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Malaria in pregnancy_ Prevention and treatment - UpToDate

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2/19/2020 Malaria in pregnancy: Prevention and treatment - UpToDate
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Malária na gravidez: prevenção e tratamento
Autores: Blair J Wylie, MD, MPH, Stephen Rogerson, PhD
Editores de Seção: Johanna Daily, MD, MSc, Vincenzo Berghella, MD
Editores adjuntos: Elinor L Baron, MD, DTMH, Vanessa A Barss, MD, FACOG
Todos os tópicos são atualizados à medida que novas evidências se tornam disponíveis e nosso processo de revisão por
pares está concluído.
Revisão de literatura atual até: jan 2020. | Este tópico foi atualizado pela última vez em: 02 de agosto de 2019.
INTRODUÇÃO A
malária durante a gravidez é uma das principais causas de morbidade materna em todo o mundo e
leva a maus resultados ao nascer. As mulheres grávidas são mais propensas a complicações da
infecção por malária do que as mulheres não grávidas. A prevenção envolve quimioprofilaxia e
prevenção de mosquitos. O tratamento envolve medicamentos antimaláricos e medidas de suporte.
Questões relacionadas à prevenção e tratamento da malária em mulheres grávidas serão analisadas
aqui. Questões relacionadas à prevalência, epidemiologia, patogênese, manifestações clínicas,
diagnóstico e resultado da malária na gravidez são discutidas separadamente, assim como detalhes
gerais sobre o tratamento da malária grave e sem complicações.
PREVENÇÃO
® 
(Consulte "Malária na gravidez: epidemiologia, manifestações clínicas, diagnóstico e resultado"
.)
●
(Consulte "Tratamento da malária grave" .)●
(Consulte "Tratamento da malária falciparum não complicada em adultos e crianças não
grávidas" .)
●
(Consulte "Malária não falciparum: Plasmodium vivax, Plasmodium ovale e Plasmodium
malariae" .)
●
(Consulte "Medicamentos antimaláricos: uma visão geral" .)●
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https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-severe-malaria?search=Malaria+na+gravidez&topicRef=4812&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-uncomplicated-falciparum-malaria-in-nonpregnant-adults-and-children?search=Malaria+na+gravidez&topicRef=4812&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/non-falciparum-malaria-plasmodium-vivax-plasmodium-ovale-and-plasmodium-malariae?search=Malaria+na+gravidez&topicRef=4812&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/antimalarial-drugs-an-overview?search=Malaria+na+gravidez&topicRef=4812&source=see_link
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As principais ferramentas para prevenir a malária em mulheres grávidas são a prevenção de
mosquitos e a terapia medicamentosa preventiva. No entanto, várias barreiras de interação impedem
o acesso, a entrega e o uso dessas ferramentas em áreas com recursos limitados. Como resultado,
apenas cerca de um quarto das mulheres grávidas nos países da África Subsaariana recebem um
curso completo de terapia preventiva e apenas 60% usam redes mosquiteiras tratadas com
inseticida, de acordo com a Malária Mundial da Organização Mundial da Saúde (OMS) em 2018.
Relatório [ 1 ].
Mosquito evitar - Evitar os mosquitos é uma intervenção chave para reduzir a aquisição da
malária. Mosquitos capazes de transmitir infecção por malária ( espécies de Anopheles ) geralmente
se alimentam à noite; assim, recomenda-se às mulheres que diminuam a exposição a esses insetos
entre o crepúsculo e o amanhecer, permanecendo nas áreas protegidas sempre que possível,
usando uma rede mosquiteira (idealmente tratada com permetrina ), cobrindo a pele exposta com
roupas e aplicando repelente de insetos. As recomendações para o uso de N, N-dietil-metatoluamida
(DEET) em mulheres grávidas e lactantes não diferem das recomendações para adultos não
grávidas. (Veja "Prevenção de picadas de artrópodes e insetos: repelentes e outras medidas", seção
'DEET' e"Prevenção de picadas de artrópodes e insetos: repelentes e outras medidas", seção
'Roupa tratada com permetrina' .)
O uso de mosquiteiros tratados com inseticida (RTI) é uma ferramenta importante para reduzir a
probabilidade de aquisição da malária e os resultados adversos associados à gravidez entre
mulheres grávidas em áreas endêmicas [ 2,3 ]. Uma revisão da Cochrane de 2006 sobre o impacto
das RTI durante a gravidez incluiu quatro ensaios clínicos randomizados da África Subsaariana que
compararam o uso de RTIs sem redes e um estudo da Tailândia que comparou o uso de RTIs com o
uso de redes não tratadas [ 3] Nos estudos africanos, o uso de RTI reduziu significativamente o risco
de malária placentária em todas as gestações (taxa de risco [RR] 0,79, IC 95% 0,63-0,98); na
primeira à quarta gravidez, as RTI reduziram o risco de baixo peso ao nascer (RR 0,77, IC 95% 0,61-
0,98) e natimortos / aborto (RR 0,67, IC 95% 0,47-0,97). O estudo da Tailândia demonstrou reduções
significativas de anemia e natimortos em todas as gestações, mas nenhuma mudança significativa
nas taxas de baixo peso ao nascer ou malária clínica.
Questões adicionais relacionadas a ITNs são discutidas em detalhes separadamente. (Veja "Malária:
Epidemiologia, Prevenção e Controle", seção "Redes tratadas com inseticida" .)
Abordagens baseadas em drogas
Viajantes para áreas endêmicas - Viajantes grávidas devem ser aconselhadas a adiar viagens
para áreas onde o risco de contrair malária é alto até o parto, se possível.
https://www.uptodate.com/contents/malaria-in-pregnancy-prevention-and-treatment/abstract/1
https://www.uptodate.com/contents/permethrin-drug-information?search=Malaria+na+gravidez&topicRef=4812&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/prevention-of-arthropod-and-insect-bites-repellents-and-other-measures?sectionName=DEET&search=Malaria+na+gravidez&topicRef=4812&anchor=H6&source=see_link#H6
https://www.uptodate.com/contents/prevention-of-arthropod-and-insect-bites-repellents-and-other-measures?sectionName=PERMETHRIN-TREATED+CLOTHING&search=Malaria+na+gravidez&topicRef=4812&anchor=H1920587774&source=see_link#H1920587774
https://www.uptodate.com/contents/malaria-in-pregnancy-prevention-and-treatment/abstract/2,3
https://www.uptodate.com/contents/malaria-in-pregnancy-prevention-and-treatment/abstract/3
https://www.uptodate.com/contents/malaria-epidemiology-prevention-and-control?sectionName=Insecticide-treated+nets&search=Malaria+na+gravidez&topicRef=4812&anchor=H2959125221&source=see_link#H2959125221
2/19/2020 Malaria in pregnancy: Prevention and treatment - UpToDate
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Mulheres grávidas não imunes (isto é, aquelas que não vivem em uma área endêmica) que não
podem adiar a viagem para uma área endêmica devem fazer quimioprofilaxia. Os agentes de
escolha são a cloroquina (para viajar para áreas com malária sensível à cloroquina, mas a
mefloquina também é aceitável) e a mefloquina (para viajar para áreas com malária