ROTEIRO ANAMNESE E EXAME FÍSICO PEDIATRIA

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Anamnese e exame físico em 
pediatria 
 
1- Identificação (da criança e do acompanhante) 
2- QUEIXA PRINCIPAL (identificar a queixa mais importante. As 
demais queixas entram na HDA ou interrogatório 
sintomatológico) 
3- HDA: destrinche a queixa principal (data de início, frequência, 
duração, fatores desencadeantes, fatores de melhora, fatores 
de piora, localização...) 
4- Interrogatório sintomatológico (perguntar sobre diversos 
sintomas pode gerar angústia no responsável pela criança. 
Pergunte apenas sobre sintomas que podem estar 
associados à QP e outros sintomas gerais, como febre, 
alteração de fezes e urina, alteração no apetite...) 
5- Antecedentes pessoais: 
 
 
 
 
 
 
 
Fisiológicos: 
Gestação e nascimento: quando descobriu a gestação, se realizou 
pré-natal, n° de consultas (PN completo = mínimo de 6 consultas), 
se possível olhar o cartão de pré natal, perguntar sobre tipo de 
parto, peso ao nascimento; intercorrências perinatais, testes de 
triagem perinatal (essa informação pode ser encontrada na pag.39 
da caderneta de saúde da criança) 
Desenvolvimento motor: avaliar e preencher a caderneta. 
Desenvolvimento sexual. 
Patológicos: alergias (principalmente a medicamentos); cirurgias; 
traumas e acidentes; transfusões; internações prévias; doenças 
crônicas; medicamentos em uso; doenças pregressas; (vacinação 
conferir na caderneta) 
Familiares: irmãos/ pais/ avós/ primos e tios 
6- Hábitos de vida: 
Alimentação (relacionar com a rotina. Ex. que horas acorda? O que 
come quando acorda?) 
Rotina de sono 
Pessoas que residem na mesma casa; 
Condições de moradia (alvenaria, água e esgoto encanados). 
 
 
 
 
 
 
 
Exame físico- descrição de um exame sem alterações 
Peso: 
Perímetro cefálico (até 2a): 
Estatura: 
IMC: 
Ectoscopia: Pcte em bom estado geral, corado, hidratado, 
acianótico, anictérico, afebril, eupneico em AA, com boa perfusão 
capilar periférica. 
Orofaringe: sem alterações. 
Otoscopia: membrana timpânica cinza-perolada, visualizo cabo do 
martelo bilateralmente. 
ACV: RCR 2T, BNF, não ausculto sopros ou extra-sístoles. 
AR: MVUA s/ RA, sem esforço respiratório. 
Abdome: globo/plano, RHA+, indolor à palpação, não palpo massas 
ou vísceromegalias. 
 
 
 
 
 
Genitália: 
• Masculina: adequada para idade, testículos tópicos. 
• Feminina: adequada para idade. 
 
Hipótese diagnóstica/ impressão clínica: RN/lactente/pré-
escolar/escolar/adolescente com crescimento e desenvolvimento 
saudáveis e adequados para idade. Escrever patologia suspeita +? 
(interroga) 
Conduta: 
1) Oriento... 
2) Prescrevo.... 
3) Solicito.... 
 
 
 
LEMBRAR DE ANOTAR PESO, 
PC, ESTATURA E IMC NA 
TABELA E GRÁFICOS DA 
CADERNETA!