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Resumo - Leucemia Linfoide Aguda

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Leucemia Linfoide Aguda 
Referência Bibliográfica: Fundamentos em Hematologia, A.V. Holffbrand. 
 
• Leucemias agudas: Evolução mais rápida, presença e células imaturas na circulação sanguínea e na medula óssea, 
melhor prognóstico no tratamento e cura. 
• Caracterizada pelo acúmulo de linfoblastos na medula óssea. 
• Parada da diferenciação e promoção da autorrenovação. 
• Incidência é máxima entre os 3 e 7 anos; com 75% dos casos ocorrendo antes dos 6 anos. 
• Há elevação secundária de incidência após os 40 anos. 
• Pode ser de células B (85%) ou T (15%); 
• A linhagem B tem incidência igual em ambos os sexos; 
• A linhagem T predomina nos homens; 
• Nas crianças, a incidência é de 3 a 4 casos por 100.000 a cada ano, enquanto nos adultos, a frequência anual é menor. 
• Síndromes genéticas que predispõem a uma minoria de casos de LLA; 
• Síndrome de Down, anemia de Fanconi, síndrome de Bloom, ataxia telangiectasia e síndrome de ruptura de 
Nijmegen; 
• Outros fatores predisponentes incluem a exposição a radiação ionizante, pesticidas, certos solventes ou vírus (EBV 
e HIV); 
 
Etiopatogênese 
 
• Ambos postulam que a doença resulta de uma resposta anormal a uma infecção comum. As hipóteses diferem em 
detalhes; 
• A doença é provavelmente promovida indiretamente por uma resposta imune anormal ou desregulada a uma ou 
mais infecções comuns (virais ou bacterianas) em indivíduos suscetíveis. 
• IKZF1 ou MLL (leucemia de linhagem mista): Rearranjos de MLL (30 % dos casos de LLA-B e 95% dos casos de LLA-B 
BCR-ABL1 positivos). 
• LLT-T: 70% tem ganho em NOTCH1. 
• LLB-B: Perda de PAX5, E2A e EBF; 
• t(12,21): ETV6-RUNX1. 
• BCR-ABL1 (p190): 20% de todos os LLA 
• 90% dos LLA apresentam alterações estruturais e numéricas: A mais comum é a hiperploidia (>50 cromossomos), 
mais também tem hipoploidia e translações cromossômicas equilibradas. 
Em geral, pacientes com rearranjos de MLL têm um prognóstico ruim e são tratados de acordo com protocolos de alto 
risco, porém isso pode variar dependendo do parceiro de translocação. 
 
Diagnóstico 
Os exames utilizados para o diagnóstico de certeza são: 
• Hematoscopia: confirma a presença de blastos circulantes no sangue periférico. A contagem de leucócitos pode ser 
baixa, normal ou alta, atingindo 200.000 uL ou mais. A médula é hipercelularizada com >20% de blastos leucêmicos. 
• Imunofenotipagem do sangue periférico: confirma o percentual de blastos e o fenótipo dos blastos, permitindo 
caracterizar o subtipo, de acordo com a presença de marcadores linfoides ou mieloides. 
• Mielograma: confirma o percentual de blastos na medula óssea além de permitir a avaliação de características 
displásicas nos diferentes setores hematopoiéticos. 
• Imunofenotipagem da medula óssea: confirma o percentual de blastos e o fenótipo dos blastos, permitindo a 
caracterização do subtipo celular. 
• Citogenética da medula óssea: a avaliação do cariótipo das células permite a pesquisa da presença de alterações 
cromossômicas estruturais e/ou numéricas que permitem a classificação e estratificação de risco, essenciais para 
avaliação prognóstica e para escolha terapêutica adequada. 
• FISH (fluorescence in situ hybridization) para determinadas alterações citogenéticas (ex.:PML-RARA, BCR-ABL): 
permite a pesquisa de alterações citogenéticas específicas que mudam a escolha da terapia inicial. 
• PCR (polimerase chain reaction) para alterações genéticas recorrentes: essencial para a classificação de acordo com 
a organização Mundial de saúde (WHO 2016) e para a estratificação de risco, que orienta o prognóstico e a escolha do 
tratamento. 
 
 
 
Leucemias linfoide aguda – Diagnóstico 
Linfoblastos apresentam uma cromatina mais condensada, nucléolos menos evidentes e menos citoplasma, 
habitualmente sem grânulos. 
No entanto, essas distinções morfológicas não são absolutas e o diagnóstico definitivo se baseia na utlização de 
anticorpos específicos para antígenos de células B e células T. 
Linfoblastos mieloperoxidase-negativos (o inverso do que se observa nos mieloblastos); 
 
 
Podem mostrar grânulos citoplasmáticos roxos grossos com manchas citoquímicas da PAS. 
 
 
Classificação 
 
 
 
 
 
Prognóstico 
• Anemia (palidez, letargia e dispneia); 
• Neutropenia (febre, mal-estar, infecções da boca, garganta, da pele, das vias áreas, da região perianal, ou outras. 
• Tro m b o c i to p e n i a ( e q u i m o s e s e s p o n t â n e a s , p ú r p u r a s , sangramento gengival e menorragia. 
 
Tratamento

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