 
Período Gestacional: o bem-estar de um indivíduo 
depende tão diretamente do bem-estar do outro 
(relacionamento íntimo e inseparável). 
Gravidez 
lugar crítico que ocupa na cadeia do ciclo de vida 
com importância social e, na saúde da mãe e da 
família. 
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SAÚDE MATERNA E INFANTIL 
“É responsabilidade moral e social 
assegurar que cada mulher que opta pela 
concepção tenha a oportunidade de uma 
gravidez sadia e bem-sucedida 
e, tenha a capacidade de 
ter e cuidar de uma criança 
cujo potencial físico e mental 
máximo não seja oprimido 
ou diminuído.” 
SAÚDE MATERNA E INFANTIL 
FASES DE MAIOR RISCO NUTRICIONAL 
GESTANTE 
- Formação da base da vida 
- Dependência total do feto pela mãe 
- ajustes fisiológicos materno 
LACTENTE 
- Imaturidade dos órgãos e sentidos 
- rápido crescimento e desenvolvimento 
- imaturidade do sistema imunológico (defesas) 
SAÚDE MATERNA E INFANTIL 
Períodos de vida pré-natal e infantil 
nascimento 
Período perinatal 
Infância Período pré-natal 
Período 
neonatal 
Período 
pós-neonatal 1
 a
n
o
 
Período fetal 
inicial 
Período fetal 
tardio 
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Períodos de morte materna importante 
 Período gestacional 
 trabalho de parto e nascimento 
 puerpério (até 90 dias pós-nascimento) 
Principais causas de morte materna 
 toxemia 
 hemorragia 
 complicações do puerpério 
Poderiam se evitadas se: 
- cuidados pré-natal 
precoce e contínuo 
de alta qualidade 
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Período neonatal (até 28 dias após nascimento) 
encontra-se maior nº de óbitos infantis 
 
causas: 
 fatores pré-natais 
- estado da mãe durante a gravidez 
- nascimento associado com 
imaturidade fisiológica e baixa 
defesa (maior susceptibilidade às 
infecções) 
 condições do meio ambiente da 
crianças após o parto 
 
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Seqüelas provocadas por acidentes durante 
o parto ou reprodução levam muitas crianças a: 
• Paralisia cerebral 
• epilepsia 
• retardo mental 
• desvantagens físicas e incapacidade de 
desenvolvimento 
 traumatismo 
 defeitos congênitos 
 infecções 
 acidentes 
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43% de todos os 
óbitos infantis 
Índice de BPN (< 2,500 kg) e MBPN (< 1,500 kg) comparados 
com a % de todos nascidos vivos por idade materna 
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BPN pode apresentar crianças de 2 tipos: 
• crianças que nasceram pequenas porque 
nasceram cedo (prematuras < 37 semanas); 
• crianças que nasceram a termo, mas são 
pequenas para sua idade gestacional. 
Os óbitos de crianças de BPN no período neonatal 
são 30 x mais freqüentes, do que os óbitos de 
crianças de peso normal. Os óbitos do período 
perinatal varia mais com o peso de nascimento do 
que com a idade gestacional. 
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Conseqüências do BPN para os bebês 
• paralisia cerebral 
• epilepsia 
• várias formas de retardo mental 
• maior susceptibilidade às infecções 
• maior nº de hospitalizações por doenças 
• mais incapacidade visuais e auditivas 
• mais distúrbios do comportamento e problemas 
de aprendizagem 
• aparecimento atrasado dos sistemas enzimáticos 
específicos 
• degeneração do córtex cerebral, bulbo e medula 
• prejuízo no desenvolvimento muscular (< nº de 
células e fibras musculares) - atraso no desenvolvi- 
mento neuromotor e mental 
 
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 Determinantes das condições de saúde 
Materno-Infantil 
 
 Habitação 
 Saneamento 
 Educação 
 Alimentação 
 assistência médica 
 carga de trabalho 
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Fatores que influenciam nos acidentes de 
reprodução entre os grupos populacionais 
1. Idade da mãe 
• eficiência reprodutora(curva em U) mortalidade 
mais elevada nas mulheres < 15 anos e > 35 anos 
 
• mães entre 20-29 têm o melhor desempenho e 
prognóstico da gravidez 
 
• nível de maturidade fisiológica para suportar 
os estresses adicionais da gravidez 
 
