ANATOMIA RADIOLOGICA DO TÓRAX I

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Caroline Cajuela Grattão Medicina UNINOVE - TII
ANATOMIA RADIOLÓGICA DO TÓRAX I 
· Sistematização da interpretação da radiografia simples do tórax
· Avaliação da qualidade da via aérea
· Ossos e tecidos moles
· Coração
· Diafragma
· Campos fissuras e corpos estranhos
· Grandes vasos bolha gástrica
· Hilo e mediastino
· Impressões
1. Partes moles: avaliação das mamas, região cervical, supra- escapular, tecido subcutâneo, abdome superior
2. Ossos: coluna, clavículas, costelas, ombros, esterno
3. Coração: morfologia e dimensões
4. Aorta e artérias pulmonares: verificação de anomalias congênitas e aneurismas
5. Mediastino: alargamentos, pneumo mediastino, massas
6. Hilos: estudo comparativo da morfologia e dimensões
7. Parênquima pulmonar: nódulos, massas, consolidações, cavidades
8. Pleura: espessamentos, pneumotórax, derrame pleural
9. Diafragma: altura, morfologia, estudo comparativo
10. Seios costofrênicos: verificar se estão livres; em casos duvidosos realizar decúbito lateral
RADIOGRAFIAS CONVENCIONAIS
QUATRO DENSIDADES:
· Ar
· Gordura
· Ossos
· Partes moles
· Linha diafragmatica
Essa radiografia foi feita com uma inspiração normal. 
INCIDÊNCIAS RADIOGRÁFICAS
A) Rotina mínima: 
PA / PERFIL esquerdo (ortostático)
PERFIL:
B) Incidências Adicionais
· Apicolordótica
· AP
· Decúbito lateral com raios horizontais (Incidência de Laurell)
· Inspiração e expiração máximas
· Radiografias penetradas 10 - 20 KW +
· Oblíquas
· Tórax com esôfago contrastado
· Posicionamento: observar se está na posição anatômica 
Padrão normal 
Clavícula está fora da posição anatômica, o indivíduo foi rodado. Apareceu uma linha diafragmática, as imagens estão sobrepostas. 
Em PA - os arcos costais posteriores estão horizontalizados 
o brônquio fonte esquerdo não dá para ver direito, pois está horizontalizada a imagem 
Tem o botão aórtico, logo após tem a artéria pulmonar, em seguida o átrio esquerdo, ventrículo esquerdo, e mais anterior encostado no esterno tem o ventrículo direito e em seguida o átrio direito, em azul é a curva do átrio direito. 
Essa curva do diafragma sempre vai existir e ela tem que estar horizontalizada. 
Região média também corresponde ao átrio esquerdo na região posterior. A sombra é a veia cava superior.
-tem que saber os acidentes anatômicos na radiografia
-não pode esquecer de olhar os recessos pleurais: seio cardiofrênico esquerdo e direto e o seio costofrênico direito e esquerdo.
-entre as pleuras tem o espaço pleural e quando o indivíduo tem um pneumotórax vai encher de ar esse espaço.
Aqui está doente 
· Os seios não vão estar na mesma altura pois o pulmão direito é mais alto que o esquerdo 
-Na radiografia de perfil tem duas áreas que tem que ficar só com ar, ou seja ficar escura: espaço pré cardíaco e o retro cardiaco. O espaço pré cardíaco da imagem mais à direita não é normal, é um enfisema pulmonar (tórax deformado) e a linha diafragmática está retificado e não está mais curvo. No exame normal, da esquerda nas fotos da direita está normal, mantendo a curvatura do diafragma.
É a artéria pulmonar descendente e a veia .Do lado esquerdo é a radiografia de um homem, e tem uma área patológica de hipotransparência.
Essa imagem mostra a importância da distância correta do paciente para uma imagem ideal.
- para a gente saber se ta hipo inspirado ou hiper expirado conta os arcos costais.
-ventrículo esquerdo, átrio esquerdo, artéria pulmonar e botão 
aórtico.
· a veia cava é cheia de sangue, então ela dá uma imagem de opacificação.
· tem que achar a linha da costela
-a parte mais anterior é o ventrículo direito
- o coração está hipertrófico, está com a área cardíaca aumentada.
-espessura do ventrículo esquerdo está muito espesso e isso está mostrado na tomografia.
-Ventrículo direito aumentado, empurra o coração para cima, ou seja o ictus está para cima do diafragma. porque ventrículo direito que está empurrando
Imagem em bota.
coração hipertrófico 
linha A da parte mais curva do átrio até chegar no plano sagital 
outra linha que vai do ponto mais externo do ventrículo 
outra linha que vai do ponto costo diafragmático 
juntando A + b tem que dar menor que 0,5 
A linha A tem que ser menor que a metade da B para ser um coração normal (sem cardiomegalia).
diafragma direito na imagem é mais alto que o esquerdo. Na imagem em perfil, pode-se ver a linha diafragmática até a silhueta posterior do ventrículo.
brevilíneo e longilíneo, respectivamente.
(artérias pulmonares nas imagens acima)
(as setas estão marcando a pleura)
Mesotelioma → câncer na pleura. Causado, por exemplo, em quem tem contato com amianto.
Linhas B de Kerley → linhas paralelas horizontalizadas. Importantes para diagnóstico de determinadas doenças.
hidro: hipertensão pulmonar e transuda do vaso para o intersticio do alveolo (derramwe pleural)
quilo: linfa
pneumo: ar
pio: pus
hemo: vaza sangue de algum vaso que rompeu.
Resumo da internet:
Radiografia de tórax em posição posteroanterior.
CAMPOS PULMONARES (1).
A transparência deve ser igual entre os dois lados, nem mais branca
ou mais escura entre ambos.
HILOS PULMONARES (2-3). Os hilos devem ser côncavos e semelhantes. O hilo direito deve ser ligeiramente mais baixo que o esquerdo menos que 2,5cm.
TRAQUEIA (4). A traquéia é levemente desviada pata a direita.
ARCO AÓRTICO (5)
.
DIAFRAGMA (6-7). A cúpula frênica direita
deve ser um pouco mais alta que a esquerda não mais que 3 cm.
SEIOS COSTOFRÊNICOS (8). Os ângulos costofrênicos devem ser agudos. Opacidades ou velamentos deles significam geralmente derrame pleural.
CORAÇÃO (9).
O diâmetro máximo da área cardíaca deve ser menor que a metade do diâmetro transtorácico.
ESTÔMAGO (10).
Logo abaixo da cúpula frênica esquerda encontra-se a bolha gástrica. (D)Lado direito.