Doença Renal Crônica em Pacientes Cardiopatas

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↪ Introdução
● Coração se localiza entre o 3°,4° e 5°
EIC. Possui 2 átrios, 2 ventrículos e 4
válvulas, mitral, tricúspide, aórtica e
pulmonar.
● O coração possui o nó sinoatrial e
atrioventricular. Formação do impulso
ocorre no sinoatrial, que vai ser
transmitido pela musculatura até o
atrioventricular passando pelos ramos
do feixe de Riss, fazendo a contração da
musculatura dos ventrículos.
● Sístole = contração
● Diástole = relaxamento
● 70% do sangue passa do átrio para o
ventrículo de forma passiva. 30% precisa
da contração atrial.
● Se o paciente tem uma cardiopatia que
leva à fibrilação atrial, o átrio não estará
contraindo da forma correta, 70% do
sangue passará de forma passiva.
● Se o paciente tem fibrilação ventricular
não terá como ejetar o sangue pra
forma e se não for revertido virá a óbito.
● 90% dos cães de pequeno porte a partir
de 10 anos tem endocardiose
(degeneração da valva mitral).
↪ Endocardiose (degeneração mixomatosa)
● A válvula mitral fica espessada,
ocorrendo regurgitação do sangue
caracterizando o sopro).
● Sintomas: Tosse noturna, cianose,
engasgos, síncope, cansaço,.
emagrecimento progressivo.
● Exames: pressão arterial sistêmica,
radiografia torácica, eletrocardiograma,
ecocardiograma, hemograma e perfil
bioquímico, Pro - BNP, US abd.
- Radiografia do tórax: avaliação
anatômica dos órgãos, traquéia
(deslocamento, colapso), pulmão
(padrão, efusão torácica), coração
(cardiomegalia, efusão
pericárdica).
- Pressão arterial: método US
Doppler, método oscilométrico.
- Hemograma: hematócrito, uréia,
creatinina, sais biliares, eletrólitos.
- Pro BNP: teste rápido de alteração
de função cardíaca.
Aumento do átrio, degeneração valvar.
Cardiomegalia generalizada, deslocamento de
traquéia, padrão alveolar intersticial: edema
pulmonar agudo.
Cardiomegalia, sem descartar a efusão
pericárdica devido a característica globosa do
coração.
- Eletrocardiograma: conseguimos ver se
o paciente tem arritmias ou não. Se tiver
arritmias podemos ter um
comprometimento da oxigenação renal.
- Eco Doppler Cardiograma: ajuda a
saber qual cardiopatia
Degeneração da mitral bem evidente.
Regurgitação do VE para AE.
Relação AE e aorta.
Relação AE e aorta bem aumentada.
- US ABD: muitas cardiopatias levam à
congestão hepática. Podemos fazer
doppler da a. hepática. Avaliação dos
rins (manutenção da estrutura
corticomedular, indícios de DRC).
Avaliação da adrenal (muitos
cardiopatas e nefropatas tem
hiperadrenocorticismo).
↪ Estadiamento e tratamento
● Eco bidimensional: saber se o ritmo é
regular ou não e a FC.
Corte em modo M: observa-se síntole e
diástole.
Avaliação do VE.
Distância da valva mitral ao septo.
Avaliação da estrutura das valvas mitral e
tricúspide. Relação entre AE e aorta.
Avaliação das valvas. Paciente com
degeneração mixematosa da mitral.
Efusão pericárdica.
Eco doppler: fluxo das valvas, regurgitação.
Conclusão: paciente com degeneração
mixematosa da mitral e tricúspide com
hipertensão pulmonar.
→ Estadiamento
↳ Estágio A: paciente das raças com potencial
para desenvolver a doença sem alteração
estrutural identificável (poddle, pintcher, york).
● Suplementação com ômega 3 (de 50 a
100mg por kg): cardioprotetor,
antioxidante, pró inflamatório,
antiarrítimica.
● Ubiquinol (enzima q10 ativada): melhora
respiração celular e aumenta a
sobrevida das hemácias.
↳ Estágio B: paciente com alteração estrutural
cardíaca porém assintomático. Presença de
sopro na ausculta.
- Estágio B1: apesar do sopro cardíaco
audível, o exame de ecocardiograma
não detecta remodelamento cardíaco
secundário a doença degenerativa
valvar. Necessária reavaliação cardíaca
a cada 6 meses. AE/Aorta < 1,6
- Ômega 3
- Benazepril 0,25 a 0,5mg/kg SID (inibe a
enzima conversora, atua controlando a
pressão, função nefroprotetora - diminui
hipertensão glomerural),
-Espironolactona 2mg/kg SID (inibe e
retarda a fibrose cardíaca).
- Estágio B2: paciente com sopro, ainda
assintomático porém com alteração
hemodinâmica (regurgitação valvar) e
remodelamento cardíaco (aumento do
lado E) evidenciada pelo
ecocardiograma. AE/Aorta > 1,6
- ômega 3
- benazepril 0,5mg/kg SID
-espironolactona 2mg/kg SID
- pimobendam 0,25 a 0,3 BID (aumenta a
contração cardíaca, melhorando a
oxigenação do rim - melhora perfusão
renal - e também dilata a a. pulmonar.
