Casos Clínicos com gabarito: Neuroanatomia - diencefalo

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Diego Sanson – MED 117 – @diego_sanson 
Casos Clínicos com Gabarito – Neuroanatomia – ERE 
Diencéfalo 
Situação Problema 1 
Paciente do sexo feminino, 45 anos, procura o Hospital Universitário indignada com o 
diagnóstico feito por um especialista do seu plano de saúde: stress emocional. Ela 
queixava-se de fraqueza e cefaleia constante, episódios de síncope (desmaio), epigastralgia 
(queimação no estômago), polaciúria, descontrole da pressão arterial e irregularidade 
menstrual. Você tinha acabado de cursar neuroanatomia e discutiu o caso com o médico 
que a recebeu. Vocês optaram por encaminhar a paciente à Neurologia que solicitou uma 
ressonância magnética (RM) de crânio. O exame evidenciou um processo expansivo em III 
ventrículo com hidrocefalia e compressão de estruturas adjacentes. Sobre o caso responda: 
a) considerando as queixas da paciente e a descrição da RM, o tumor está comprimindo qual 
região anatômica do SNC? 
Feedback 
A região anatômica provavelmente comprimida é o hipotálamo, componente do diencéfalo. A 
paciente apresenta queixas associadas a alterações do sistema nervoso autônomo e do sistema 
endócrino, ambas coordenadas pelo hipotálamo. Em adição, a localização do processo 
expansivo no III ventrículo é compatível, já que o hipotálamo forma seu assoalho e parte da 
parede lateral. 
b) correlacione os sintomas da paciente com os aspectos morfofuncionais da região 
comprometida. 
Feedback 
*Episódios de síncope (desmaio), epigastralgia (queimação no estômago): disfunções do 
sistema nervoso autônomo (disautonomia), sob regulação do hipotálamo. 
* Polaciúria, descontrole da pressão arterial: alterações da produção do hormônio 
hipotalâmico ADH e liberação pela neurohipófise, o que desregula o controle hidrossalino e 
da pressão arterial. A alteração da pressão arterial também pode estar associada à 
disautonomia. 
* Irregularidade menstrual: alteração da secreção dos hormônios hipotalâmicos liberadores e 
inibidores da secreção dos hormônios da adenohipófise, o que afeta os níveis de FSH e LH, e 
o ciclo menstrual. 
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c) como é denominado o feixe de fibras que perpassa a região comprometida dividindo-a em 
duas áreas? A compressão atingiu ambas? 
Feedback 
O fórnix, feixe de fibras que liga a região hipocampal aos corpos mamilares, é a estrutura que 
divide o hipotálamo em uma área medial (núcleos hipotalâmicos) e uma lateral (fibras 
longitudinais do feixe prosencefálico medial). 
Os sintomas são compatíveis com alterações dos seguintes núcleos da área medial: 
- Os núcleos do hipotálamo anterior são responsáveis pelo parassimpático (principalmente o 
ventro-medial e dorsomedial), enquanto os da região posterior comandam o simpático, 
estando associados à disautonomia. 
- Núcleos paraventricular e supraóptico (hipotálamo supraóptico): são responsáveis pela 
produção/secreção de ADH; 
- Núcleo Arqueado (hipotálamo tuberal): produção e secreção dos hormônios liberadores e 
inibidores da secreção da adenohipófise. 
Não há evidências do comprometimento da área lateral. 
 
Situação Problema 2 
Paciente do sexo masculino, 60 anos, portador da síndrome metabólica, tabagista 
inveterado, em acompanhamento no ambulatório de Neurologia do Hospital Universitário. 
Trata-se de uma sequela de acidente vascular encefálico (AVE). O laudo do exame 
complementar anexado ao prontuário descreve um comprometimento da porção lateral do 
tálamo esquerdo e do joelho da cápsula interna esquerda, decorrente do acometimento de 
pequenas, porém importantes, artérias cerebrais. Sobre o caso responda: 
a) quais alterações sensitivas e motoras você esperaria encontrar nesse paciente? Explique o 
seu raciocínio, descrevendo os núcleos e as vias comprometidas. 
Feedback 
1. Prejuízo do planejamento, correção e execução dos movimentos. 
*Núcleo ventral anterior: faz parte do circuito motor dos núcleos da base; 
*Núcleo ventral lateral: recebe fibras cerebelares e faz parte das vias dento-tálamo-cortical e 
interpósito-tálamo-cortical. 
2. Anestesia/Parestesia em hemicorpo contralateral (à direita). 
*Núcleo ventral posterolateral: recebe fibras do lemnisco medial (propriocepção consciente, 
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tato epicrítico, sensibilidade vibratória) e do lemnisco espinhal, formado pela união dos tratos 
espinotalâmicos lateral e anterior (dor, temperatura, pressão e tato protopático). 
3. Anestesia/Parestesia em hemiface contralateral (à direita) e prejuízo da gustação. 
*Núcleo ventral posteromedial: recebe fibras do lemnisco trigeminal, responsável pela 
sensibilidade geral da cabeça. Recebe parte das fibras gustativas provenientes do núcleo do 
trato solitário (fibras solitário-talâmicas). 
b) se o comprometimento se estendesse a região posterior do tálamo, qual seriam os déficits 
sensitivos e motores que se somariam ao quadro do paciente? Explique o seu raciocínio, 
descrevendo os núcleos e a vias comprometidas. 
Feedback 
Os déficits seriam sensitivos com prejuízo das vias óptica e auditiva. 
* Corpo geniculado lateral: recebe pelo trato óptico fibras provenientes da retina e projeta 
fibras para a área visual primária do córtex e para o teto do mesencéfalo, através do braço do 
colículo superior (reflexos pupilares). 
* Corpo geniculado medial: recebe fibras provenientes do colículo inferior e lemnisco lateral 
e projeta fibras para a área auditiva primária do córtex.