 
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• Complicações observadas para mães jovens 
 
 Recém-nascido de Baixo Peso 
 Extremos de ganho gestacional 
 Anemia, morte materna e fetal 
 Pré-eclâmpsia ( proteinúria,  PA, 
 edema) 
 dificuldades no parto 
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• Complicações observadas para mães velhas 
 Anomalias placentária: hemorragia e perdas 
fetais; 
 Anomalias cromossômicas: Síndrome de Down; 
 Tendência a parto prolongado (disfunções 
uterinas, má formação das ondas de contração, 
rigidez nas articulações e cervical) e deslocamento 
placentário; 
 RCIU (Retardo Crescimento Intra-Uterino); 
 Aumento do número de natimortos; 
 complicações devido à obesidade (DM, HA, dislip) 
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2. Paridade 
 primeira gestação (primípara) apresenta maior 
nº de complicações: 
 - toxemia (Eclâmpsia - ocorre 3º trimestre) 
 - problemas de trabalho de parto 
 - BPN 
 idade da mãe (<15 e > 35 anos) 
 risco de crianças nascidas com BPN é maior 
a partir de 5 gestações (multiparidade) 
 gestações pouco espaçadas maior risco de 
crianças com BPN 
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3. Desempenho Obstétrico 
 mães que tiveram fraco desempenho em uma 
gestação anterior, têm maior probabilidade de 
complicações freqüentes nas gestações seguintes 
 A mortalidade infantil é 2x1/2 maior entre filhos 
de mães que tiveram óbito infantil (nasc até 1 a) 
anterior; do que mães cujas gestações anteriores 
tiveram prognósticos favoráveis 
A HISTÓRIA SE REPETE SUGERINDO EXISTIR 
CIRCUNSTÂNCIAS BÁSICAS QUE COLOCAM AS 
MULHERES EM RISCO CONTÍNUO DE APRESENTAR 
PROBLEMAS CADA VEZ QUE ENGRAVIDAM 
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4. Raça 
Qual a verdadeira diferença entre origem racial 
e situação sócio-econômico: 
 renda 
 educação 
 profissão 
 acesso à assistência 
 médica de qualidade 
 
 
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  2 a 3 x > índice de morbimortalidade materna e 
perinatal; 
  menor acesso à assistência médica de 
qualidade 
  baixa renda, cultura e profissão 
  > nº de filhos e em idade precoce, contínua 
gestação com idade > 35 anos 
  filhos com > % de BPN (12%) e prematuridade 
 
• Principais fatores causais do BPN em crianças 
negras: 
 falta de saneamento básico, moradia 
 má higiene alimentar 
 condição nutricional da mãe deficiente 
 cuidado inadequado com a criança 
• mulheres não-branças têm: 
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5. Estatura da mulher 
 risco < 1,45 cm 
 estatura é influenciada por fatore: hormonais, 
genéticos, ambiente e nutrição 
 mulheres de baixa estatura são susceptíveis a 
dificuldades no trabalho de parto (< tamanho pelve) 
 
Conseqüência: 
 
 maior dificuldade no trabalho de parto 
 maior índice de crianças com BPN 
 maior risco de óbito infantil 
 dificuldade no crescimento e formação da placenta 
(menor e menos eficiente) 
 
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6. Peso pré-gestacional 
 Peso pré-gestacional deficiente leva a um 
comprometimento do crescimento fetal e da mãe 
 Ganho de peso: reforça o crescimento fetal e mãe 
 
Quando deficiente - o peso da gestante 
  aumenta o risco de morte fetal 
  RCIU 
Quando excessivo - o peso da gestante 
  riscos de complicações secundárias (anemias, 
 diabetes, toxemia) 
  morte da mãe e feto 
  dificuldades no parto 
 
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PERFIL DE MULHERES QUE TÊMO RISCO MAIOR DE 
APRESENTAR COMPLICAÇÕES NA GESTAÇÃO 
 Raça: não-brança (pp’ negras) 
 baixa renda, carga pesada de trabalho 
 mãe solteira 
 menor nível educacional 
 idade materna: < 15 e > 35 anos 
 primeira gravidez ou multiparidade (+ 5) 
 menor intervalo do tempo entre uma gestação e 
outra (< 1 ano) 
 complicações obstétricas anteriores 
 óbito fetal ou infantil anterior 
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MULHERES QUE TÊM O RISCO MAIOR DE 
APRESENTAR COMPLICAÇÕES NA GESTAÇÃO 
TÊM TAMBÉM MAIOR PROBABILIDADE DE: 
 