Sobrevida de 2 a 3 anos a mais.
- ração cardíaca
↳ Estágio C: paciente apresenta sintomas de
insuficiência cardíaca e alteração estrutural
cardíaca. Paciente já tem remodelamento
cardíaco, tosse, pode ter intolerância ao
exercício e pode já ter tido síncope. AE/Aorta >
1,6
- Ômega 3
- Benazepril 0,5 mg/kg SID
- Espironolactona 2 a 4 mg/kg SID
- Pimobendam 0,25 a 0,3 mg BID
- Furosemida 1 a 4 mg SID/BID/TID:
diurético que atua na alça de henle.
- Ração cardíaca
↳ Estágio D: paciente com sintomas graves,
angústia respiratória, edema pulmonar,
estágio terminal da doença. Quadro
emergencial.
- UTI
- ômega 3 SID
- Benazepril 0,5 mg/kg SID
- Espironolactona 2 a 4 mg/kg SID
- Pimobendam 0,5 mg BID ou TID
- Furosemida 1 a 4 mg SID/BID/TID/QUIC
- Hidroclortiazida 2 a 4 mg BID
- Torasemida (em caso de recidivas de
edema)
⇢ Edema pulmonar: principal emergência
cardiovascular, dispnéia, tosse e cianose. Não
estressar o paciente!
- Radiografia torácica (LL e DV)
- Causa: degeneração mixomatosa da
valva mitral, cardiomiopatia dilatada e
hipertrófica, hiperhidratação, doença
pulmonar primária.
- Oxigenioterapia
- Sedação (butofanol)
- Acesso venoso: furosemida 2 a 8 mg/KG
bolus IV. Caso necessário, infusão
contínua com 0,66 mg/kg/hora por 6h.
- Controle de PA: anlodipino e
nitroprussiato.
- Infusão contínua com dobutamina para
aumentar contração cardiovascular. 5 a
20ug/kg/min.
- Pode levar de horas a dias
- Medicações orais: dobutamina e
pimobendam (0,25 mg TID).
⇢ Endocardiose: diagnóstico com eco doppler
cadiograma.
⇢ Cardiomiopatia dilatada
⇢ Cardiomiopatia hipertrófica
⇢ Efusão pericádica
→ Paciente DRC com cardiopatia
- Exames: US abd, hemograma, perfil
bioquímico, PA sistêmica, urinálise,
hemogasometria.
- Diagnóstico da DRC: US (perda de
definição corticomedular).
● Hemograma:
- Anemia arregenerativa
- Eritropoetina 100 - 150 I 72/72h
- Sulfato ferroso
- Transfusão sanguínea: teste de
compatibilidade maior e menor,
tipificação sanguínea, teste de Coombs.
● Perfil bioquímico
- Uréia: aparece quando já se tem
perda de 75% da função renal
- Creatinina: -
- SDMA: aumento com 25% de
perda de função.
● PA Sistêmica
- Hipertensão arterial
- Benazepril 0,25 a 0,5 mg SIB
(associar com anlodipino)
- Anlodipino 0,15 a 0,25 mg SID/BID
- Emergência hipertensiva:
nitroprussiato de sódio
● Urinálise
- Densidade urinária
- Relação proteína/creatinina
urinária
- GGT urinário
- NGAL
● Hemogasometria
- NA, K, Cai, Cl
- pH, pO2, pCO2
- HCO3, EB
Normalmente ocorre acidose metabólica
precisando de reposição de bicarbonato.
Estadiamento da DRC
→ Tratamento
- ômega 3
- fórmula cardioprotetora
- ração renal
- antieméticos (ondansetrona e cerenia)
- protetores gástricos (omeprazol (1 a 2
mg/kg BID), ranitidina (caindo em
desuso) , sucralfato)
- cetoanálogos - ketosteril ( 1 dose a cada
5g a cada 8h)
- fluidoterapia subcutânea: para
cardiopatas e crônicos, pois as vezes
eles desidratam muito por conta dos
medicamentos cardíacos.
- cuidado com hiperhidratação, pode
causar edema.
- benazepril
- pimobendam
- espironolactona
- furosemida
- hidroclortiazida
↪ Caso clínico
- canino, poodle, 11 anos, cardiopata
(DMVM), hiperadrenocorticismo, DRC,
leishmaniose.
Tratamento
- pimobendam 0,5 mg/kg VO 8/8h
(neutrópico positivo)
- benazepril 0,5 mg/kg VO 24/24h
(nefroprotetor)
- espironolactona 2 mg/kg VO 12/12h
(antifibrótica)
- furosemida 2 mg/kg VO 12/12h (diurético)
- sildenafil 2 mg/kg VO 8/8h (hipertensão
pulmonar)
- anlodipino 0,15 mg/kg VO 12/12h
(hipertensão sistêmica)
- ômega 3 500mg VO 24/24h (pró
inflamatória, antiarrítimico e
cardioprotetora)
- ketosteril 1cp/5kg VO 8/8h (ceto análogo
para diminuir uréia)
- trilostano 0,5mg/kg VO 12/12h
(hiperadrenocorticismo)
- alopurinol 15 mg/kg VO 12/12h
(leishmaniose)
- cardiopro VO 24/24h (vitamina
antioxidante)