ECG normal

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Urgência e Emergência - Noções e Conceitos Básicos ECG Normal – 
01/03/21 
 
Noções e Conceitos Básicos ECG Normal 
 
Geralmente o eletro normal está relacionado ao coração saudável. 
Coração normal, mas com alteração no ECG → distúrbios hidroeletrolíticos. 
As vezes tem o coração muito doente, mas com o eletro normal. 
 
Com o passar do tempo o que mudou nos aparelhos foi o layout e a facilidade 
de transportar, a leitura é a mesma. 
 
É feito em um papel milimetrado divido em 4 grandes quadrados, para formar 
esse grande quadrado são necessários 5 pequenos quadrados, cada quadrado 
pequeno mede 1mm de largura por 1mm de altura. 
Cada quadrado pequeno equivale a uma unidade de tempo, = 0,04 segundos. 
Cada quadrado grande vale 0,20 segundos. 
Tudo que se alarga no eletro é porque demorou mais tempo para ocorrer. 
Tem 12 derivações: 6 periféricas e 6 pré cordiais. 
 
Ocorrem 3 grandes incidentes: 
Onda P – estímulo nervoso do sistema de condução cardíaca, se iniciam nas 
células do nó sinusal. 
É um fenômeno eletromecânico, eletro = despolarização atrial, mecânico = 
contração biatrial, (não ocorrem ao memo tempo mas a diferença é muito 
pequena então, ocorre uma só onda, esse fenômeno é soma dessas duas 
ondas, a do lado direito sempre ocorre primeiro. 
Depois, existe um período de silêncio isoelétrico. 
Complexo QRS – é um fenômeno eletromecânico, elétrico = despolarização 
biventricular, mecânico – contração biventricular. 
Q - Primeira deflexão negativa. 
R – Primeira deflexão positiva. 
S - Primeira deflexão negativa depois da onda R. 
Não é obrigatório as 3 ondas no complexo. 
Acaba no ponto de junção (ponto j) - importante para doenças coronarianas, 
esse ponto pode supradesnivelar ou infradesnivelar. 
Onda T– fenômeno totalmente elétrico, coração está em diástole = enchimento 
passivo das câmaras, é a repolarização ventricular. 
A repolarização atrial ocorre também, mas não conseguimos enxergar pois 
está dentro do complexo QRS. 
Onda U – fenômeno elétrico, repolarização da musculatura papilar, dificilmente 
encontra no eletro e se encontra dificilmente tem significado clinico. 
 
Estimulo nas ondas P do nó sinusal → se espalha pelos dois átrios → esse 
estimula tem um retardo fisiológico no nó atrioventricular (proteção contra 
arritmias) → desce lento pelo feixe único de riz, → rápido pelos ramo direito, 
esquerdo e fibras de purkinge fazendo a contração ventricular. 
Dados necessários para avaliação do eletro: 
1.Frequência 
Só é determinada em ritmos regulares. 
Ponto de referência é o pico do complexo 
Pode ser dada de diferentes formas. 
A.1500 dividido pelo número de quadrados pequenos entre um QRS e outro. 
B. Número de complexos em 30 quadrados grandes (6seg) vezes 10. 
C. Regra dos 300: 300 150 100 75 60 50 40, 1 quadrado de distância = 300, 2 
quadrados = 150. 
2.Eixo 
Linha principal que divide um corpo em partes aproximadamente simétricas. 
 
Nosso foco gerador de energia é o nó sinusal, essa energia tem que ir ate o 
ponto mais longínio do coração (ápice). 
3 vetores atuam: direta para esquerda, atrás para frente e cima para baixo, 
quando soma os três vai ter 1 vetor só diagonal que vai ser todos esses três 
juntos. 
Existe uma variação normal do eixo cardíaco, dependendo da altura da pessoa 
etc., o coração fica mais vertical ou horizontal. 
As derivações na superfície do corpo podem ser infinitas, por isso foi 
necessário estabelecer uma convenção de onde medir. 
 
 
Centro desse triângulo seria o nó sinusal (figura 1). 
Adicionou uma perpendicular em cada linha (figura 2). 
Cria-se o ângulo de visão e passa a ter 6 derivações. 
Pode transformar esse triangulo em uma rosa dos ventos. 
 
Eixo da normalidade é entre 0 a 90 graus – é o quadrante da normalidade. 
Eixo dos ventrículos é o eixo do coração pois eles são responsáveis por 80% 
de sua massa, o ventrículo corresponde ao complexo QRS. 
QRS tem que ser positivo em d1 p ser normal. 
Pra ver se o eixo do coração está normal olha o D1 e o aVF, se ambos 
estiverem positivos está normal. 
aVF é o angulo de visão do pé. 
No eletro sempre vem escrito qual derivação está. 
Derivações precordiais 
 
 
V1 QRS é negativo. 
V5/V6 é positivo. 
3.Ritmo 
Ritmo sinusal. 
No lactente o normal é taquicardia, no atleta o normal é bradicardia sinusal, 
então esse ‘normal’ tem variações. 
 
3 grupos de células podem assumir o ritmo cardíaco: 
Nó atrioventricular = frequência de 40 a 60 estímulos p/m. 
Miócitos ventricular = frequência 20 a 40 estímulos p/m. É uma emergência. 
Nó sinusal = frequência 50 a 100m estímulos p/m. É a maior frequência, por 
isso ele manda. 
 
 
4.Segmentos 
 
Início da onda P ate o início do QRS. 
2 quadradinhos e meio de altura e largura são o máximo. 
 
 
 
Intervalo – ponto J ate o final da onda T. 
 
Difásica = metade + metade –. 
Tudo AVR é negativo pois o eixo do coração está ao contrário do AVR.