• gerar crianças de BPN 
• gerar crianças com distúrbios físicos 
ou mentais 
• crianças que venham ao óbito no 1º 
ano de vida 
• diminuição da lactação 
Intervenção nesse grupo deve ser rápida e 
imediata para evitar recidivas de perdas na 
reprodução 
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Nutrição Materna e Prognóstico da Gravidez 
ainda não são totalmente esclarecido 
 alterações que ocorrem durante a gravidez 
 influência sobre as necessidades nutricionais 
 efeitos dos estados nutritivos ao longo prazo 
sobre o desempenho da reprodução 
 
SAÚDE MATERNA E INFANTIL 
Estudos feitos em animais relacionando a 
DPC materna e seus efeitos sobre os 
filhotes mostraram que: 
 Desnutrição materna causava retardo no 
crescimento dos filhotes 
 a restrição dietética (protéica-calórica) durante a 
maior parte da gestação leva a: 
 Redução no nº e tamanho das células na placenta 
 redução no nº de neurônios e tamanho da cabeça 
 reduções proporcionais no tamanho de outros órgãos 
 alterações nos constituintes normais das células e 
processos bioquímicos 
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As conseqüências da desnutrição sobre o feto 
dependem: 
 período 
 duração 
 intensidade 
Restrição dietética da mãe 
1. Período 
 primeiro trimestre - compromete a formação 
(proliferação e desenvolvimento) do feto 
 
 último trimestre - compromete o funcionamento 
(crescimento) do organismo do feto 
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2. Duração 
 durante toda gestação - ocorrência 
de retardo do crescimento intra- 
uterino simétrico, ou seja, a criança 
nasce toda pequena (cabeça e órgãos) 
 Final da gestação - ocorrência de retardo do 
crescimento intra-uterino assimétrico, com 
prejuízo no tamanho do corpo, porém a cabeça 
é preservada (não há grande diminuição no nº 
de células cerebrais) 
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3. Intensidade 
 Quanto maior o nível de restrição dietética, 
maior será os danos ao feto 
As reservas nutritivas da mãe não garantem sobrevida ao 
feto, caso a mãe venha sofrer uma restrição dietética 
intensa e, se esta se prolonga por muito tempo durante a 
gestação, a criança provavelmente apresentará RCIU - 
Retardo de Crescimento Intra-Uterino, e as seqüelas 
irá depender da época que ocorreu. 
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SABE-SE QUE: 
1. A Nutrição deficiente no último trimestre da 
gravidez afeta o crescimento fetal 
 
2. A Nutrição deficiente nos primeiros meses de 
gestação afeta o desenvolvimento do embrião e 
sua capacidade de sobreviver 
 
3. O tamanho materno (peso/altura) é um fator 
condicionante tamanho final da placenta e, assim, 
controla o suprimento de sangue e de nutrientes 
disponíveis para o feto 
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PRINCIPAIS MEDIDAS DE PREVENÇÃO 
 MELHORAR E EXTENDER OS CUIDADOS PRÉ-NATAIS A 
MULHERES DE BAIXA RENDA 
 
 DIFUNDIR O PLANEJAMENTO FAMILIAR 
 
 INTRODUZIR CAMPANHAS SOCIAIS DE CONSCIENTIZAÇÃO 
 IDADES GESTACIONAL > 18 ANOS 
 > INTERVALOS ENTRE AS GESTAÇÕES 
 ESTADO CONJUGAL BEM DEFINIDO 
 CUIDADOS PRÉ-NATAIS 
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Medidas que atacam as manifestações e as 
causas da Desnutrição e Mortalidade 
1. Medidas imediatas 
 Reabilitação nutricional 
 fornecimento de medicamentos essenciais 
 terapia de reidratação oral 
 programas de alimentação direta 
 distribuição de micronutrientes 
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2. Medidas Subjacentes 
 Imunização 
 ampliação e melhoria no sistema de assistência 
primária à saúde 
 planejamento familiar 
 orientações de boas práticas alimentares 
 saneamento básico e abastecimento de água 
 alfabetização e educação