Saúde da mulher - Sangramento uterino anormal

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Introdução 
 O sangramento uterino anormal (SUA) é um
distúrbio em que um ou mais dos parâmetros 
do sangramento uterino normal está alterado: 
quantidade, duração ou frequência. Para 
caracterizar essa alteração, é importante o 
conhecimento do que se considera 
sangramento uterino normal, que constitui 
fluxo menstrual com duração de três a oito 
dias, com perda sanguínea de 5 a 80 mL e 
ciclo que varia entre 24 e 38 dias 
(variabilidade de três dias). Qualquer 
sangramento que não tenha essas 
características é considerado anormal.
 
Alterações do intervalo menstrual
 
 Polimenorréia: Intervalos menores que 21 dias
 Oligomenorréia: Intervalos maiores que 35 dias
 Metrorragia: Sangramento a intervalos 
irregulares 
 Amenorréia: Parada da menstruação por 3 
ciclos. 
 
Alterações na quantidade de sangramento 
menstrual 
 
 Menorragia: Sangramento de mais de 80ml
 
Alterações de tempo de sangramento 
menstrual 
 
 Hipermenorréia: Sangramento por mais de 7 
dias 
Associação de distúrbios menstruais
 Hipermenorragia: Combinação de 
hipermonorragia e menorragia 
 Menometrorragia: Sangramento irregular e 
intenso 
 
 
Sangramento uterino anormal
Caroline Pires – Medicina 
O sangramento uterino anormal (SUA) é um 
distúrbio em que um ou mais dos parâmetros 
do sangramento uterino normal está alterado: 
quantidade, duração ou frequência. Para 
caracterizar essa alteração, é importante o 
conhecimento do que se considera 
sangramento uterino normal, que constitui 
nstrual com duração de três a oito 
dias, com perda sanguínea de 5 a 80 mL e 
ciclo que varia entre 24 e 38 dias 
(variabilidade de três dias). Qualquer 
sangramento que não tenha essas 
. 
Alterações do intervalo menstrual 
Intervalos menores que 21 dias 
Intervalos maiores que 35 dias 
Sangramento a intervalos 
Parada da menstruação por 3 
Alterações na quantidade de sangramento 
ngramento de mais de 80ml 
Alterações de tempo de sangramento 
Sangramento por mais de 7 
Associação de distúrbios menstruais 
Combinação de 
Sangramento irregular e 
 
 
 
 
 
Sangramento uterino anormal
 Qualquer alteração na quantidade, 
duração e periodicidade do 
sangramento, durante o ciclo menstrual.
 
Causas orgânicas: 
 
 Causas uterinas: 
- Miomas 
- Polipos 
- Adenomiose 
- Hiperplasia 
- Neoplasia de endométrio 
 
 Origem sistêmica: 
- Doenças hematológicas
hepáticas, Hipotireodismo
 
 Origem disfuncional: 
- Ausência de qualquer doença orgânica 
- Presença de desequilíbrio hormonal
 
Sangramento uterino disfuncional
 Irregularidade menstrual sem causa 
orgânica. 
 
Fisiopatologia
 
Alterações progestacionais: 
 Sangramento por supressão 
progestacional 
 Sangramento por disruptura 
progestacional 
 
Alterações estrogênicas:
 Sangramento por disruptura estrogênica 
 Sangramento pela privação estrogênica 
 
Sangramento por supressão 
progestacional
 
 90% das causas de SUD são em 
adolescentes, pacientes no climatério e 
pacientes com anovulação crônica.
Sangramento uterino anormal 
 
 
Medicina UNIFTC 2021.1 
Sangramento uterino anormal 
Qualquer alteração na quantidade, 
duração e periodicidade do 
sangramento, durante o ciclo menstrual. 
Neoplasia de endométrio 
Doenças hematológicas, doenças 
hepáticas, Hipotireodismo 
Ausência de qualquer doença orgânica 
Presença de desequilíbrio hormonal 
Sangramento uterino disfuncional 
strual sem causa 
Fisiopatologia 
Alterações progestacionais: 
Sangramento por supressão 
Sangramento por disruptura 
Alterações estrogênicas: 
Sangramento por disruptura estrogênica 
Sangramento pela privação estrogênica 
Sangramento por supressão 
progestacional 
90% das causas de SUD são em 
adolescentes, pacientes no climatério e 
pacientes com anovulação crônica. 
 
 
Caroline Pires – Medicina UNIFTC 2021.1 
 
Ciclos anovulatórios 
 
Ausência Ausência de 
de ovulação corpo lúteo 
 
 
 Ausência de produção 
 de progesterona 
 
 
 Ausência de menstruação 
 
 
Sangramento anovulatório 
 
Ciclo ovariano: Vai haver uma persistência da 
fase folicular, é como se tivesse parado nessa 
fase e não teremos ovulação. Produção 
estrogênica lenta e constante 
 
 
 
Ciclo endometrial: Vai acontecer uma 
persistência na fase proliferativa, aumentando 
constantemente o endométrio que nunca 
entra na fase secretora, pois não tem 
ovulação. Porém, esse estímulo estrogênico 
constante causa um crescimento endometrial 
desordenado, vai causar em determinado 
momento, rupturas focais e sangramento 
endometrial irregular. 
 
 
Sangramento anovulatório 
Estimulo estrogênico constante 
 
Crescimento endometrial desordenado 
 
Rupturas focais e sangramento endometrial 
irregular 
 
Corpo lúteo: Vai haver a ovulação, mas esse 
corpo lúteo não consegue produzir 
progesterona pelo tempo necessário, que 
seria de aproximadamente 14 dias, causando 
uma vasoconstricção precoce no endométrio, 
ocasionando uma menstruação antecipada. 
 
Spotting: Sangramento de escape. Comum no 
meio do ciclo por uma queda abrupta dos 
níveis de estrogênio. 
 
Sangramento pela privação estrogênica: 
Ocorre uma atrofia do trato reprodutor, e 
nesse caso teremos um endométrio muito fino, 
deixando os vasos sanguíneos expostos, 
podendo ocorrer um sangramento 
espontâneo. 
 
 
 
Diagnóstico 
 
 Anamnese e exame físico 
 Exames laboratoriais 
- Hemograma (para verificar níveis de 
hemoglobina) 
- b HCG (quadros de amenorréia) 
- Coagulograma (Na presença de 
sangramento muito intenso) 
- Dosagens hormonais 
 
 Exames de imagem 
- USG (avaliar endométrio e presença 
de massas) 
- Ressonância magnética 
- Histerocoscopia 
OBS: Exames de imagem são importantes para 
descartar patologia orgânica. 
 
 
 
 
 
Caroline Pires – Medicina UNIFTC 2021.1 
 
Tratamento 
 
 Tratamentos farmacológicos: 
- Contraceptivo oral combinado 
- Análogos de GNRH 
- Progestágenos 
- DIU medicado com Levonorgestrel 
 
 Tratamento cirúrgico: 
- Indicado somente para pacientes que já 
tinham filhos e que não tiveram boa 
resposta com terapia hormonal 
- Remoção endometrial histeroscópica 
- Histerectomia 
 
 Tratamento emergencial: 
- Descartar gravidez 
- Descartar patologia orgânica 
- Estrogenioterapia em altas doses 
- Curetagem