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AULA DO DIA 15/03 NECROSE ASSÉPTICA DA CABEÇA FEMURAL (doença de legg-cabbé- perthes/necrose muscular) Sinônimos: -Necrose Avascular da cabeça do fêmur - Doença de... - Osteocondrite deformante juvenil - Osteonecrose Faixa Etária e Sinais Clinicos: -Cães jovens de raças toy e pequenas (3 mês de vida) - Defeito na vascularização da cabeça e colo femuraiis - claudicação e perda de função de apêndice locomotor afetado * Normalmente a necrose asséptica é unilateral (único apêndice locomotor), mas pode acometer os dois lados. Sinais Radiológicos - área de diminuição da densidade óssea são vistas na cabeça femoral., e em alguns casos no colo femoral. Em casos precoces podem aparecer várias áreas de radiodensidade aumentada devido á colapso trabecular. Fica mais radioluscente, pois perde osteocistos (lise) essa área de lise se concentra na cabeça e no colo femoral. - A cabeça femoral perde o seu contorno arredondado e se torna achatada principal CRANIAL. - áreas de radiodensidade diminuída se tornam mais pronunciadas como o avanço da doença. - O acetábulo se torna raso e seu bordo cranial se torna achatado para acomodar as mudanças de formato da cabeça femoral. * Se eu tenho uma área de lise óssea, essa área vai ficar mais frágil, e vai ficar mais pré disposta sofrer fratura. A medida que tem evolução da doença essa lise óssea pode ir se acumulando. - A fragmentação da cabeça femoral pode aparecer com uma descontinuidade da face articular - O colo femoral se torna engrossado e mudanças articulares degenerativas se desenvolvem com neoformação óssea. - A deformidade pode se desenvolver, ou seja o ângulo entre o colo femoral e o eixo do fêmur se torna menor. * A doença é limitada a cabeça do colo femoral, ela não se espalha para os outros ossos. É uma doença limitada pela idade. Osteomielite - Causa hematogênica ou Iatrogênica (uma causa externa) * Como poderíamos causar uma Osteomielite? Cirurgia ortopédica com instrumental inadequado, animal com fratura exposta até um determinado momento ela é contaminada, depois de um determinado momento ela é contaminante. A ostemielite está relacionado a lise óssea, você não precisa necessariamente ter um processo infeccioso. Nas áreas que tem osteomielite, você tem uma lise no foco da lesão. Pode ser uma lise em volta dos pinos, lise na medular, lise na cortical. E na osteomielite, se ela evoluir, pode criar contaminação dos tecidos ósseos adjacentes, ela passa por continuidade. É importante a gente saber porque nos vamos falar agora sobre neoplasias ósseas, porque as neoplasias não passam por continuidade como a osteomielite passa. Como faço a diferenciação da osteomielite com a neoplasia? Histórico Clínico e Radio X. - Apenas Lesões avançadas são detectáveis. Sinais Radiográficos - Areas RadioLuscente sobre a córtex - Irregularidade em limite córtico medular - aumento do padrão trabecular - contaminação de ossos e estruturas adjacentes. Rádio e Ulna- Lise óssea na cortical avançado para a medular. Lesões Neoplásicas Ósseas Padrão e Distribuição (localização) - Osteôgenese - Osteólise * Processo de crescimento ósseo, processo de destruição óssea ou processo misto, que é dos dois. Tempo de evolução - Agressivo ativo, progresso ou evolução são rápido - Semi- Agressivo ativo, evolução moderada - Não agressivo inativo, progresso lento/demorado * Uma neoplasia maligna o tempo de evolução é mais rápido e deforma aquela região, muito mais rápido em comparação ao não agressivo. Padrão de Destruição Óssea - Diminuição da densidade óssea (Osso mais radioluscente) - Lise óssea - Envolvimento da cortical - Margem óssea entre o normal/anormal - Formação Periosteal - Grau de alterações em partes moles (dependendo do estágio; podemos ter minerilizaçao dos tecidos moles adjacentes) Lesões ósseas Malignas Osteossarcoma – ESSA PORRA CAI NA PROVA Faixa Etária: Animais Idosos *Pode acometer outras faixas etárias também Raça: Grandes ou gigantes Localização: Ossos Longos e Crânio *O diagnostico por imagem a gente não fecha a patologia, a gente tem uma hipótese. Eu não afirmo qual o tumor primário. * São lesões isoladas, é muito pouco provável que ela faça metástase óssea, é mais fácil ela fazer metástase para os tecidos moles do que para outros ossos. Sinais Clínicos - Dor -Claudicação - Aumento do volume da área acometida - Massa palpável Sinais Radiográficos - Localizada nas regiões metafisarias, podendo se estender para a região diafisária. * O Osteossarcoma pode ter 3 caracteristas: Pode ser só de Osteólise ; Proliferação Óssea e pode ser as duas ao mesmo tempo, sendo uma característica mista. - Expansiva e não podendo ‘’passar através dos outros segmentos articulares’’ - Processo misto -lise e proliferação - Variações em virtude do tempo - Lise expansiva - Fratura patológica - Resposta proliferativa - Aparencia de raio de sol - Triangulo de codman’s - Alterações em tecido moles, por isso sempre devemos fazer raio x de toráx. * é interessante também fazer uma USG de abdômen para ver se tem outro órgão afetado. Diagnostico Diferencial - Osteomielite - Sinais e Sintomas - Localização - Análise Histopatologica Rx de crânio, grande processo osteolitoco pegando grande parte do palato duro, seio nasal e maxila. Esse paciente tem um processo neoplásico. Provável fibrosarcoma. Rx do fêmur com lise óssea, podendo ser observado o triangulo de codman. Região metafisária afetada. Tem proliferação óssea. Com elevação periosteal, fratura completa. Pode ser um osteossarcoma Rx do Radio e Ulna com a ulna integra e o radio acometido. Região metafisária distal acometida. Processo misto, tanto de lise quanto de prolif.óssea. característico de um osteossarcoma. Lesão muito mais osteolitica do que de proliferação. Tem elevação periosteal. Tibia e Fibula com proliferação óssea. Lesão neoplásica osteogênica. Dá pra ver o padrão raio de sol. Tibia e fíbula com neoplasia benigna Lesão na epifese distal do fêmur pegando a supercie articular da tíbia. Com destruição óssea. Osteolise sobre o maxila. Lesão expansiva. Provavel osteossarcoma,o osso é a fíbula. Não existe mais a tíbia. Não teve expansão. Posição Lateral da imagem acima. Osteoma na ulna. Uma lesão mais organizada. área com lise de um osteossarcoma na articulação.
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